【摘要】： 盡管當(dāng)代顱底外科的發(fā)展使顱底病變的全切除率大為提高，但是巖斜區(qū)腫瘤的全部切除率依舊很低。這類腫瘤往往向由后顱窩向中顱窩和斜坡生長。這種特性更加大了手術(shù)全部切除的難度。就向中顱窩、上斜坡侵犯型巖斜區(qū)腫瘤而言，至今尚沒有一條滿意的手術(shù)入路來根治性切除此類腫瘤。所以早日研究出一種顯露好，并發(fā)癥少的手術(shù)入路以提高此類腫瘤的手術(shù)切除率是當(dāng)務(wù)之急。本題就是通過對(duì)擴(kuò)大乙狀竇后經(jīng)內(nèi)耳孔上入路顯微外科解剖學(xué)研究，來確定用該入路處理向中顱窩、上斜坡侵犯型巖斜區(qū)腫瘤的安全性、可行性、實(shí)用性、有效性。 乙狀竇后經(jīng)內(nèi)耳孔上入路(RSSMA)保留了傳統(tǒng)乙狀竇后入路的開顱損傷小的優(yōu)點(diǎn)，克服了因內(nèi)耳孔上結(jié)節(jié)和巖尖的遮擋所致的中顱窩、上斜坡顯露差的缺點(diǎn)。對(duì)該入路的顯微外科解剖學(xué)研究國內(nèi)未見報(bào)道，國外報(bào)道罕見。 在保留聽力的條件下將現(xiàn)代神經(jīng)耳科學(xué)的半規(guī)管切除新技術(shù)和乙狀竇后經(jīng)內(nèi)耳孔上入路結(jié)合起來，，將使該手術(shù)入路得到擴(kuò)展，這就是擴(kuò)大乙狀竇后經(jīng)內(nèi)耳孔上入路(ERSSMA)，對(duì)它的顯微外科解剖學(xué)研究，國內(nèi)外來見報(bào)道。 擴(kuò)大乙狀奏后經(jīng)內(nèi)耳孔上人路顯槽外科解剖學(xué)系列研究 中文柄耍 本題第一部分對(duì)乙狀竇后入路的骨瓣設(shè)計(jì)進(jìn)行改良研究，以改 進(jìn)乙狀竇后入路的開顱技術(shù)；第二部分研究擴(kuò)大乙狀竇后經(jīng)內(nèi)耳孔 上入路的安全性和可行性。第三部分研究乙狀竇后經(jīng)內(nèi)耳孔上入路 顯微外科解剖以及該入路對(duì)上斜坡和中顱窩顯露的有效性。第四部 分將現(xiàn)代神經(jīng)耳科保留聽力的半規(guī)管切除技術(shù)和乙狀竇后經(jīng)內(nèi)耳孔 上入路相結(jié)合，研究擴(kuò)大經(jīng)內(nèi)耳孔上入路的實(shí)用性和有效性。 第一部分 乙狀竇后入路外科解剖學(xué)及開顱技術(shù)改進(jìn)的研究 目的：對(duì)乙狀竇后入路的骨瓣設(shè)計(jì)進(jìn)行改良研究，尋找一種安全、 快速、有效、并發(fā)癥少的骨瓣開顱技術(shù)。材料。成人顱骨標(biāo)本10 例，福爾馬林固定尸頭標(biāo)本15例，新鮮頭顱標(biāo)本3例。高速磨鉆。 電動(dòng)開顱鉆。照像器械：Sony SJ 數(shù)碼相機(jī)。Leica M500N，Opton 手術(shù)顯微鏡。方法：確定橫竇和乙狀竇的交界內(nèi)下緣比點(diǎn)）和星 點(diǎn)（枕乳縫和人字縫交叉點(diǎn)，S 點(diǎn)）的解剖關(guān)系；乙狀竇垂直部和 水平部交匯處內(nèi)下緣舊點(diǎn)）和枕乳縫乳突基底水平處＊點(diǎn)）的 關(guān)系。測(cè)量AS和B－C點(diǎn)的距離。結(jié)果：l橫竇和乙狀竇交點(diǎn)的位 于星點(diǎn)外下方，橫斷面上，平均距離為 10．8土 1．lmm。在矢狀位方 向，平均距離為 3．5土0 7n。且顱骨和頭顱標(biāo)本無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差 異。2乙狀竇水平段和垂直段交點(diǎn)舊點(diǎn)）位于乳突基底水平枕乳 縫點(diǎn)u點(diǎn)）的外下方，在橫斷面上平均距離 5．8土 1．smm。矢狀位 方向距離為8．4上0．snnn．