小切口與內(nèi)窺鏡除皺術(shù)的臨床解剖學研究

發(fā)布時間：2020-06-07 06:09

【摘要】： 一、目的和意義切口長、損傷重、并發(fā)癥多是目前除皺術(shù)中存在的主要弊端。手術(shù)手術(shù)中分離平面選擇仍存爭議，顏面皮膚韌帶的分類定位、面神經(jīng)及感覺神經(jīng)的損傷預防問題仍有待進一步研究。本文擬以顏面解剖為中心，探討除皺術(shù)中上述問題的解決方法，并對小切口除皺術(shù)、內(nèi)窺鏡除皺術(shù)的切口設(shè)計、各手術(shù)入路的解剖學要點及相關(guān)術(shù)式進行系統(tǒng)的解剖學研究，以期為小切口與內(nèi)窺鏡除皺術(shù)的開展及推廣應用提供解剖學依據(jù)。二、材料與方法 (一)材料 1．尸體材料 15例30側(cè)防腐成人頭部標本和10例20側(cè)新鮮成人頭部標本。年齡25-60歲，男15例、女10例；頭面部血管鑄型標本15例30側(cè)； 2．主要儀器設(shè)備日本Olympus BH-型雙目顯微鏡、20°及30°長17cm，直徑4mm的關(guān)節(jié)鏡、冷光源及附屬裝置(手術(shù)器械及成像系統(tǒng))。 (二)方法 1．觀察額顳區(qū)、面?zhèn)葏^(qū)、頜頸部及乳突區(qū)解剖層次、結(jié)構(gòu)；觀察顏面皮膚韌帶所分布的層次、位置及其組織學結(jié)構(gòu)；觀察與除皺術(shù)相關(guān)的面神經(jīng)及顏面感覺神經(jīng)走行分布特點； 2．在尸體標本上設(shè)計小切口，觀察盲視及內(nèi)窺鏡下各手術(shù)入路中的解剖結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系。三、結(jié)果 (一)顏面層次解剖特點 1．額頂部皮膚、淺筋膜及帽狀腱膜間連接緊密，難于分離；腱膜下疏松結(jié)締組織層位于帽狀腱膜和顱骨外膜間、移動性較大；不同標本骨膜層的厚度不一，，平均值為(0.9±0.2)mm。 2．顳區(qū)皮膚與淺筋膜間存在纖維脂肪隔，移動性��；顳淺筋膜向上與帽狀腱膜相延續(xù)、向下與SMAS(表淺肌肉腱膜系統(tǒng))相延續(xù)；顳淺筋膜深面含有較薄的脂肪層在上額線與帽狀健膜下疏松組織層相移行；顏深筋膜分為深淺兩層，分別附著在顴弓前后面，其間含穎淺脂肪墊。 3．面部SMAS與淺面的表情肌（頸闊肌、眼輪匝肌、顴大肌和顴小 �。┫噙B，在不同的標本中厚度不一。在顴部 SMAS下分離時，3 7％的標本形成僅含薄層筋膜組織的脂肪瓣：鼻唇溝處皮膚與肌肉層問有較厚的脂肪組織，形成類似“三明治結(jié)構(gòu)”。（二）皮膚韌帶分癤特點皮膚韌帶位于顏面特定區(qū)域的組織層次間，在額穎區(qū)表現(xiàn)為深淺筋膜間的纖維隔樣結(jié)構(gòu)：在中、下面部呈現(xiàn)為致密的纖維束樣結(jié)構(gòu)。 1．按層次分為3類：第1類在骨和真皮間：第2類在深淺筋膜間；第3類在真皮和淺筋膜lbJ。 2．按位置分為額區(qū)、眶周和面頸部皮膚韌帶。額區(qū)包括：顆卜隔、顆下隔、顏韌帶；眶周包括：眶卜韌帶、眶顴韌帶：中、下面部和頸部包括：耳前皮膚韌帶、耳下皮肌韌帶、腮腺皮膚韌帶、咬肌皮肛韌帶、顴骨韌帶、下頜骨韌帶。 