【摘要】：第一章手部皮支血管鏈皮瓣的解剖學(xué)研究第一節(jié)防腐標(biāo)本解剖 目的：通過(guò)對(duì)防腐標(biāo)本顯微解剖,觀察手背、手指部動(dòng)脈系統(tǒng)皮支的起止、數(shù)量、走行、交通支的吻合情況及血供分布范圍,手背皮膚的靜脈分布,手背皮膚的神經(jīng)支配進(jìn)行解剖學(xué)測(cè)量和觀察,為手部血管蒂及皮支鏈供血的多種皮瓣、復(fù)合組織瓣移植修復(fù)手部皮膚、軟組織缺損提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法：取6只防腐手標(biāo)本,進(jìn)行手部深淺靜脈系統(tǒng)、動(dòng)脈系統(tǒng)及感覺(jué)神經(jīng)解剖學(xué)標(biāo)記、觀察、測(cè)量。 結(jié)果：掌背部動(dòng)脈共6條,即第1-4掌背動(dòng)脈、第1掌背橈側(cè)動(dòng)脈和手背尺側(cè)動(dòng)脈。第1掌背動(dòng)脈由橈動(dòng)脈腕背支發(fā)出,延續(xù)為示指橈背側(cè)動(dòng)脈；第2-4掌背動(dòng)脈由掌深弓發(fā)出,穿掌骨基底間隙到達(dá)背側(cè)；第1掌骨橈側(cè)和第5掌骨尺側(cè)分別存在1條恒定背側(cè)動(dòng)脈,第1掌背橈側(cè)動(dòng)脈起自橈動(dòng)脈；手背尺側(cè)動(dòng)脈為尺動(dòng)動(dòng)腕上皮支下行支延續(xù)。手背部靜脈分深淺兩組,即掌淺靜脈和掌深靜脈。掌背淺靜脈較粗大,在掌指關(guān)節(jié)處接納手指靜脈并形成手背淺靜脈網(wǎng),分別在橈側(cè)匯入頭靜脈、在尺側(cè)匯入貴要靜脈。掌深靜脈與同名掌背動(dòng)脈伴行,每條掌背動(dòng)脈常有2條伴行靜脈,掌背深靜脈與掌背動(dòng)脈平行或呈一定角度跨越、盤(pán)繞動(dòng)脈。掌背深靜脈直徑遠(yuǎn)小于動(dòng)脈。手背部神經(jīng)分布主要有橈側(cè)的橈神經(jīng)淺支終末支,共3～5支,尺側(cè)的尺神經(jīng)手背支終末支。 每個(gè)手指均有2條指掌側(cè)固有動(dòng)脈,伴行指掌側(cè)固有神經(jīng)走行于指屈肌腱兩側(cè),在手指每節(jié)均發(fā)出掌側(cè)支和背側(cè)支。指掌側(cè)靜脈亦分深淺2組。指掌側(cè)固有神經(jīng)于掌指關(guān)節(jié)水平發(fā)出背側(cè)支,向背側(cè)走行。 結(jié)論：第1-4掌背動(dòng)脈終末支延續(xù)為指背側(cè)動(dòng)脈。在掌骨頭間發(fā)出皮支最多。各掌背動(dòng)脈間形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。手背尺側(cè)動(dòng)脈全長(zhǎng)均有皮支發(fā)出,并與第4掌背動(dòng)脈皮支吻合成網(wǎng)。第1掌背橈側(cè)動(dòng)脈全程均有皮支發(fā)出,營(yíng)養(yǎng)第1掌骨背側(cè)皮膚。指掌側(cè)固有動(dòng)脈各節(jié)均發(fā)出多條掌側(cè)支及背側(cè)支。手背手指淺靜脈是手指及手背皮膚的主要回流途徑。橈神經(jīng)淺支及尺神經(jīng)手背支是手背皮膚的主要感覺(jué)神經(jīng)。 第二節(jié)新鮮標(biāo)本解剖 目的：通過(guò)對(duì)8只新鮮標(biāo)本,應(yīng)用紅色天然乳膠進(jìn)行血管灌注,顯微解剖觀測(cè)手部動(dòng)脈系統(tǒng)皮支的起止、數(shù)量、走行、交通支的吻合情況及血供分布范圍,手背、手指皮膚的靜脈分布,手背、手指皮膚的神經(jīng)支配進(jìn)行解剖學(xué)測(cè)量和觀察,為手部帶血管蒂皮支鏈供血的多種皮瓣、復(fù)合組織瓣移植修復(fù)手部皮膚、軟組織缺損提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法：取8只新鮮手標(biāo)本,天然乳膠混合紅色球磨染料,經(jīng)橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈進(jìn)行血管灌注,冷凍保存3天后,復(fù)溫解凍后進(jìn)行手部動(dòng)脈系統(tǒng)、深淺靜脈系統(tǒng)及感覺(jué)神經(jīng)解剖學(xué)標(biāo)記、觀察、測(cè)量,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果：掌背部動(dòng)脈共6條,即第1-4掌背動(dòng)脈、第1掌背橈側(cè)動(dòng)脈和手背尺側(cè)動(dòng)脈。第1掌背動(dòng)脈由橈動(dòng)脈腕背支發(fā)出,延續(xù)為示指橈背側(cè)動(dòng)脈,起點(diǎn)外徑0.70±0.06mm,末端外徑0.41+0.06mm,全長(zhǎng)行程53.34±3.56mm。