本文關(guān)鍵詞：經(jīng)口咽入路枕大孔區(qū)內(nèi)鏡解剖學(xué)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：顱頸(顱脊)交界腹側(cè)區(qū)包括斜坡下部、枕骨大孔前緣、寰樞椎前部。該區(qū)病變位置深,毗鄰腦干、后組腦神經(jīng)、椎動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu),診治相當(dāng)因難。隨著頭頸外科學(xué)的發(fā)展,以及顯微外科學(xué)在外科各領(lǐng)域的不斷深入,國(guó)內(nèi)外對(duì)枕大孔區(qū)的手術(shù)入路已有一些臨床報(bào)道和顯微解剖研究。近年來(lái),內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅猛,尤其在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用異軍突起。本研究的目的是確定內(nèi)鏡與顯微手術(shù)的差異,為內(nèi)鏡下經(jīng)口咽入路顱頸交界區(qū)特別是腦干前外側(cè)區(qū)手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù),評(píng)估內(nèi)鏡下經(jīng)口入路廣泛用于處理頭頸交界區(qū)腹側(cè)病變的可行性,確定相關(guān)手術(shù)標(biāo)志。 方法：選擇10具干性顱骨標(biāo)本,觀察局部顱底結(jié)構(gòu)位置關(guān)系與變異,測(cè)量相關(guān)解剖學(xué)數(shù)據(jù)。選取10具福爾馬林固定的成人漢族尸頭標(biāo)本,經(jīng)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈紅色乳膠加壓灌注,其中5例尸頭模擬內(nèi)鏡經(jīng)口咽入路手術(shù)至枕大孔區(qū)。 結(jié)果： 1.10具干性顱骨標(biāo)本,觀察經(jīng)口咽至顱頸交界區(qū)手術(shù)入路的解剖學(xué)特點(diǎn),確立手術(shù)標(biāo)志。測(cè)量該手術(shù)入路相關(guān)的重要解剖結(jié)構(gòu),包括斜坡暴露范圍,兩側(cè)枕髁、舌下神經(jīng)管、頸靜脈孔的距離等。測(cè)量數(shù)據(jù)取3次測(cè)量值的平均值,結(jié)果以均數(shù)(最小值-最大值)表示。 2.5例新鮮帶頸尸頭,使用神經(jīng)內(nèi)鏡硬鏡模擬經(jīng)口咽入路至枕大孔區(qū)進(jìn)行此區(qū)域硬膜外及相應(yīng)硬膜下結(jié)構(gòu)的局部解剖學(xué)觀察。將尸頭固定在尸頭固定器上,并將下頜骨雙側(cè)下頜支中點(diǎn)切斷,解剖時(shí)按照經(jīng)口手術(shù)入路逐層分離。然后用牽開器張開口部。繞懸雍垂沿正中線用皮刀切開軟腭并向左右側(cè)牽開,這樣可以更充分地顯露咽后壁便于觀察顱頸交界區(qū)的各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。 3.口腔內(nèi)插入內(nèi)鏡即可觀察到口咽部,切開咽后壁軟組織即可見椎前肌群——頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌,完全切開咽后壁并向兩側(cè)游離牽開,可以觀察到此區(qū)域的諸多結(jié)構(gòu)：咽結(jié)節(jié)、下斜坡、枕骨大孔前緣、寰椎前弓、寰椎前結(jié)節(jié)等,磨除寰椎前弓后可見樞椎齒狀突,這些均是內(nèi)鏡下手術(shù)操作的重要骨性標(biāo)志。按照斜坡“安全區(qū)域”大小開一恰當(dāng)骨窗(20cm*15cm),剪開硬膜后重新插入硬質(zhì)內(nèi)鏡,觀察硬膜下的解剖結(jié)構(gòu),可以看到髓前池、橋前池和小腦延髓池,椎動(dòng)脈在腦池內(nèi)向上走行,直到椎基底動(dòng)脈溝處。在小腦延髓池和髓前池可以分別看到小腦后下動(dòng)脈和脊髓前動(dòng)脈發(fā)自椎動(dòng)脈；此處還可以看到走行的舌下神經(jīng)和展神經(jīng)；沿著小腦前下動(dòng)脈的走行,可見面聽神經(jīng)向內(nèi)聽道方向匯聚。用30度內(nèi)鏡在此區(qū)域還可以看到基底動(dòng)脈尖和大腦后動(dòng)脈P1段穿入后穿質(zhì),還可以看到術(shù)區(qū)前外側(cè)的后交通動(dòng)脈匯合大腦后動(dòng)脈以及乳頭體和灰結(jié)節(jié)、動(dòng)眼神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)。
【關(guān)鍵詞】：枕大孔區(qū) 內(nèi)鏡解剖 顯微解剖
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R323.1
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-8
• 前言8-12
• 材料與方法12-14
• 結(jié)果14-15
• 討論15-17
• 結(jié)論17-18
• 附圖18-20
• 參考文獻(xiàn)20-23
• 文獻(xiàn)綜述23-41
• 綜述一 神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展歷程及臨床應(yīng)用展望23-29
• 參考文獻(xiàn)26-29
• 綜述二 煩底脊索瘤研究新展29-37
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 綜述三 嬰幼兒腦積水的臨床研究進(jìn)展37-41
• 參考文獻(xiàn)40-41
• 在校期間學(xué)術(shù)成果41-42
• 致謝42-43

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：455273