頭顱標(biāo)本所測(cè)得的數(shù)據(jù)和顱骨的數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì) 學(xué)上無顯著差異。結(jié)論：行乙狀竇后入路骨瓣開顱時(shí)，取星點(diǎn)外下方． 。n、t 擴(kuò)大乙狀竇后經(jīng)內(nèi)耳孔上入路顯微外科解剖學(xué)系列研究 中文揚(yáng)要 枕乳縫乳突基底外下方為鉆孔點(diǎn)是安全、快速的方法。 第二部分 擴(kuò)大乙狀竇后經(jīng)內(nèi)耳孔上入路安全性和可行性的研究 目的：通過對(duì)擴(kuò)大乙狀竇后經(jīng)內(nèi)耳孔上入路神經(jīng)放射影像解剖學(xué) 的研究確定該手術(shù)入路的安全性、可行性。材料：同第一部分。方 法：將標(biāo)本巖骨行螺旋CT薄層三維掃描．層厚均為1毫米。在改良 乙狀竇后入路的基礎(chǔ)上，按第一部分改良乙狀竇后入路技術(shù)開顱。 以不損傷三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)為原則切除內(nèi)耳孔上結(jié)節(jié)、巖尖。以 顯露總腳。水平半規(guī)管為下界向側(cè)方磨除巖骨。直到本入路可顯露 的最側(cè)方點(diǎn) FLM）。采用 CT測(cè)量和手工測(cè)量結(jié)合的方法。以內(nèi)聽 道的外上唇6LIAM）作為 CT和手工測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)。測(cè)量 SLIAM到基 底、總腳、前庭的距離。計(jì)算內(nèi)耳孔上結(jié)節(jié)和巖尖各方向的切除率。 結(jié)果：巖尖的三維切除率按上下徑、前后徑、左右徑遞增。切除率 分別是 26土 6“ 45 ZL 5“ 72 i 6兒 內(nèi)耳孔上結(jié)節(jié)的三維切除率上下 徑為 69土 10兄前后徑、左右徑均為 100上0兄頸內(nèi)動(dòng)脈管虹吸部段 巖尖可切除的范圍是 44％i 7兄 結(jié)論：①在改良乙狀竇后入路的視 角下，只有在部分切除巖尖和大部切除內(nèi)耳孔上結(jié)節(jié)時(shí)才能不傷及 三叉神經(jīng)和面聽神經(jīng)。＠在ERSSMA切除巖尖時(shí)不容易損傷頸內(nèi)動(dòng) 脈虹吸部。＠ERSSMA最側(cè)方緣總是在前庭、內(nèi)聽道基底、總腳的 外側(cè)方。④在向側(cè)方擴(kuò)大切除巖骨時(shí)要根據(jù)具體標(biāo)本的影像參數(shù)才 能有效地保證總腳、半規(guī)管和前庭不受損傷。⑤ERSSWi是安全可 干 的。 －m。、。。 擴(kuò)大乙狀實(shí)后經(jīng)內(nèi)耳孔上入路顯撤外科解剖學(xué)系列研究 中文摘要 第三部分 乙狀竇后經(jīng)內(nèi)耳孔上人路顯微外科解剖學(xué)研究 目的：研究乙狀竇后經(jīng)內(nèi)耳孔上入路 RSSMA）顯微外科解剖 學(xué)。材料：同第一部分。方法：在第二部分改良乙狀竇后開顱基礎(chǔ) 上，磨除內(nèi)耳孔上結(jié)節(jié)和巖尖。采用實(shí)體和CT測(cè)量結(jié)合的方法測(cè)量 內(nèi)耳孔上結(jié)節(jié)、巖尖的切除范圍。記錄
【圖文】：

高速磨鉆、上海晶杰)

LeicaM50O一N手術(shù)顯微鏡
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號(hào)】：R329

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 張瑞鋒;乙狀竇后和乙狀竇后—內(nèi)耳道上入路的顯微解剖研究[D];鄭州大學(xué);2006年

本文編號(hào)：2647926