第2-4掌背動(dòng)脈由掌深弓發(fā)出,穿掌骨基底間隙到達(dá)背側(cè),起始外徑分別為0.81±0.08mm0.65±0.09mm、0.54±0.06mm,末端外徑分別為0.61±0.06mm、0.49±0.11mm、0.41±0.06mm.行程分別為55.70±4.20mm、52.20±6.27mm、52.75±5.12mm。第1掌骨橈側(cè)和第5掌骨尺側(cè)分別存在1條恒定背側(cè)動(dòng)脈,第1掌背橈側(cè)動(dòng)脈起自橈動(dòng)脈,起點(diǎn)外徑0.54±0.09mm,末端外徑0.38±0.06mm,全長(zhǎng)行程50.41±5.11mm；手背尺側(cè)動(dòng)脈為尺動(dòng)動(dòng)腕上皮支下行支延續(xù),起點(diǎn)外徑0.66±0.06mm,末端外徑0.49±0.07mm,全長(zhǎng)行程53.17±4.15mm。各掌背動(dòng)脈遠(yuǎn)1/3發(fā)出皮支最多。手背部靜脈分深淺兩組,即掌淺靜脈和掌深靜脈。掌背淺靜脈較粗大,在掌指關(guān)節(jié)處接納手指靜脈并形成手背淺靜脈網(wǎng),分別在橈側(cè)匯入頭靜脈、在尺側(cè)匯入貴要靜脈。掌深靜脈與同名掌背動(dòng)脈伴行,每條掌背動(dòng)脈常有2條伴行靜脈,掌背深靜脈與掌背動(dòng)脈平行或呈一定角度跨越、盤(pán)繞動(dòng)脈。掌背深靜脈直徑遠(yuǎn)小于動(dòng)脈。手背部神經(jīng)分布主要有橈側(cè)的橈神經(jīng)淺支終末支,共3-5支,尺側(cè)的尺神經(jīng)手背支終末支。 每個(gè)手指均有2條指掌側(cè)固有動(dòng)脈,伴行指掌側(cè)固有神經(jīng)走行于指屈肌腱兩側(cè),在手指每節(jié)均發(fā)出掌側(cè)支和背側(cè)支,背側(cè)支營(yíng)養(yǎng)指?jìng)?cè)方及指背皮膚。手指部靜脈亦分深淺2組。指掌側(cè)固有神經(jīng)于掌指關(guān)節(jié)水平發(fā)出背側(cè)支,向背側(cè)走行。 結(jié)論：手背部皮膚及第1掌骨背側(cè)皮膚由6條掌背動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)。第1-4掌背動(dòng)脈終末支延續(xù)為指背側(cè)動(dòng)脈。在掌骨頭間發(fā)出皮支最多。各掌背動(dòng)脈間形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。手背尺側(cè)動(dòng)脈全長(zhǎng)均有皮支發(fā)出,并與第4掌背動(dòng)脈皮支吻合成網(wǎng)。第1掌背橈側(cè)動(dòng)脈全程均有皮支發(fā)出,營(yíng)養(yǎng)第1掌骨背側(cè)皮膚。指掌側(cè)固有動(dòng)脈各節(jié)均發(fā)出多條掌側(cè)支及背側(cè)支。手背手指淺靜脈是手指及手背皮膚的主要回流途徑。橈神經(jīng)淺支及尺神經(jīng)手背支是手背皮膚的主要感覺(jué)神經(jīng)。 第二章手部皮支血管鏈皮瓣的臨床應(yīng)用第一節(jié)手背部皮瓣的臨床應(yīng)用 目的：探討掌背部皮瓣修復(fù)手指、手掌皮膚缺損的手術(shù)方法和臨床效果。以手部軟組織缺損者為研究對(duì)象,根據(jù)手背皮膚的神經(jīng)走行與支配特點(diǎn)以及血管分支走行規(guī)律,改良設(shè)計(jì)切取多種手背部皮瓣,轉(zhuǎn)移修復(fù)手指、手掌軟組織缺損的患者,并隨訪觀察記錄手術(shù)患者手部感覺(jué)恢復(fù),比較功能恢復(fù)缺失率。為手外科臨床修復(fù)手部軟組織缺損術(shù)式選擇提供理論支持和多種修復(fù)方法。 方法：臨床選擇手部軟組織缺損患者56例,臨床應(yīng)用多種手背皮瓣及復(fù)合組織瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損,其中急診外傷手術(shù)48例,瘢痕攣縮或皮膚壞死手術(shù)8例。 結(jié)果：56例以掌背動(dòng)脈及其皮支血管鏈為血供的皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損,除3例3指皮瓣發(fā)生部分壞死之外,其余皮瓣全部存活,隨訪6個(gè)月至3年,平均隨訪15.3個(gè)月,患者對(duì)皮瓣滿(mǎn)意度達(dá)94.6%。存活皮瓣皮溫正常,顏色紅潤(rùn),彈性良好,皮瓣無(wú)色素沉著,外形滿(mǎn)意。順行掌背動(dòng)脈島狀皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為7.4(6～9)mm；逆行掌背動(dòng)脈島狀皮瓣經(jīng)皮瓣感覺(jué)神經(jīng)吻合,2-3個(gè)月感覺(jué)恢復(fù),兩點(diǎn)辨別覺(jué)9.4(8～13)mm。