本文關鍵詞：經口咽入路枕大孔區(qū)內鏡解剖學研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：顱頸(顱脊)交界腹側區(qū)包括斜坡下部、枕骨大孔前緣、寰樞椎前部。該區(qū)病變位置深,毗鄰腦干、后組腦神經、椎動脈等重要結構,診治相當因難。隨著頭頸外科學的發(fā)展,以及顯微外科學在外科各領域的不斷深入,國內外對枕大孔區(qū)的手術入路已有一些臨床報道和顯微解剖研究。近年來,內鏡技術發(fā)展迅猛,尤其在神經外科領域的應用異軍突起。本研究的目的是確定內鏡與顯微手術的差異,為內鏡下經口咽入路顱頸交界區(qū)特別是腦干前外側區(qū)手術提供解剖學依據(jù),評估內鏡下經口入路廣泛用于處理頭頸交界區(qū)腹側病變的可行性,確定相關手術標志。 方法：選擇10具干性顱骨標本,觀察局部顱底結構位置關系與變異,測量相關解剖學數(shù)據(jù)。選取10具福爾馬林固定的成人漢族尸頭標本,經雙側頸內動脈、椎動脈和頸內靜脈紅色乳膠加壓灌注,其中5例尸頭模擬內鏡經口咽入路手術至枕大孔區(qū)。 結果： 1.10具干性顱骨標本,觀察經口咽至顱頸交界區(qū)手術入路的解剖學特點,確立手術標志。測量該手術入路相關的重要解剖結構,包括斜坡暴露范圍,兩側枕髁、舌下神經管、頸靜脈孔的距離等。測量數(shù)據(jù)取3次測量值的平均值,結果以均數(shù)(最小值-最大值)表示。 2.5例新鮮帶頸尸頭,使用神經內鏡硬鏡模擬經口咽入路至枕大孔區(qū)進行此區(qū)域硬膜外及相應硬膜下結構的局部解剖學觀察。將尸頭固定在尸頭固定器上,并將下頜骨雙側下頜支中點切斷,解剖時按照經口手術入路逐層分離。然后用牽開器張開口部。繞懸雍垂沿正中線用皮刀切開軟腭并向左右側牽開,這樣可以更充分地顯露咽后壁便于觀察顱頸交界區(qū)的各個解剖結構。 3.口腔內插入內鏡即可觀察到口咽部,切開咽后壁軟組織即可見椎前肌群——頭長肌和頸長肌,完全切開咽后壁并向兩側游離牽開,可以觀察到此區(qū)域的諸多結構：咽結節(jié)、下斜坡、枕骨大孔前緣、寰椎前弓、寰椎前結節(jié)等,磨除寰椎前弓后可見樞椎齒狀突,這些均是內鏡下手術操作的重要骨性標志。按照斜坡“安全區(qū)域”大小開一恰當骨窗(20cm*15cm),剪開硬膜后重新插入硬質內鏡,觀察硬膜下的解剖結構,可以看到髓前池、橋前池和小腦延髓池,椎動脈在腦池內向上走行,直到椎基底動脈溝處。在小腦延髓池和髓前池可以分別看到小腦后下動脈和脊髓前動脈發(fā)自椎動脈；此處還可以看到走行的舌下神經和展神經；沿著小腦前下動脈的走行,可見面聽神經向內聽道方向匯聚。用30度內鏡在此區(qū)域還可以看到基底動脈尖和大腦后動脈P1段穿入后穿質,還可以看到術區(qū)前外側的后交通動脈匯合大腦后動脈以及乳頭體和灰結節(jié)、動眼神經等解剖結構。
【關鍵詞】：枕大孔區(qū) 內鏡解剖 顯微解剖
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R323.1
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-8
• 前言8-12
• 材料與方法12-14
• 結果14-15
• 討論15-17
• 結論17-18
• 附圖18-20
• 參考文獻20-23
• 文獻綜述23-41
• 綜述一 神經內鏡技術的發(fā)展歷程及臨床應用展望23-29
• 參考文獻26-29
• 綜述二 煩底脊索瘤研究新展29-37
• 參考文獻34-37
• 綜述三 嬰幼兒腦積水的臨床研究進展37-41
• 參考文獻40-41
• 在校期間學術成果41-42
• 致謝42-43

【參考文獻】

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本文編號：455273