發(fā)布時間：2020-04-29 16:53

【摘要】：第一章手部皮支血管鏈皮瓣的解剖學研究第一節(jié)防腐標本解剖 目的：通過對防腐標本顯微解剖,觀察手背、手指部動脈系統(tǒng)皮支的起止、數量、走行、交通支的吻合情況及血供分布范圍,手背皮膚的靜脈分布,手背皮膚的神經支配進行解剖學測量和觀察,為手部血管蒂及皮支鏈供血的多種皮瓣、復合組織瓣移植修復手部皮膚、軟組織缺損提供解剖學依據。 方法：取6只防腐手標本,進行手部深淺靜脈系統(tǒng)、動脈系統(tǒng)及感覺神經解剖學標記、觀察、測量。 結果：掌背部動脈共6條,即第1-4掌背動脈、第1掌背橈側動脈和手背尺側動脈。第1掌背動脈由橈動脈腕背支發(fā)出,延續(xù)為示指橈背側動脈；第2-4掌背動脈由掌深弓發(fā)出,穿掌骨基底間隙到達背側；第1掌骨橈側和第5掌骨尺側分別存在1條恒定背側動脈,第1掌背橈側動脈起自橈動脈；手背尺側動脈為尺動動腕上皮支下行支延續(xù)。手背部靜脈分深淺兩組,即掌淺靜脈和掌深靜脈。掌背淺靜脈較粗大,在掌指關節(jié)處接納手指靜脈并形成手背淺靜脈網,分別在橈側匯入頭靜脈、在尺側匯入貴要靜脈。掌深靜脈與同名掌背動脈伴行,每條掌背動脈常有2條伴行靜脈,掌背深靜脈與掌背動脈平行或呈一定角度跨越、盤繞動脈。掌背深靜脈直徑遠小于動脈。手背部神經分布主要有橈側的橈神經淺支終末支,共3～5支,尺側的尺神經手背支終末支。 每個手指均有2條指掌側固有動脈,伴行指掌側固有神經走行于指屈肌腱兩側,在手指每節(jié)均發(fā)出掌側支和背側支。指掌側靜脈亦分深淺2組。指掌側固有神經于掌指關節(jié)水平發(fā)出背側支,向背側走行。 結論：第1-4掌背動脈終末支延續(xù)為指背側動脈。在掌骨頭間發(fā)出皮支最多。各掌背動脈間形成網狀結構。手背尺側動脈全長均有皮支發(fā)出,并與第4掌背動脈皮支吻合成網。第1掌背橈側動脈全程均有皮支發(fā)出,營養(yǎng)第1掌骨背側皮膚。指掌側固有動脈各節(jié)均發(fā)出多條掌側支及背側支。手背手指淺靜脈是手指及手背皮膚的主要回流途徑。橈神經淺支及尺神經手背支是手背皮膚的主要感覺神經。 第二節(jié)新鮮標本解剖 目的：通過對8只新鮮標本,應用紅色天然乳膠進行血管灌注,顯微解剖觀測手部動脈系統(tǒng)皮支的起止、數量、走行、交通支的吻合情況及血供分布范圍,手背、手指皮膚的靜脈分布,手背、手指皮膚的神經支配進行解剖學測量和觀察,為手部帶血管蒂皮支鏈供血的多種皮瓣、復合組織瓣移植修復手部皮膚、軟組織缺損提供解剖學依據。 方法：取8只新鮮手標本,天然乳膠混合紅色球磨染料,經橈動脈、尺動脈進行血管灌注,冷凍保存3天后,復溫解凍后進行手部動脈系統(tǒng)、深淺靜脈系統(tǒng)及感覺神經解剖學標記、觀察、測量,對數據進行統(tǒng)計學處理。 結果：掌背部動脈共6條,即第1-4掌背動脈、第1掌背橈側動脈和手背尺側動脈。第1掌背動脈由橈動脈腕背支發(fā)出,延續(xù)為示指橈背側動脈,起點外徑0.70±0.06mm,末端外徑0.41+0.06mm,全長行程53.34±3.56mm。