【摘要】： 下頜骨缺損常見于腫瘤切除、頜骨骨髓炎術(shù)后以及頜面部創(chuàng)傷中，主要采用血管化骨移植手術(shù)進行修復。在基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學工作者不斷深入的研究及探索下，頜面部骨缺損修復手術(shù)中，血管化骨組織瓣的使用日益增多和創(chuàng)新。從上世紀七十年代以來，相繼開發(fā)出血管化髂骨瓣、血管化腓骨瓣、血管化肩胛骨瓣以及肋骨瓣等等，供臨床醫(yī)生進行選擇。長期以來，在下頜骨缺損血管化骨移植修復的應用解剖學領(lǐng)域中，大多數(shù)研究者都集中在供骨區(qū)的研究，而有關(guān)受區(qū)的應用解剖學研究一直都較為凌亂。由于下頜骨及其周圍組織結(jié)構(gòu)解剖的特殊性，對下頜骨缺損血管化骨瓣移植手術(shù)，提出了特殊的要求。在下頜骨缺損的血管化骨瓣移植修復術(shù)中，如何選擇移植骨瓣、受區(qū)吻合血管，應根據(jù)下頜骨缺損部位以及受區(qū)血管的走向、管徑來進行。本研究主要通過對于頜骨及其周圍組織，以及血管化骨瓣移植術(shù)中頭頸部受區(qū)吻合血管的研究，為提高下頜骨缺損血管化骨瓣移植修復手術(shù)的成功率，提供解剖學基礎(chǔ)。同時結(jié)合臨床病例，為受區(qū)吻合血管的選擇，提供參考意見。 材料和方法 1、新鮮成年頭頸部標本6例(男、女各3例)，防腐處理后用墨汁明膠經(jīng)雙側(cè)頸總動脈進行灌注，取下頜骨制作成下頜骨透明標本。對下頜骨血供的來源、分布以及吻合情況進行了系統(tǒng)觀測。 2、經(jīng)福爾馬林保存的成人尸體標本36例(男26例、女10例)，以彩色乳膠經(jīng)左側(cè)股動、靜脈灌注后，對72側(cè)頭頸部由淺入深逐層解剖。重點觀測(1)咬肌和翼內(nèi)肌的血供來源、管徑、走向、分布及吻合。(2)頸外動脈的分支：甲狀腺上動脈、舌動脈及面動脈的來源、管徑、走向以及近心端長度。(3)頸部淺靜脈系統(tǒng)的頸外靜脈及深靜脈系統(tǒng)的面總靜脈的組成、管徑、走向及屬支情況。(4)對所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。 3、取新鮮成人頭顱標本3例(男2例、女1例)，用5％枸鹽酸鈉 生理鹽水經(jīng)頸總動脈注入沖洗淤血后，以彩色充填劑從頸內(nèi)靜脈以及頸 總動脈、椎動脈插管灌注，經(jīng)自然腐蝕制成頭頸部血管鑄型標本。重點 觀測(l)下領(lǐng)骨外部骨皮質(zhì)供給血管。(2)咬肌和翼內(nèi)肌的血供來源、 管徑、走向、分布及吻合。(3)頸外動脈的分支:甲狀腺上動脈、舌動 脈及面動脈的發(fā)源、管徑、走向。(4)頸部淺靜脈系統(tǒng)的頸外靜脈及深 靜脈系統(tǒng)的面總靜脈的組成、管徑、走向及屬支情況。 4、對上海第二醫(yī)科大學附屬第九人民醫(yī)院1997~2002年間收治的 58例放射性領(lǐng)骨骨壞死病例的臨床資料進行分析，對下領(lǐng)骨放射性頒骨 壞死血管化骨瓣重建修復中受區(qū)吻合血管的選擇進行了探討。 結(jié)果 1、下領(lǐng)骨的血供主要有2種來源。(l)滋養(yǎng)動脈:下齒槽動脈由上頒動 脈發(fā)出，入下領(lǐng)孔走行于下領(lǐng)管內(nèi)供養(yǎng)下領(lǐng)骨的主體;(2)骨膜動脈網(wǎng): 主要來自面動脈和舌動脈的骨膜支以及下領(lǐng)骨周圍肌肉、肌鍵及筋膜附 著部的細小動脈分支。 