【摘要】： 本課題對乙狀竇后—內(nèi)聽道上入路相關的骨性、膜性和血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)進行顯微解剖和影像學研究，通過模擬入路操作驗證研究結(jié)果，探討了入路的適應征、安全性、內(nèi)窺鏡的作用和天幕切開的適應征。然后將該入路應用于巖斜腦膜瘤的切除，通過與同期的其它入路進行比較，驗證其實用性和優(yōu)越性。 第一部分 乙狀竇后—內(nèi)聽道上入路的相關顯微解剖和影像學研究 目的 探討正常的解剖學變異對乙狀竇后一內(nèi)聽道上入路中巖骨磨除安全性的影響，明確巖骨磨除的最大范圍和影響因素。 方法 取成人顱底干性骨標本15個，觀察巖尖區(qū)骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)及相互關系，測量相關骨性結(jié)構(gòu)的大小和間距。取成人顱底濕性標本15個，采用層次、序貫解剖的方法，觀察天幕裂孔區(qū)、橋小腦角區(qū)、巖斜區(qū)、中顱底的血管、神經(jīng)、膜性結(jié)構(gòu)和相互關系，測量重要結(jié)構(gòu)之間的距離、顱神經(jīng)的長度和主要血管的直徑。取成人頭顱標本15個，行軸位、冠狀位薄層CT和MR掃描，測量天幕與周圍結(jié)構(gòu)成角，頸內(nèi)動脈管上壁與內(nèi)聽道上壁及面聽神經(jīng)上緣之間的垂直距離，并對雙側(cè)成角的差別進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果 內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)與巖尖、頸內(nèi)動脈溝后壁、頸內(nèi)動脈管內(nèi)壁和弓狀隆凸與巖嵴交點前緣的距離分別為3.27±1.61mm、5.57±1.85mm、8.21±1.95mm和8.37±2.68mm。星點處橫竇寬度為8.74±2.01mm。Meckel腔內(nèi)側(cè)緣的起始部與頸內(nèi)動脈C5段關系密切者4例(13.3％)，與外展神經(jīng)海綿竇段關系密切者3例(10％)。CT／MR冠狀位上(巖尖處)天幕—巖骨內(nèi)側(cè)面、天幕—水平面及天幕—三叉神經(jīng)成角依次為88.4±12.8度、43.2±8.0度和23.6±7.7度，雙側(cè)無顯著性差別(P＞0.05)。內(nèi)聽道上壁、面聽神經(jīng)上緣均在頸內(nèi)動脈管上壁水平之上，垂直距離分別為5.13±1.70 mm和3.29±1.65mm，2側(cè)標本上面聽神經(jīng)上緣和頸內(nèi)動脈管上壁的垂直距離僅為1mm。 結(jié)論 巖尖區(qū)結(jié)構(gòu)有不同程度的解剖變異。在約10％的個體，充分暴露Meckel腔內(nèi)側(cè)緣可能造成頸內(nèi)動脈C5段和外展神經(jīng)的損傷。向中顱底前外側(cè)磨除巖骨受到面聽神經(jīng)的限制，不會損傷頸內(nèi)動脈C6段。向上移位橫竇、磨除少 復旦大學博士學位論文 許內(nèi)聽道前壁可最大限度磨除巖骨暴露中顱底。當腫瘤使局部解剖關系紊亂，天 幕與周圍結(jié)構(gòu)的成角在影像學上難以測量時，可通過對側(cè)相對判斷。 第二部分乙狀竇后一內(nèi)聽道上入路的適應征和術(shù)中解剖學標志的研究 目的驗證顯微解剖和影像學研究的結(jié)果，以解決入路的適應征和術(shù)中解剖 學標志問題。同時，探討內(nèi)窺鏡在該入路中的作用和自幕下進入海綿竇后部的方 法。 方法取福爾馬林固定的成人頭顱標本10個，新鮮成人頭顱標本5個，模 擬乙狀竇后一內(nèi)聽道上入路磨除內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)，然后自中顱底測量骨窗的大小和 與重要結(jié)構(gòu)之間的距離。在骨質(zhì)磨除之后用內(nèi)窺鏡探查骨窗外的中顱底，了解可 能的擴大顯露范圍。模擬操作之后行冠狀位CT薄層掃描，觀察骨窗與頸內(nèi)動脈 C6段之間的關系。 