第2-4掌背動脈由掌深弓發(fā)出,穿掌骨基底間隙到達背側,起始外徑分別為0.81±0.08mm0.65±0.09mm、0.54±0.06mm,末端外徑分別為0.61±0.06mm、0.49±0.11mm、0.41±0.06mm.行程分別為55.70±4.20mm、52.20±6.27mm、52.75±5.12mm。第1掌骨橈側和第5掌骨尺側分別存在1條恒定背側動脈,第1掌背橈側動脈起自橈動脈,起點外徑0.54±0.09mm,末端外徑0.38±0.06mm,全長行程50.41±5.11mm；手背尺側動脈為尺動動腕上皮支下行支延續(xù),起點外徑0.66±0.06mm,末端外徑0.49±0.07mm,全長行程53.17±4.15mm。各掌背動脈遠1/3發(fā)出皮支最多。手背部靜脈分深淺兩組,即掌淺靜脈和掌深靜脈。掌背淺靜脈較粗大,在掌指關節(jié)處接納手指靜脈并形成手背淺靜脈網,分別在橈側匯入頭靜脈、在尺側匯入貴要靜脈。掌深靜脈與同名掌背動脈伴行,每條掌背動脈常有2條伴行靜脈,掌背深靜脈與掌背動脈平行或呈一定角度跨越、盤繞動脈。掌背深靜脈直徑遠小于動脈。手背部神經分布主要有橈側的橈神經淺支終末支,共3-5支,尺側的尺神經手背支終末支。 每個手指均有2條指掌側固有動脈,伴行指掌側固有神經走行于指屈肌腱兩側,在手指每節(jié)均發(fā)出掌側支和背側支,背側支營養(yǎng)指側方及指背皮膚。手指部靜脈亦分深淺2組。指掌側固有神經于掌指關節(jié)水平發(fā)出背側支,向背側走行。 結論：手背部皮膚及第1掌骨背側皮膚由6條掌背動脈營養(yǎng)。第1-4掌背動脈終末支延續(xù)為指背側動脈。在掌骨頭間發(fā)出皮支最多。各掌背動脈間形成網狀結構。手背尺側動脈全長均有皮支發(fā)出,并與第4掌背動脈皮支吻合成網。第1掌背橈側動脈全程均有皮支發(fā)出,營養(yǎng)第1掌骨背側皮膚。指掌側固有動脈各節(jié)均發(fā)出多條掌側支及背側支。手背手指淺靜脈是手指及手背皮膚的主要回流途徑。橈神經淺支及尺神經手背支是手背皮膚的主要感覺神經。 第二章手部皮支血管鏈皮瓣的臨床應用第一節(jié)手背部皮瓣的臨床應用 目的：探討掌背部皮瓣修復手指、手掌皮膚缺損的手術方法和臨床效果。以手部軟組織缺損者為研究對象,根據手背皮膚的神經走行與支配特點以及血管分支走行規(guī)律,改良設計切取多種手背部皮瓣,轉移修復手指、手掌軟組織缺損的患者,并隨訪觀察記錄手術患者手部感覺恢復,比較功能恢復缺失率。為手外科臨床修復手部軟組織缺損術式選擇提供理論支持和多種修復方法。 方法：臨床選擇手部軟組織缺損患者56例,臨床應用多種手背皮瓣及復合組織瓣修復手部皮膚軟組織缺損,其中急診外傷手術48例,瘢痕攣縮或皮膚壞死手術8例。 結果：56例以掌背動脈及其皮支血管鏈為血供的皮瓣修復手部軟組織缺損,除3例3指皮瓣發(fā)生部分壞死之外,其余皮瓣全部存活,隨訪6個月至3年,平均隨訪15.3個月,患者對皮瓣滿意度達94.6%。存活皮瓣皮溫正常,顏色紅潤,彈性良好,皮瓣無色素沉著,外形滿意。