供區(qū)手背遺留線性縫合瘢痕或植皮瘢痕,無(wú)瘢痕攣縮及伸腱粘連、手功能障礙等并發(fā)癥。 結(jié)論：臨床應(yīng)用以掌背動(dòng)脈及其皮支血管鏈為血供,掌淺靜脈為回流靜脈的順行皮瓣,皮瓣內(nèi)包含感覺(jué)神經(jīng),皮瓣成活率高,感覺(jué)恢復(fù)滿(mǎn)意；以掌背動(dòng)脈及其皮支血管鏈逆行供血,伴行靜脈及筋膜組織潮汐回流,吻合感覺(jué)神經(jīng)重建皮瓣感覺(jué),皮瓣切取面積大,血供可靠,術(shù)后效果滿(mǎn)意。 第二節(jié)手指部皮瓣的臨床應(yīng)用 目的：探討指掌側(cè)固有動(dòng)脈側(cè)方皮支血管鏈供血島狀皮瓣、指掌側(cè)固有動(dòng)脈多階段背側(cè)支供血的島狀皮瓣和以指掌側(cè)固有動(dòng)脈發(fā)出的背側(cè)皮支為蒂的鄰指矩形皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損的手術(shù)方法和臨床療效。本研究對(duì)手部皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行研究,根據(jù)手指背側(cè)皮膚神經(jīng)分布區(qū)域特點(diǎn)及血管走行吻合規(guī)律,改良設(shè)計(jì)多種指背側(cè)、指?jìng)?cè)方皮瓣,轉(zhuǎn)移修復(fù)手指皮膚缺損患者,并進(jìn)行術(shù)后隨訪記錄手部運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能。從而為手外科臨床中對(duì)手指軟組織缺損的修復(fù)提供理論支持和新的手術(shù)方式。 方法：選擇手指皮膚缺損患者49例,應(yīng)用指?jìng)?cè)方皮瓣、指背側(cè)皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損。皮瓣類(lèi)型：指?jìng)?cè)方血管鏈供血島狀皮瓣11例；指動(dòng)脈不同階段背側(cè)支供血島狀皮瓣29例；鄰指指背矩形島狀皮瓣9例。 結(jié)果：除3例皮瓣部分壞死外,余皮瓣全部存活,47例皮瓣經(jīng)5個(gè)月到4年隨訪,平均16個(gè)月,外觀滿(mǎn)意,功能恢復(fù)良好。皮瓣顏色正常,外觀滿(mǎn)意,皮瓣質(zhì)地與受區(qū)相似,彈性良好。指?jìng)?cè)方血管鏈島狀皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)達(dá)9.6(8～12)mm；吻合神經(jīng)的以指固有動(dòng)脈不同節(jié)段背側(cè)皮支為蒂的島狀皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)7.2(5～9)mm;指背矩形鄰指皮瓣8.1(7～10)mm。屈伸手指功能按TAM法評(píng)價(jià),可達(dá)健側(cè)手指的70%～95%,優(yōu)30指,良14指,可3指,優(yōu)良率達(dá)93.6%。 結(jié)論：應(yīng)用指背側(cè)、指?jìng)?cè)方島狀皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損具有不損傷指掌側(cè)固有動(dòng)脈神經(jīng)、副損傷小,皮瓣外形美觀,質(zhì)地與受區(qū)接近等優(yōu)點(diǎn)。皮瓣供血為指固有動(dòng)脈皮支血供鏈或背側(cè)支血管,血管位置恒定,供血可靠。
【圖文】：

圖2-1-8第2、3掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)中指末節(jié)套狀軟組織缺損Fig 2-1 -8 retrograde flap based on the second and third dorsal metacarpal artery for repair thedefect of long finger參考文獻(xiàn)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R322.99

【參考文獻(xiàn)】

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1 李光早,程新德,趙天蘭,徐靜,葛樹(shù)星,王懷谷,李旭文;指背血管蒂逆行島狀皮瓣的臨床應(yīng)用[J];蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2003年06期

2 程開(kāi)明;侯致典;王英華;王增濤;丁自海;;第二和第三掌背動(dòng)脈皮支皮瓣的應(yīng)用解剖[J];解剖學(xué)研究;2008年03期

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本文編號(hào)：2644785