【摘要】： [目的]設(shè)計(jì)并評(píng)價(jià)心臟外科小切口，，為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 [材料和方法]福爾馬林保存成人尸體30具，游離心臟10個(gè)；非心臟 病成年人X線(xiàn)片15張；心臟手術(shù)病人35例。首先，觀(guān)察前胸壁與手 術(shù)切口相關(guān)結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)，據(jù)此改進(jìn)并設(shè)計(jì)出新的小切口，然后從 顯露效果、美容效果和損傷程度三方面對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；對(duì)小切口 中不同心臟自身切口對(duì)二尖瓣的顯露效果進(jìn)行觀(guān)察；對(duì)升主動(dòng)脈后二 尖瓣顯露切口的可行性及其在小切口中的顯露效果進(jìn)行研究；探索X 線(xiàn)估價(jià)手術(shù)部位與切口關(guān)系的可能性；最后，對(duì)小切口心臟手術(shù)的臨 床應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)。[結(jié)果]胸大肌與前胸壁切口關(guān)系密切，胸小肌 與之關(guān)系不大，前胸壁各深層結(jié)構(gòu)主要由胸廓內(nèi)動(dòng)脈及其分支供血。 本文改進(jìn)并設(shè)計(jì)出以下小切口：（1）部分胸骨正中劈開(kāi)切口；（2）胸 骨旁切口；（3）前外側(cè)小切口；（4）含以胸廓內(nèi)動(dòng)脈為蒂的胸壁復(fù)合 組織瓣的小切口。實(shí)驗(yàn)表明，小切口長(zhǎng)度均短于傳統(tǒng)切口，損傷較小， 但顯露效果較差。對(duì)于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣均需手術(shù)的病人，升主動(dòng)脈 后二尖瓣顯露切口是一種理想的手術(shù)入路。利用X線(xiàn)檢查，可以大致 評(píng)價(jià)出手術(shù)部位與胸壁結(jié)構(gòu)的關(guān)系。臨床應(yīng)用表明，小切口美容效果 優(yōu)于傳統(tǒng)切口，損傷程度小于傳統(tǒng)手術(shù)切口，而顯露效果總體較傳統(tǒng) 手術(shù)切口差。對(duì)于某種具體小切口，其顯露效果又因位置的不同而不 同。[結(jié)論]1.本文根據(jù)前胸壁結(jié)構(gòu)特點(diǎn)設(shè)計(jì)出的數(shù)種新的小切口（尤 其是含以胸廓內(nèi)動(dòng)脈為蒂的胸壁復(fù)合組織瓣的小切口）是可行的，若 合理使用，可以滿(mǎn)意地完成心臟手術(shù)；2.各種小切口美容效果較理想， 損傷較小，但顯露效果較差。小切口的選擇必須根據(jù)小切口自身和病 變的特性進(jìn)行；3.升主動(dòng)脈后二尖瓣顯露途徑對(duì)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣需 同時(shí)手術(shù)的病人是理想的手術(shù)入路；4.X線(xiàn)檢查可大致分析出心臟手 術(shù)部位與胸部切口的空間關(guān)系，有利于指導(dǎo)小切口的選擇；5.心臟外 科小切口臨床應(yīng)用表明：小切口較美觀(guān)，損傷小，但顯露困難，若將 體外循環(huán)管道移至術(shù)野之外，顯露效果將大大改進(jìn)。
【學(xué)位授予單位】：第一軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2000
【分類(lèi)號(hào)】：R322.11;R654.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2660537