3．有神經(jīng)、血管穿過皮膚韌帶或與之毗鄰。（三）與除皺術(shù)相關(guān)的面神經(jīng)及感覺神經(jīng)分布 1．在額顏區(qū)，眶卜神經(jīng)、耳頸神經(jīng)、面神經(jīng)額支卜界的走行分布相對恒定，3者體表投影構(gòu)成額顆區(qū)神經(jīng)三角，顆淺動脈額支橫穿其問。 59．4％的顏支及其終木分支全部走行在顆淺動脈額支下方顆淺筋膜深面； 38．2％穎支的l～二終木分支可在眶上緣水平以上與額淺動脈額支平行或交叉走行在其深面，終止于額結(jié)節(jié)下方。 2．顴支從顴大肌上1／3淺面和深面穿過該肌，該處SMAS與眼輪匝肌和顴大肌筋膜相互移行。 3．在腮腺前緣（2．5土0．2）cm與咬肌前緣問，頰支。下頜緣支及頸支向SMAS－頸闊肌發(fā)出分支并在咬肌前緣穿過咬肌皮肢韌帶。（四）小切日除皺術(shù)的臨床解剖學研究 1．切口設(shè)計：額正中切口、顏頂部切曰、重瞼及下瞼整形切日、顏部切口、耳后切口、日內(nèi)切日、頸下切回。 2．各入路主要解剖結(jié)構(gòu) 門）額部入路額正中切口中點到皺眉肌起點距離為門刀士0．5）．2．。m；皺眉肌起自眉間點外側(cè)（0．4士 0．l）cm、下方（0．8士 0．2）。m的額骨鼻部骨膜：皺眉肌起點內(nèi)側(cè)門＊士0．1）－Q刀士0．2）CC間為滑車上及眶上神經(jīng)血管出口：眶上韌帶在眉弓內(nèi)側(cè)半上方2．5－3刀＊＿處，內(nèi)側(cè) 為皺眉肌的起點；顏韌帶位于眉弓中外1／3交界上方1二－2．scm。（2）卜瞼入路山切口進人到眼輪匝肌深面，見皺眉肌起自額骨鼻部骨膜，有血管神經(jīng)分支穿過該肌后走行到其表面的眼輪匝肌。眶上韌帶、額韌帶起自骨膜止于表面的眼輪匝肌。（3）下瞼入路眶顴韌帶起自眶下緣外側(cè)半距眶緣門．4士 0．3）。m 顴部表面，位于顴小肌上內(nèi)側(cè)；顴骨韌帶位于外耳門前方4刀～4．scm處的顴弓下緣。（4）顏部入路皮下與淺筋膜間存在較致密的纖維脂肪隔，哨兵靜脈位于骨性外毗外側(cè)（l刀土0．l）。m、上方門．5士0二）cm處；在穎深淺筋膜間山顏下隔下緣、顴弓上緣和顴骨額突外緣構(gòu)成穎下隔三角，顴顏神經(jīng)、額中靜脈的屬支貫穿該三角，位署在顴弓上緣中點的上方膽．5 士0．2沁m、骨性外毗外側(cè)（．3士0．4沁m；切口中點到顴骨韌帶的距離是（．5 士 0．2沁m，到顴大肌起點距離是的．7 f 0二沁m。（5）耳后入路在皮下分離，見耳下肌皮膚韌帶位于骨性外耳門中點下方3．5—5．sc
【圖文】：

筋膜,層次,深筋膜,表情肌

表和圖1.頗筋膜層次1.頗淺筋膜;2.穎深筋膜淺層及頗淺脂肪墊;3.領(lǐng)深筋膜深層;4.領(lǐng)深脂肪墊的平面。顏面皮膚薄而柔軟，富于彈性，面軟組織層次面的表情肌顴小肌)相連中厚度不一，的標本形成僅深筋膜為頸深走行在深筋膜締組織纖維束韌帶[25]，固唇溝處淺層的下脂肪層，近圖2.顏面淺筋膜及表情肌

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