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乙狀竇后——內聽道上入路的相關顯微解剖和臨床研究

發(fā)布時間:2020-06-22 20:59
【摘要】: 本課題對乙狀竇后—內聽道上入路相關的骨性、膜性和血管神經(jīng)結構進行顯微解剖和影像學研究,通過模擬入路操作驗證研究結果,探討了入路的適應征、安全性、內窺鏡的作用和天幕切開的適應征。然后將該入路應用于巖斜腦膜瘤的切除,通過與同期的其它入路進行比較,驗證其實用性和優(yōu)越性。 第一部分 乙狀竇后—內聽道上入路的相關顯微解剖和影像學研究 目的 探討正常的解剖學變異對乙狀竇后一內聽道上入路中巖骨磨除安全性的影響,明確巖骨磨除的最大范圍和影響因素。 方法 取成人顱底干性骨標本15個,觀察巖尖區(qū)骨性結構的形態(tài)及相互關系,測量相關骨性結構的大小和間距。取成人顱底濕性標本15個,采用層次、序貫解剖的方法,觀察天幕裂孔區(qū)、橋小腦角區(qū)、巖斜區(qū)、中顱底的血管、神經(jīng)、膜性結構和相互關系,測量重要結構之間的距離、顱神經(jīng)的長度和主要血管的直徑。取成人頭顱標本15個,行軸位、冠狀位薄層CT和MR掃描,測量天幕與周圍結構成角,頸內動脈管上壁與內聽道上壁及面聽神經(jīng)上緣之間的垂直距離,并對雙側成角的差別進行統(tǒng)計學分析。 結果 內聽道上結節(jié)與巖尖、頸內動脈溝后壁、頸內動脈管內壁和弓狀隆凸與巖嵴交點前緣的距離分別為3.27±1.61mm、5.57±1.85mm、8.21±1.95mm和8.37±2.68mm。星點處橫竇寬度為8.74±2.01mm。Meckel腔內側緣的起始部與頸內動脈C5段關系密切者4例(13.3%),與外展神經(jīng)海綿竇段關系密切者3例(10%)。CT/MR冠狀位上(巖尖處)天幕—巖骨內側面、天幕—水平面及天幕—三叉神經(jīng)成角依次為88.4±12.8度、43.2±8.0度和23.6±7.7度,雙側無顯著性差別(P>0.05)。內聽道上壁、面聽神經(jīng)上緣均在頸內動脈管上壁水平之上,垂直距離分別為5.13±1.70 mm和3.29±1.65mm,2側標本上面聽神經(jīng)上緣和頸內動脈管上壁的垂直距離僅為1mm。 結論 巖尖區(qū)結構有不同程度的解剖變異。在約10%的個體,充分暴露Meckel腔內側緣可能造成頸內動脈C5段和外展神經(jīng)的損傷。向中顱底前外側磨除巖骨受到面聽神經(jīng)的限制,不會損傷頸內動脈C6段。向上移位橫竇、磨除少 復旦大學博士學位論文 許內聽道前壁可最大限度磨除巖骨暴露中顱底。當腫瘤使局部解剖關系紊亂,天 幕與周圍結構的成角在影像學上難以測量時,可通過對側相對判斷。 第二部分乙狀竇后一內聽道上入路的適應征和術中解剖學標志的研究 目的驗證顯微解剖和影像學研究的結果,以解決入路的適應征和術中解剖 學標志問題。同時,探討內窺鏡在該入路中的作用和自幕下進入海綿竇后部的方 法。 方法取福爾馬林固定的成人頭顱標本10個,新鮮成人頭顱標本5個,模 擬乙狀竇后一內聽道上入路磨除內聽道上結節(jié),然后自中顱底測量骨窗的大小和 與重要結構之間的距離。在骨質磨除之后用內窺鏡探查骨窗外的中顱底,了解可 能的擴大顯露范圍。模擬操作之后行冠狀位CT薄層掃描,觀察骨窗與頸內動脈 C6段之間的關系。 結果內聽道上結節(jié)磨除后,可顯露部分Meckel腔底部及其外側的小部分 穎底硬膜,骨窗外的中顱底結構無法暴露。置入內窺鏡后,繼續(xù)向中顱底外側分 離可至下領神經(jīng)入卵圓孔處,但間隙狹小,操作不便。自中顱底觀察,骨窗呈菱 形,前、后、內側、外側邊長分別為6.91士1.34Inln、16.29士2.24nun、21.94士 2,22Inln和13,01士2.91nun,三叉神經(jīng)后根擴大顯露長度為8.13士1.slllnn。骨窗前 邊一頸內動脈c5段、骨窗前邊一外展神經(jīng)、骨窗外側邊一頸內動脈c6段間距依 次為2.72士2.31mln、2.89士1.90Inln和2.41士1.53咖。6例骨窗前邊到達頸內 動脈C5段,無一例骨窗外側邊接觸頸內動脈c6段。CT掃描顯示骨窗與頸內動 脈C6段間隔厚度不等的骨質。 結論內聽道上結節(jié)向前外側可安全磨除,不會損傷頸內動脈C6段,但向 前內側磨除、充分暴露Meckel腔內側緣有損傷頸內動脈C5段的可能。骨質磨除 向下應嚴格以面聽神經(jīng)為界,橫竇移位有利于最大限度磨除內聽道上結節(jié)。軸位、 冠狀位薄層CT乃吐R掃描(軸位掃描基線平顴弓上緣)顯示中顱底腫瘤位于面聽 神經(jīng)所在水平的上方是入路的絕對適應征。內窺鏡可使入路的暴露范圍擴大,但 操作困難,作用有限。 復旦大學博士學位論文 第三部分乙狀竇后一內聽道上入路中天幕切開的的適應征(影像學)探討 目的探討天幕和周圍結構的影像學表現(xiàn)與上斜坡、海綿竇后部暴露的相互 關系,明確天幕切開的適應征,為臨床工作提供必要的指導。 材料與方法取福爾馬林固定的成人頭顱標本15個,行冠狀位薄層CT和 MR掃描后,模擬乙狀竇后一內聽道上入路開顱,觀察記錄天幕切開、內聽道上 結節(jié)磨除前后天幕裂孔、上斜坡區(qū)結構的顯露分值(完全顯露記為1.0,部分顯露 記為0.5,不顯露記為。分)。統(tǒng)計分析天幕一巖骨內側面成角、天幕一水平面成 角和天幕一三叉神經(jīng)成角與該顯露分值的關系。 結果天幕切開前滑車神經(jīng)、動眼神經(jīng)、小腦上動脈和大腦后動脈的顯露分 值分別為1 .0、0.25、0.67和0.17,總體顯露分值為2.07士1.02。天幕一三叉神經(jīng) 成角與天幕裂孔、上斜坡區(qū)的總體顯露分值有高度相關性(相關
【學位授予單位】:復旦大學
【學位級別】:博士
【學位授予年份】:2003
【分類號】:R323
【圖文】:

上結節(jié),內聽道,三叉神經(jīng)


內聽道上結節(jié)

上結節(jié),內聽道,三叉神經(jīng),切跡


圖2不同形態(tài)、大小的內聽道上結節(jié)。上左,內聽道上結節(jié)上面觀;上右,內聽道上結節(jié)厚度極小,三叉神經(jīng)切跡前緣與巖尖重合:下右,巖下竇溝位于三叉神經(jīng)切跡前緣的下方。

【引證文獻】

相關碩士學位論文 前1條

1 張瑞鋒;乙狀竇后和乙狀竇后—內耳道上入路的顯微解剖研究[D];鄭州大學;2006年



本文編號:2726236

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