【摘要】：實(shí)驗(yàn)一后交通動(dòng)脈與鄰近蛛網(wǎng)膜的顯微解剖關(guān)系 研究背景：術(shù)中保護(hù)下丘腦供血?jiǎng)用}對于下丘腦的保護(hù)十分重要,雖然下丘腦供血?jiǎng)用}的研究較多,但是有關(guān)這些供血?jiǎng)用}與鄰近的蛛網(wǎng)膜解剖關(guān)系尚無文獻(xiàn)報(bào)道,我們試圖通過尸頭顯微解剖研究明確下丘腦供血?jiǎng)用}與鄰近的蛛網(wǎng)膜解剖特征。 實(shí)驗(yàn)?zāi)康模和ㄟ^尸頭顯微解剖研究明確后交通動(dòng)脈與鄰近的蛛網(wǎng)膜解剖關(guān)系。 實(shí)驗(yàn)方法與實(shí)驗(yàn)材料：對10例福爾馬林固定的尸頭進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈乳膠灌注,采用額顳頂開顱,顯微鏡下一點(diǎn)一點(diǎn)剝除腦組織,保持軟腦膜完整,由淺入深逐步解剖顯露頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)膜、頸內(nèi)動(dòng)脈間膜、Liliequist膜及環(huán)中腦膜前膜,識(shí)別后交通動(dòng)脈及其重要分支乳頭體前動(dòng)脈與鄰近內(nèi)層蛛網(wǎng)膜解剖關(guān)系,并拍照,取出后交通動(dòng)脈進(jìn)行測量。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果：后交通動(dòng)脈共有分支2-5支,乳頭體前動(dòng)脈由后交通動(dòng)脈外側(cè)壁發(fā)出后,向外后方走行,起源部位距離頸內(nèi)動(dòng)脈端5.42-15.3mm,平均直徑0.64mmm。起源部位位于Liliequist膜間腦葉的前方占18/20,后方占2/20。Liliequist膜間腦葉向上附著于乳頭體前方,兩側(cè)為后交通動(dòng)脈,向下與覆蓋鞍背的基底膜相融合。間腦葉向前方與頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)膜、基底膜共同包裹垂體柄,構(gòu)成垂體柄的蛛網(wǎng)膜袖。環(huán)中腦膜前膜即Liliequist膜的中腦葉,由Liliequist膜的間腦葉向背側(cè)于鞍背水平發(fā)出,2-3mm寬,有蛛網(wǎng)膜小梁與基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈連接,與基底動(dòng)脈距離約3-4mmm。環(huán)中腦膜的中膜與動(dòng)眼神經(jīng)連接,由環(huán)中腦膜的前葉向外后側(cè)延伸,于動(dòng)眼神經(jīng)下方延伸至小腦幕下方,寬約3mm。頸內(nèi)動(dòng)脈間膜共發(fā)現(xiàn)3例,陽性率為3/20。頸內(nèi)動(dòng)脈間膜內(nèi)側(cè)與視交叉相連,外側(cè)與顳葉內(nèi)側(cè)蛛網(wǎng)膜相連,位于后交通動(dòng)脈的上方,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的下方,長約5mm,后界在后床突的前方,平均厚度0.2mm,前界、后界游離,緊貼后交通動(dòng)脈上表面。頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)膜是成對的幕上內(nèi)層蛛網(wǎng)膜,牽張于視神經(jīng)、視交叉及同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈之間,并與基底膜相連續(xù)。頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)膜有兩種解剖類型,一種為完整的蛛網(wǎng)膜,內(nèi)側(cè)有豐富的蛛網(wǎng)膜小梁；另外一種為多孔的蛛網(wǎng)膜,內(nèi)側(cè)也有豐富的蛛網(wǎng)膜小梁。 