順行掌背動脈島狀皮瓣兩點辨別覺為7.4(6～9)mm；逆行掌背動脈島狀皮瓣經皮瓣感覺神經吻合,2-3個月感覺恢復,兩點辨別覺9.4(8～13)mm。供區(qū)手背遺留線性縫合瘢痕或植皮瘢痕,無瘢痕攣縮及伸腱粘連、手功能障礙等并發(fā)癥。 結論：臨床應用以掌背動脈及其皮支血管鏈為血供,掌淺靜脈為回流靜脈的順行皮瓣,皮瓣內包含感覺神經,皮瓣成活率高,感覺恢復滿意；以掌背動脈及其皮支血管鏈逆行供血,伴行靜脈及筋膜組織潮汐回流,吻合感覺神經重建皮瓣感覺,皮瓣切取面積大,血供可靠,術后效果滿意。 第二節(jié)手指部皮瓣的臨床應用 目的：探討指掌側固有動脈側方皮支血管鏈供血島狀皮瓣、指掌側固有動脈多階段背側支供血的島狀皮瓣和以指掌側固有動脈發(fā)出的背側皮支為蒂的鄰指矩形皮瓣修復手部皮膚缺損的手術方法和臨床療效。本研究對手部皮膚軟組織缺損患者進行研究,根據手指背側皮膚神經分布區(qū)域特點及血管走行吻合規(guī)律,改良設計多種指背側、指側方皮瓣,轉移修復手指皮膚缺損患者,并進行術后隨訪記錄手部運動和感覺功能。從而為手外科臨床中對手指軟組織缺損的修復提供理論支持和新的手術方式。 方法：選擇手指皮膚缺損患者49例,應用指側方皮瓣、指背側皮瓣修復手指皮膚缺損。皮瓣類型：指側方血管鏈供血島狀皮瓣11例；指動脈不同階段背側支供血島狀皮瓣29例；鄰指指背矩形島狀皮瓣9例。 結果：除3例皮瓣部分壞死外,余皮瓣全部存活,47例皮瓣經5個月到4年隨訪,平均16個月,外觀滿意,功能恢復良好。皮瓣顏色正常,外觀滿意,皮瓣質地與受區(qū)相似,彈性良好。指側方血管鏈島狀皮瓣兩點辨別覺達9.6(8～12)mm；吻合神經的以指固有動脈不同節(jié)段背側皮支為蒂的島狀皮瓣兩點辨別覺7.2(5～9)mm;指背矩形鄰指皮瓣8.1(7～10)mm。屈伸手指功能按TAM法評價,可達健側手指的70%～95%,優(yōu)30指,良14指,可3指,優(yōu)良率達93.6%。 結論：應用指背側、指側方島狀皮瓣修復手指軟組織缺損具有不損傷指掌側固有動脈神經、副損傷小,皮瓣外形美觀,質地與受區(qū)接近等優(yōu)點。皮瓣供血為指固有動脈皮支血供鏈或背側支血管,血管位置恒定,供血可靠。
【圖文】：

圖2-1-8第2、3掌背動脈逆行島狀皮瓣修復中指末節(jié)套狀軟組織缺損Fig 2-1 -8 retrograde flap based on the second and third dorsal metacarpal artery for repair thedefect of long finger參考文獻
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R322.99

【參考文獻】

相關期刊論文 前2條

1 李光早,程新德,趙天蘭,徐靜,葛樹星,王懷谷,李旭文;指背血管蒂逆行島狀皮瓣的臨床應用[J];蚌埠醫(yī)學院學報;2003年06期

2 程開明;侯致典;王英華;王增濤;丁自海;;第二和第三掌背動脈皮支皮瓣的應用解剖[J];解剖學研究;2008年03期

，

本文編號：2644785