結(jié)果內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)磨除后，可顯露部分Meckel腔底部及其外側(cè)的小部分 穎底硬膜，骨窗外的中顱底結(jié)構(gòu)無法暴露。置入內(nèi)窺鏡后，繼續(xù)向中顱底外側(cè)分 離可至下領神經(jīng)入卵圓孔處，但間隙狹小，操作不便。自中顱底觀察，骨窗呈菱 形，前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)邊長分別為6.91士1.34Inln、16.29士2.24nun、21.94士 2，22Inln和13，01士2.91nun，三叉神經(jīng)后根擴大顯露長度為8.13士1.slllnn。骨窗前 邊一頸內(nèi)動脈c5段、骨窗前邊一外展神經(jīng)、骨窗外側(cè)邊一頸內(nèi)動脈c6段間距依 次為2.72士2.31mln、2.89士1.90Inln和2.41士1.53咖。6例骨窗前邊到達頸內(nèi) 動脈C5段，無一例骨窗外側(cè)邊接觸頸內(nèi)動脈c6段。CT掃描顯示骨窗與頸內(nèi)動 脈C6段間隔厚度不等的骨質(zhì)。 結(jié)論內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)向前外側(cè)可安全磨除，不會損傷頸內(nèi)動脈C6段，但向 前內(nèi)側(cè)磨除、充分暴露Meckel腔內(nèi)側(cè)緣有損傷頸內(nèi)動脈C5段的可能。骨質(zhì)磨除 向下應嚴格以面聽神經(jīng)為界，橫竇移位有利于最大限度磨除內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)。軸位、 冠狀位薄層CT乃吐R掃描(軸位掃描基線平顴弓上緣)顯示中顱底腫瘤位于面聽 神經(jīng)所在水平的上方是入路的絕對適應征。內(nèi)窺鏡可使入路的暴露范圍擴大，但 操作困難，作用有限。 復旦大學博士學位論文 第三部分乙狀竇后一內(nèi)聽道上入路中天幕切開的的適應征(影像學)探討 目的探討天幕和周圍結(jié)構(gòu)的影像學表現(xiàn)與上斜坡、海綿竇后部暴露的相互 關系，明確天幕切開的適應征，為臨床工作提供必要的指導。 材料與方法取福爾馬林固定的成人頭顱標本15個，行冠狀位薄層CT和 MR掃描后，模擬乙狀竇后一內(nèi)聽道上入路開顱，觀察記錄天幕切開、內(nèi)聽道上 結(jié)節(jié)磨除前后天幕裂孔、上斜坡區(qū)結(jié)構(gòu)的顯露分值(完全顯露記為1.0，部分顯露 記為0.5，不顯露記為。分)。統(tǒng)計分析天幕一巖骨內(nèi)側(cè)面成角、天幕一水平面成 角和天幕一三叉神經(jīng)成角與該顯露分值的關系。 結(jié)果天幕切開前滑車神經(jīng)、動眼神經(jīng)、小腦上動脈和大腦后動脈的顯露分 值分別為1 .0、0.25、0.67和0.17，總體顯露分值為2.07士1.02。天幕一三叉神經(jīng) 成角與天幕裂孔、上斜坡區(qū)的總體顯露分值有高度相關性(相關
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2003
【分類號】：R323
【圖文】：

內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)

圖2不同形態(tài)、大小的內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)。上左，內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)上面觀;上右，內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)厚度極小，三叉神經(jīng)切跡前緣與巖尖重合:下右，巖下竇溝位于三叉神經(jīng)切跡前緣的下方。

【引證文獻】

相關碩士學位論文 前1條

1 張瑞鋒;乙狀竇后和乙狀竇后—內(nèi)耳道上入路的顯微解剖研究[D];鄭州大學;2006年

本文編號：2726236