【摘要】： 盡管當代顱底外科的發(fā)展使顱底病變的全切除率大為提高，但是巖斜區(qū)腫瘤的全部切除率依舊很低。這類腫瘤往往向由后顱窩向中顱窩和斜坡生長。這種特性更加大了手術全部切除的難度。就向中顱窩、上斜坡侵犯型巖斜區(qū)腫瘤而言，至今尚沒有一條滿意的手術入路來根治性切除此類腫瘤。所以早日研究出一種顯露好，并發(fā)癥少的手術入路以提高此類腫瘤的手術切除率是當務之急。本題就是通過對擴大乙狀竇后經內耳孔上入路顯微外科解剖學研究，來確定用該入路處理向中顱窩、上斜坡侵犯型巖斜區(qū)腫瘤的安全性、可行性、實用性、有效性。 乙狀竇后經內耳孔上入路(RSSMA)保留了傳統(tǒng)乙狀竇后入路的開顱損傷小的優(yōu)點，克服了因內耳孔上結節(jié)和巖尖的遮擋所致的中顱窩、上斜坡顯露差的缺點。對該入路的顯微外科解剖學研究國內未見報道，國外報道罕見。 在保留聽力的條件下將現(xiàn)代神經耳科學的半規(guī)管切除新技術和乙狀竇后經內耳孔上入路結合起來，，將使該手術入路得到擴展，這就是擴大乙狀竇后經內耳孔上入路(ERSSMA)，對它的顯微外科解剖學研究，國內外來見報道。 擴大乙狀奏后經內耳孔上人路顯槽外科解剖學系列研究 中文柄耍 本題第一部分對乙狀竇后入路的骨瓣設計進行改良研究，以改 進乙狀竇后入路的開顱技術；第二部分研究擴大乙狀竇后經內耳孔 上入路的安全性和可行性。第三部分研究乙狀竇后經內耳孔上入路 顯微外科解剖以及該入路對上斜坡和中顱窩顯露的有效性。第四部 分將現(xiàn)代神經耳科保留聽力的半規(guī)管切除技術和乙狀竇后經內耳孔 上入路相結合，研究擴大經內耳孔上入路的實用性和有效性。 第一部分 乙狀竇后入路外科解剖學及開顱技術改進的研究 目的：對乙狀竇后入路的骨瓣設計進行改良研究，尋找一種安全、 快速、有效、并發(fā)癥少的骨瓣開顱技術。材料。成人顱骨標本10 例，福爾馬林固定尸頭標本15例，新鮮頭顱標本3例。高速磨鉆。 電動開顱鉆。照像器械：Sony SJ 數(shù)碼相機。Leica M500N，Opton 手術顯微鏡。方法：確定橫竇和乙狀竇的交界內下緣比點）和星 點（枕乳縫和人字縫交叉點，S 點）的解剖關系；乙狀竇垂直部和 水平部交匯處內下緣舊點）和枕乳縫乳突基底水平處＊點）的 關系。測量AS和B－C點的距離。結果：l橫竇和乙狀竇交點的位 于星點外下方，橫斷面上，平均距離為 10．8土 1．lmm。在矢狀位方 向，平均距離為 3．5土0 7n。且顱骨和頭顱標本無明顯的統(tǒng)計學差 異。2乙狀竇水平段和垂直段交點舊點）位于乳突基底水平枕乳 縫點u點）的外下方，在橫斷面上平均距離 5．8土 1．smm。矢狀位 方向距離為8．4上0．snnn．頭顱標本所測得的數(shù)據和顱骨的數(shù)據在統(tǒng)計 學上無顯著差異。結論：行乙狀竇后入路骨瓣開顱時，取星點外下方． 。n、t 擴大乙狀竇后經內耳孔上入路顯微外科解剖學系列研究 中文揚要 枕乳縫乳突基底外下方為鉆孔點是安全、快速的方法。 第二部分 擴大乙狀竇后經內耳孔上入路安全性和可行性的研究 目的：通過對擴大乙狀竇后經內耳孔上入路神經放射影像解剖學 的研究確定該手術入路的安全性、可行性。材料：同第一部分。方 法：將標本巖骨行螺旋CT薄層三維掃描．層厚均為1毫米。在改良 乙狀竇后入路的基礎上，按第一部分改良乙狀竇后入路技術開顱。 以不損傷三叉神經、面聽神經為原則切除內耳孔上結節(jié)、巖尖。以 顯露總腳。水平半規(guī)管為下界向側方磨除巖骨。直到本入路可顯露 的最側方點 FLM）。采用 CT測量和手工測量結合的方法。以內聽 道的外上唇6LIAM）作為 CT和手工測量標志點。測量 SLIAM到基 底、總腳、前庭的距離。計算內耳孔上結節(jié)和巖尖各方向的切除率。 結果：巖尖的三維切除率按上下徑、前后徑、左右徑遞增。切除率 分別是 26土 6“ 45 ZL 5“ 72 i 6兒 內耳孔上結節(jié)的三維切除率上下 徑為 69土 10兄前后徑、左右徑均為 100上0兄頸內動脈管虹吸部段 巖尖可切除的范圍是 44％i 7兄 結論：①在改良乙狀竇后入路的視 角下，只有在部分切除巖尖和大部切除內耳孔上結節(jié)時才能不傷及 三叉神經和面聽神經。＠在ERSSMA切除巖尖時不容易損傷頸內動 脈虹吸部。＠ERSSMA最側方緣總是在前庭、內聽道基底、總腳的 外側方。④在向側方擴大切除巖骨時要根據具體標本的影像參數(shù)才 能有效地保證總腳、半規(guī)管和前庭不受損傷。⑤ERSSWi是安全可 干 的。 －m。、。。 擴大乙狀實后經內耳孔上入路顯撤外科解剖學系列研究 中文摘要 第三部分 乙狀竇后經內耳孔上人路顯微外科解剖學研究 目的：研究乙狀竇后經內耳孔上入路 RSSMA）顯微外科解剖 學。材料：同第一部分。方法：在第二部分改良乙狀竇后開顱基礎 上，磨除內耳孔上結節(jié)和巖尖。采用實體和CT測量結合的方法測量 內耳孔上結節(jié)、巖尖的切除范圍。記錄
【圖文】：

高速磨鉆、上海晶杰)

LeicaM50O一N手術顯微鏡
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2002
【分類號】：R329

【引證文獻】

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1 張瑞鋒;乙狀竇后和乙狀竇后—內耳道上入路的顯微解剖研究[D];鄭州大學;2006年

本文編號：2647926