【摘要】： 目的 本課題的研究目的包括以下6項(xiàng)內(nèi)容：(1)對(duì)皮瓣的動(dòng)、靜脈系統(tǒng)，特別是靜脈系統(tǒng)進(jìn)行解剖學(xué)研究，探索皮瓣內(nèi)軸心動(dòng)、靜脈走行及分支分布規(guī)律；(2)闡明皮瓣內(nèi)深、淺靜脈系或伴行靜脈與非伴行靜脈的起始、走行、引流范圍及交通途徑；(3)觀測(cè)皮瓣深、淺靜脈干及其交通支內(nèi)靜脈瓣部位、形態(tài)、功能及對(duì)靜脈間血液流通的影響；(4)明確皮瓣的動(dòng)、靜脈伴行特點(diǎn)與靜脈回流規(guī)律；(5)確定皮瓣靜脈回流的主渠道；(6)為皮瓣游離移植吻合靜脈的選擇，提供解剖學(xué)依據(jù)，并對(duì)跨區(qū)供血皮瓣靜脈回流與交通、非生理性皮瓣的血液循環(huán)進(jìn)行探索。通過(guò)上述研究，進(jìn)一步闡明皮瓣靜脈的立體構(gòu)筑，探求其機(jī)理，并完善解剖學(xué)資料，以期為皮瓣的應(yīng)用指征、吻合靜脈的選擇及危象的處置等，提供解剖學(xué)基礎(chǔ)，更好地指導(dǎo)臨床皮瓣外科。方法 (1)采用新鮮成人尸體雙下肢標(biāo)本，于股動(dòng)脈及足背靜脈網(wǎng)順、逆行插管，分別注入8％明膠碳素墨汁，爾后行股動(dòng)脈灌注及局部注射福爾馬林防腐。切取皮瓣流水沖洗，酒精梯度脫水，二甲苯透明，冬青油內(nèi)保存。(2)采用新鮮成人尸體上、下肢標(biāo)本，于股動(dòng)脈灌注紅色乳膠，足背靜脈網(wǎng)順、逆行及股靜脈加壓灌注藍(lán)色乳膠，福爾馬林溶液防腐。新鮮男性成人尸體1具，于雙側(cè)股動(dòng)脈插管內(nèi)分別先后行8％明膠碳素墨汁→14％氨水→紅色乳膠溶液灌注，至趾腹顏色由黑變紅為止，流水沖洗6小時(shí)。另取新鮮成人尸體之肩胛皮瓣，股前外側(cè)皮瓣，胸臍皮瓣及膝上內(nèi)側(cè)皮瓣，沖洗、防腐處理后，再于動(dòng)脈灌注8％明膠墨汁溶液。(3)采用1例新鮮尸體左下肢標(biāo)本制備過(guò)氯乙烯動(dòng)(紅)、靜(藍(lán))脈分色鑄型標(biāo)本。(4)右下肢冷藏標(biāo)本，于股動(dòng)脈灌注紅色乳膠，再于股靜脈及大隱靜脈順、逆行灌注含硫酸鋇混懸液之藍(lán)色乳膠，福爾馬林防腐，，然后切取皮瓣，攝取x線片。(5)右下肢新鮮標(biāo)本，制備組織切片。將標(biāo)本沖洗、固定后，于動(dòng)脈插管內(nèi)灌注8％明膠墨汁，至淺表皮膚均勻變黑并可見(jiàn)靜脈內(nèi)有灌注液溢出即行停止。放置3天后，取4塊右股前外側(cè)皮瓣、4塊小腿內(nèi)側(cè)皮 瓣之墨染明顯區(qū)域，經(jīng)酒精梯度脫水、二甲苯及冬青油先后透明、石蛤 包埋，連續(xù)水平及垂直切片，其厚度分別為 15、20及 100 u m，fiE染色， 組織顯微鏡下觀測(cè)。結(jié)果 門）亙接皮動(dòng)脈或肌皮動(dòng)脈，在體被組織逐 步淺出的整個(gè)行程中，不斷發(fā)出分支并分別在深筋膜層、皮下組織（淺 筋膜）層、真皮下層、乳頭下層和乳頭層內(nèi)形成五級(jí)具有鑒別特征的皮 膚微循環(huán)血管網(wǎng)（血管樹(shù)）。（2）體被組織靜脈血管網(wǎng)由淺入深分為五層： 皮膚乳頭層。乳頭下層、真皮下層、皮下組織層和深筋膜層。山乳頭下 層淺出的小動(dòng)脈分支及末支，在真皮乳頭層內(nèi)形成毛細(xì)血管網(wǎng)，迂曲盤 旋并返折形成微血管拌，延續(xù)、下降、吻合形成毛細(xì)血管后微靜脈。毛 細(xì)血管后微靜脈相互吻合、匯合形成集合微靜脈并伴行動(dòng)脈進(jìn)入乳頭下 層，組成乳頭下層微靜脈網(wǎng)。乳頭下層微靜脈和集合微靜脈經(jīng)2～4級(jí)匯 合后，即向深面走行匯入真皮下層微靜脈網(wǎng)或叢。多數(shù)真皮下層微靜脈。 小靜脈伴行動(dòng)脈進(jìn)入皮下組織層、深筋膜層，并與皮下組織層和深筋膜 層動(dòng)脈分支的伴行靜脈匯合，分別形成皮下組織層、深筋膜層靜脈網(wǎng)， 進(jìn)而匯入軸心動(dòng)脈的伴行靜脈。而真皮下血管網(wǎng)中與動(dòng)脈不伴行的微靜 脈匯合成為小靜脈，并逐漸聚集增粗，匯合加入淺非伴行靜脈屬支或即 為屬支的起點(diǎn)。結(jié)論 門）皮瓣靜脈構(gòu)筑可分為5層血管網(wǎng)，吻合交通 豐富；（2）皮瓣血管多為動(dòng)、靜脈伴行，皮瓣軸心動(dòng)脈的伴行靜脈是皮 瓣血液回流的主渠道，為游離移植時(shí)的首選吻合靜脈，而淺非伴行靜脈 的回流起輔助作用。（3）深、淺靜脈間可經(jīng)交通支、穿支吻合支而繞過(guò) 靜脈瓣進(jìn)行溝通。
【圖文】：

膝內(nèi)側(cè)皮瓣動(dòng)、靜脈伴行(靜脈交通支及瓣膜朝向)

皮下組織動(dòng)、靜脈分布
【學(xué)位授予單位】：第一軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號(hào)】：R322

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2622933