【摘要】：肝膿腫是指肝臟實質內的膿性聚集物，單發(fā)或者多發(fā)，是常見的消化系統(tǒng)嚴重疾病。從上世紀九十年代開始，細菌性肝膿腫主要病原菌從大腸桿菌、鏈球菌和腸球菌逐漸變?yōu)榉窝卓死撞?本研究通過檢索分析文獻，同時回顧分析北京地區(qū)3家大型醫(yī)療機構2008年至2011年間的細菌性肝膿腫病例，對細菌性肝膿腫的流行特點進行分析，對細菌性肝膿腫病人臨床特點進行總結，包括病人年齡、性別、基礎疾病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學特點、臨床轉歸和膿腫的數(shù)量、位置等方面。利用SPSS version16.0統(tǒng)計軟件對臨床資料進行統(tǒng)計學分析，對計量資料的均值±標準差采用t檢驗；對計數(shù)資料采用卡方檢驗。P0.05認為有統(tǒng)計學意義。研究獲得三家醫(yī)院細菌性肝膿腫病例131例，其中KPLA占到101例，以男性為主，多伴發(fā)糖尿病，臨床表現(xiàn)較不明顯，多為右葉單發(fā)，膿腫邊緣模糊，常可見含氣腔；NKPLA占30例，病原菌以大腸埃希菌居多，女性病人常見，多伴發(fā)于腹部外科手術、惡性腫瘤放化療介入治療。北京地區(qū)細菌性肝膿腫患者死亡率低于國內外文獻報道數(shù)據(jù)；及時給予影像學檢查，對BLA早期診斷有一定幫助。 KPLA的101株病原菌均取自臨床送檢的肝膿腫穿刺膿液標本，為連續(xù)分離的非重復分離株，同一病人只取第一次分離株。對保存菌株重新培養(yǎng)并鑒定到種。采用ST實驗來確定肺炎克雷伯菌的HM表型，PCR實驗用于血清型分析和相關毒力基因檢測，PFGE用于菌株流行特征研究。結果顯示，引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2為主，其中血清型K1共分離到43株，占總數(shù)的42.57%；血清型K2共分離到37株，占總數(shù)的36.63%，血清型K5沒有分離到，其它血清型21株，占20.79%。引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株為主，共90株，占所有101例分離株的89.11%，其中血清型K1檢出率為95%（41/43），血清型K2檢出率為92%（34/37），K1和K2組高粘液性表型相對較高。在毒力基因檢測中，總體aerobactin檢出率為90.10%，rmpA檢出率為81.19%，MagA檢出率為21.78%；其中血清型K1的aerobactin和rmpA均為93%，血清型K2的aerobactin和rmpA檢出率分別為92%和81%。在血清型非K1K2菌株中，高粘液性、rmpA和aerobactin的占比在57%～81%之間。將以上幾類指標在非K1K2組分別與K1、K2組比，均有統(tǒng)計學意義，說明rmpA和aerobactin主要在血清型K1和K2之中發(fā)揮作用。K1和K2之間無統(tǒng)計學差異，說明這幾類指標在K1和K2組之間檢出率無差異。此外三家醫(yī)院分離菌株之間各基因檢出率沒有明顯的區(qū)別。PFGE結果顯示，所有101株病原菌屬于23群，其中E群相對病例較多，共41株，占比40.6%，含5個克隆型，在不同醫(yī)院之間的分布未見特殊性。 結論：在引起細菌性肝膿腫的病原菌中，肺炎克雷伯菌居第一位。KPLA以男性為主，多伴發(fā)糖尿病，臨床表現(xiàn)較不明顯，多為右葉單發(fā)，膿腫邊緣模糊，常可見含氣腔。引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌大多數(shù)為高粘性菌株，血清型以K1和K2為主，基因rmpA和aerobactin檢出率很高。肺炎克雷伯菌經(jīng)PFGE同源性分析，E群為主要流行株，在不同醫(yī)院間分布沒有明顯的差異。
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R378.2;R575.4
【圖文】：

ST示意意圖

大�。�1大小：6圖 2 血清283bps；M圖 3 血清641bps；M清型 K1 基因：maker；清型 K2 基因：maker；因檢測結果N：陰性對因檢測結果N：陰性對果圖對照；1-10果圖對照；1-10：：

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本文編號：2720067