2、咬肌的血供可以分為深淺兩個部分:深部營養(yǎng)支主要來源于上領(lǐng)動脈 或其分支穎深后動脈;淺部營養(yǎng)支主要有三個來源:1頸外動脈主干，2 面動脈，3面橫動脈。翼內(nèi)肌的營養(yǎng)血管主要來自面動脈和上領(lǐng)動脈。 可由面動脈近心端直接發(fā)出或面動脈的分支愕升動脈發(fā)出;以及由上領(lǐng) 動脈直接發(fā)出，或上領(lǐng)動脈的分支腦膜中動脈發(fā)出。 3、甲狀腺上動脈最多見起源于頸動脈分叉處，從起始部至甲狀腺側(cè)葉的 上方的行程為(3 .75士0.55)cm，在此處的血管外徑為(l .72士0.16) mm。 舌動脈大多直接起源于頸外動脈，其起點平舌骨大角尖處。舌動脈起點 至舌骨舌肌后緣行程為(l .75士0.55)cm，在此處的血管外徑為(l.“士 0.17)mm。面動脈起自于在舌動脈之上頸外動脈前壁，其起點在舌骨大 角的稍后方，平下領(lǐng)角高度。面動脈從起始部至下領(lǐng)下腺鞘內(nèi)這段行程 為(2.12士0.52)em，在此處的血管外徑為(1、86士0.23)mm。從統(tǒng)計 學上分析，這三支動脈所在位置測得的血管外徑?jīng)]有顯著性差異(P 0 .05)。 4、頸外靜脈通常由面后靜脈后支與耳后靜脈匯合而成，向下走行于頸闊 肌深面，注入鎖骨下靜脈。頸外靜脈的瓣膜主要靠近于鎖骨下靜脈的匯 入口處，位于距離鎖骨下靜脈匯入口2.2一68.3mm的范圍內(nèi)。頸外靜脈通 常有2處瓣膜，以雙葉瓣的形式出現(xiàn)。面總靜脈屬頸部深靜脈系統(tǒng)，由 下頗后靜脈前支與面靜脈匯合而成，向下走行斜過頸外動脈和頸內(nèi)動脈 的淺面，注入頸內(nèi)靜脈。面總靜脈的出現(xiàn)率較低，其組成、走向及管徑 均變異較大。 5、在58例放射性領(lǐng)骨骨壞死病例中，有2()例患者行死骨擴一大切除術(shù)， 同期采用血管化骨組織瓣移植術(shù)修復領(lǐng)面部缺損。在這20例骨組織瓣游 離移植修復手術(shù)中，受區(qū)吻合血管的選擇情況如下:受區(qū)吻合動脈中， 選擇甲狀腺上動脈13例，占65%;選擇面動脈7例，占35%;受區(qū)吻 合靜脈中，選擇面總靜脈11例，占55%:選擇頸外靜脈6例，占30%; 選擇面靜脈2例，占10%;有l(wèi)例同時以舌靜脈和甲狀腺上靜脈作雙靜 脈吻合，占5%。在這20例骨組織瓣中，除一例骼骨肌瓣壞死外，其余 植入骨瓣均良好存活。 結(jié)論 1、F領(lǐng)骨的血供系統(tǒng)主要來自卜牙槽動脈以及骨膜動脈網(wǎng)，兩者之間存 在廣泛的吻合。 2、咬肌和翼內(nèi)肌的血供主要來自面?
【圖文】：

下領(lǐng)骨的外形結(jié)構(gòu)(外面觀):一體二支

一F領(lǐng)骨的結(jié)構(gòu)外形(內(nèi)側(cè)面觀)
【學位授予單位】：中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2003
【分類號】：R322

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

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本文編號：2602723