結(jié)論：后交通動(dòng)脈及其供應(yīng)下丘腦的重要供血?jiǎng)用}-乳頭體前動(dòng)脈的顯微解剖特征得到了闡明,同時(shí)明確了鄰近的Liliequist膜、頸內(nèi)動(dòng)脈間膜等內(nèi)層蛛網(wǎng)膜的顯微解剖特征。 三種不同解剖類型的后交通動(dòng)脈中,絕大多數(shù)乳頭體前動(dòng)脈從后交通動(dòng)脈的外側(cè)壁發(fā)出,向后上方走行,進(jìn)入后穿質(zhì)。乳頭體前動(dòng)脈的起始端大多數(shù)在Liliequist膜的前方,可以作為術(shù)中判斷乳頭體前動(dòng)脈的參考。 Liliequist膜間腦葉與動(dòng)眼神經(jīng)、顳葉內(nèi)側(cè)的溝回、海馬旁回之間為潛在的狹窄腔隙,有后交通動(dòng)脈及其分支、頸內(nèi)動(dòng)脈間膜、較多的蛛網(wǎng)膜小梁存在。利用該腔隙可采用磨除后床突、切開Liliequist膜、打開海綿竇動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)側(cè)三角、切斷后交通動(dòng)脈無穿支段等方法,漸進(jìn)性的采用以更好的顯露腳間池、橋前池病變而避免手術(shù)并發(fā)癥。 實(shí)驗(yàn)二垂體上動(dòng)脈與鄰近的蛛網(wǎng)膜的顯微解剖關(guān)系 研究目的：通過福爾馬林固定的尸頭,進(jìn)行顯微解剖學(xué)研究,試圖明確垂體上動(dòng)脈與鄰近的內(nèi)層蛛網(wǎng)膜的顯微解剖關(guān)系,及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)膜等鄰近蛛網(wǎng)膜的顯微解剖學(xué)特征。 實(shí)驗(yàn)方法及實(shí)驗(yàn)材料：對10例福爾馬林固定的尸頭進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈乳膠灌注,采用額顳頂開顱,顯微鏡下一點(diǎn)一點(diǎn)剝除腦組織,保持軟腦膜完整,由淺入深逐步解剖顯露頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)膜、Liliequist膜、基底膜及垂體柄的蛛網(wǎng)膜袖,識(shí)別垂體上動(dòng)脈,觀察其與鄰近內(nèi)層蛛網(wǎng)膜解剖關(guān)系,并拍照,取出垂體上動(dòng)脈進(jìn)行測量。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果：垂體上動(dòng)脈由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出眼動(dòng)脈后緊接由內(nèi)側(cè)壁發(fā)出,本組尸頭標(biāo)本中垂體上動(dòng)脈均由頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壁發(fā)出,75%為多干型,由頭端向尾端方向,依次供應(yīng)同側(cè)視神經(jīng)、視交叉、垂體柄、下丘腦漏斗部及同側(cè)視束。垂體上動(dòng)脈的走行方向均為斜向內(nèi)后上方。垂體上動(dòng)脈直徑0.16-0.20mmm。單干型者,起源距眼動(dòng)脈起源為0-3.6mm,多干型者,第一支距眼動(dòng)脈起源0-2.05mm,第二支距眼動(dòng)脈起源2.48-3.16mmm。 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)膜是成對的幕上內(nèi)層蛛網(wǎng)膜,牽張于視神經(jīng)、視交叉及同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈之間,并與基底膜相連續(xù)。頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)膜有兩種解剖類型,一種為完整的蛛網(wǎng)膜,內(nèi)側(cè)有豐富的蛛網(wǎng)膜小梁；另外一種為多孔的蛛網(wǎng)膜,內(nèi)側(cè)也有豐富的蛛網(wǎng)膜小梁。頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)膜構(gòu)成視交叉池的外側(cè)壁,頸動(dòng)脈池的內(nèi)側(cè)壁,后交通動(dòng)脈池的內(nèi)側(cè)壁。視交叉池是幕上單一的腦池,由兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)膜、顱頂方向的視交叉和顱底方向的基底膜圍成,內(nèi)有兩側(cè)的垂體上動(dòng)脈、垂體柄。 垂體柄的蛛網(wǎng)膜袖由頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)膜、基底膜、Liliequist膜間腦葉互相交織,共同形成,包裹垂體柄。 結(jié)論：我們詳細(xì)地闡明了垂體上動(dòng)脈及其鄰近的蛛網(wǎng)膜的解剖學(xué)特征,如垂體上動(dòng)脈的起源、口徑及走行,蛛網(wǎng)膜的境界。垂體上動(dòng)脈鄰近的頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)膜與垂體上動(dòng)脈之間有豐富的蛛網(wǎng)膜小梁連接,為了避免垂體上動(dòng)脈的損傷,輕柔的鈍性分離或銳性分離是明智的。 實(shí)驗(yàn)三下丘腦動(dòng)脈與鄰近的蛛網(wǎng)膜顯微解剖關(guān)系 研究目的：試圖通過福爾馬林灌注之尸頭進(jìn)行顯微解剖,探索下丘腦動(dòng)脈與鄰近的蛛網(wǎng)膜之間的解剖關(guān)系。 實(shí)驗(yàn)方法與實(shí)驗(yàn)材料：10例福爾馬林固定尸頭顱內(nèi)動(dòng)脈乳膠灌注模型制作成功后,額顳頂開顱,剝除額葉腦組織后,顯露保留的嗅池、嗅束,拍照,并追蹤嗅池內(nèi)血管走行,觀察終板池內(nèi)終板內(nèi)側(cè)膜、終板外側(cè)膜的解剖,發(fā)自前交通動(dòng)脈的下丘腦動(dòng)脈的解剖及鄰近的蛛網(wǎng)膜解剖關(guān)系。取出前交通動(dòng)脈,識(shí)別并測量下丘腦動(dòng)脈。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果：下丘腦動(dòng)脈由前交通動(dòng)脈后壁發(fā)出,為1-3支,起源可位于后交通動(dòng)脈與前動(dòng)脈A2段匯合部,也可位于前交通動(dòng)脈正中部后壁,直徑0.55-0.63mm。向后方,可向后上或向后下走行進(jìn)入下丘腦前部。 終板外側(cè)膜向上連接于直回下表面,向下連接于視交叉的上表面外側(cè)。其向外側(cè)方向與嗅膜連接,向內(nèi)側(cè)與終板內(nèi)側(cè)膜連接,分隔終板池與外側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈池。終板外側(cè)膜很薄,不完整,陽性率5/20。 終板內(nèi)側(cè)膜是很薄,不完整的蛛網(wǎng)膜,為蛛網(wǎng)膜小梁形態(tài)的內(nèi)層蛛網(wǎng)膜,向前連接于大腦前動(dòng)脈A2段,向上連接于直回的下表面的蛛網(wǎng)膜,向后下連接于視交叉表面的蛛網(wǎng)膜,蛛網(wǎng)膜小梁的主要走行方向?yàn)樾毕蚝笙?陽性率16/20。下丘腦動(dòng)脈位于終板內(nèi)側(cè)膜的內(nèi)側(cè),兩者之間無蛛網(wǎng)膜小梁連接。 結(jié)論：前交通動(dòng)脈及其供應(yīng)下丘腦的重要分支下丘腦動(dòng)脈與鄰近的終板內(nèi)側(cè)膜、終板外側(cè)膜、嗅膜的顯微解剖關(guān)系得到了明確。 縱裂間終板入路、翼點(diǎn)或眶上外側(cè)經(jīng)終板入路術(shù)中可分離終板內(nèi)側(cè)膜以增加大腦前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈復(fù)合體的活動(dòng)度以改善術(shù)中顯露。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R322.8

【參考文獻(xiàn)】

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