本文關(guān)鍵詞：舌骨下肌群的解剖學(xué)觀察及其在Smith Robinson手術(shù)入路中的臨床意義

  更多相關(guān)文章： 舌骨下肌群 肩胛舌骨肌 喉上神經(jīng) 喉返神經(jīng) 解剖

【摘要】：目的：1.研究舌骨下肌群的解剖學(xué)特點(diǎn)及其與毗鄰重要組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，具體分析兩側(cè)喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)及其伴行血管與舌骨下肌群及椎體的關(guān)系，研究舌骨下肌群的走行及與椎體的對(duì)應(yīng)關(guān)系。2.探討舌骨下肌群在Smith Robinson手術(shù)入路中作為明顯可視可觸的肌性標(biāo)志物，用以識(shí)別定位周?chē)闹匾M織結(jié)構(gòu)并加以保護(hù)，減少副損傷的發(fā)生并改善手術(shù)顯露的臨床應(yīng)用。方法：1.福爾馬林固定的成人尸體標(biāo)本40具，詳細(xì)解剖舌骨下肌群及其毗鄰的組織結(jié)構(gòu)，觀察舌骨下肌群的血液供應(yīng)及神經(jīng)支配。2.經(jīng)頸臟器鞘與頸動(dòng)脈鞘的間隙顯露椎體，觀察該間隙的暴露范圍，觀察舌骨下肌群的形態(tài)及其與頸筋膜中層、頸動(dòng)脈鞘、頸臟器鞘的解剖關(guān)系，觀察舌骨下肌群與喉上神經(jīng)外支、喉返神經(jīng)、甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈等組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系及其與椎體的對(duì)應(yīng)關(guān)系。結(jié)果：1.頸筋膜中層包繞舌骨下肌群，舌骨下肌群淺層為并列的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌，肩胛舌骨肌前腹與胸骨舌骨肌相連為一整體，肩胛舌骨肌前后腹轉(zhuǎn)折點(diǎn)60%（24例）對(duì)應(yīng)C6椎體，喉返神經(jīng)位于肩胛舌骨肌前后腹轉(zhuǎn)折點(diǎn)之下。深層為上下相續(xù)的胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌，胸骨甲狀肌與甲狀舌骨肌的交匯點(diǎn)62.5%（25例）對(duì)應(yīng)C4椎體，喉上神經(jīng)位于胸骨甲狀肌與甲狀舌骨肌的交匯點(diǎn)之上。2.頸部臟器鞘位于胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌深面，臟器鞘內(nèi)包含氣管、食管、甲狀腺等，臟器鞘為舌骨下肌群所保護(hù)。3.喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動(dòng)脈伴行，喉上神經(jīng)外支52.5%（21例）在C3椎體水平穿入甲狀舌骨肌外側(cè)緣，甲狀腺上動(dòng)脈約在C5椎體水平穿入胸骨甲狀肌內(nèi)側(cè)緣。4.喉返神經(jīng)在T1椎體水平自頸動(dòng)脈鞘內(nèi)后緣穿出椎前筋膜，并在胸骨甲狀肌內(nèi)側(cè)緣穿入臟器鞘后走行于氣管食管溝，其穿入點(diǎn)在C7-T1椎體的椎間水平以下，80%（32例）在T1椎體上半水平，左右喉返神經(jīng)無(wú)明顯差別，因其穿入點(diǎn)均位于肩胛舌骨肌前后腹轉(zhuǎn)折點(diǎn)之下，在肩胛舌骨肌前后腹轉(zhuǎn)折點(diǎn)之上動(dòng)脈鞘與臟器鞘之間無(wú)喉返神經(jīng)走行，故在肩胛舌骨肌前后腹轉(zhuǎn)折點(diǎn)之上行頸椎前路手術(shù)不會(huì)損傷喉返神經(jīng),甲狀腺下動(dòng)脈約在C7椎體水平穿入胸骨舌骨肌外側(cè)緣。5.臨床應(yīng)用舌骨下肌群為標(biāo)志并對(duì)重要血管神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)行Smith Robinson手術(shù)入路患者36例，經(jīng)10~28個(gè)月隨訪(fǎng)，平均18.6個(gè)月，術(shù)后患者均未發(fā)現(xiàn)飲水嗆咳、聲音嘶啞等喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷現(xiàn)象。結(jié)論：1.因其顯露清楚且利于手術(shù)的操作，故可較輕易的顯露C3到T1椎體，但由于在此間隙喉上神經(jīng)52.5%（21例）在C3椎體水平穿入甲狀舌骨肌外側(cè)緣，喉返神經(jīng)約80%（32例）在T1椎體上半水平穿入胸骨甲狀肌內(nèi)側(cè)緣，所以應(yīng)特別注意保護(hù)喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)。2.在Smith Robinson手術(shù)入路中，應(yīng)用舌骨下肌群作為明顯可視可觸的肌性標(biāo)志物，，可在動(dòng)脈鞘與臟器鞘之間進(jìn)行快速入路并明顯減少手術(shù)出血、明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生及其他手術(shù)副損傷。舌骨下肌群的解剖特點(diǎn)及其與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系應(yīng)被充分理解并加以應(yīng)用，使頸椎前路手術(shù)入路更為合理和安全。
【關(guān)鍵詞】：舌骨下肌群 肩胛舌骨肌 喉上神經(jīng) 喉返神經(jīng) 解剖
【學(xué)位授予單位】：桂林醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R651;R322
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• ABSTRACT6-10
• 英漢縮略詞對(duì)照表10-11
• 前言11
• 1 材料與方法11-13
• 2 方法13-15
• 3 結(jié)果15-24
• 4 討論24-30
• 5 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-33
• 綜述33-54
• 參考文獻(xiàn)49-54
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄54-55
• 致謝55-56
• 附表56

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