【摘要】： 目的和意義 活體部分肝移植是解決肝移植供體短缺的有效措施。因為 肝臟解剖結構的復雜性，活體肝移植的應用受到一定的限制�；铙w供肝的切 取涉及肝臟體積的計算，肝動脈、膽管和門靜脈的解剖、切取與重建，肝移 植物回流靜脈的再通等，其中任何一個環(huán)節(jié)都與肝移植的成敗密切相關，對 供肝者也是一次較大的手術創(chuàng)傷。本研究從解剖學角度觀察肝臟各系統(tǒng)的結 構規(guī)律，結合各種具體活體取肝術式進行解剖研究，為臨床活體肝移植的外 科處理提供解剖學依據(jù)。 材料和方法 1.采用30例成人尸體福爾馬林固定肝臟標本，分別觀察左、右半肝肝 動脈、門靜脈、膽管和肝靜脈的大體解剖形態(tài)、結構分型，測量血管及膽管 長度和管徑。 2.采用30例成人新鮮尸體肝臟標本對全肝各管道系統(tǒng)灌注，觀察左、 右半肝動脈、門靜脈、膽管和肝靜脈的解剖形態(tài)及結構分型，測量血管及膽 管長度和管徑。10例標本行單一管道灌注，協(xié)助解剖觀察。 3.解剖觀察肝中裂、左葉間裂和左外葉段間裂，測量其起點、止點和中 部的解剖位置與標志點或標志線的關系。 4.模擬左、右半肝活體肝移植物的切取。 5.采用10例5-13歲福爾馬林固定的兒童尸體標本觀測肝內(nèi)外門靜脈、 肝動脈、膽管和肝靜脈的長度和管徑。 結果 第一部分 左半肝管道的解剖類型 1.左半肝門靜脈結構可分為4型。A型門靜脈主干分為左右主支，門靜 脈左支分為橫部、角部、矢狀部和囊部。左外葉門靜脈支分別發(fā)自左支角部 至囊部。B型門靜脈主干分為三支型。C型門靜脈左支不典型，直接延續(xù)為 左外葉支。D型右前葉門靜脈支發(fā)自左支。 2．左半胸贓自肝固有動脈、肝拋腳肝中動脈，迷走動脈有左隔 下動脈、胃左動脈和胃右動脈。動脈結構分為5型。 3．左半肝膽管屬支有左內(nèi)葉膽管支、左汐葉上段膽管支和）葉下段膽 管支，尾狀葉g半）膽管匯入左肝管。各管道結構分為6型，右前葉膽 管匯入左肝管者3例。 4．尾狀硼現(xiàn)－sl 例，【葉肝管5例，匯 內(nèi)葉肝 管4例。 第二部分右半肝管道的嗽陪摟型‘ 1．右半肝門靜脈結構可分為4型。Agu明顯門靜脈右干。B型無門靜 脈右干。C型門靜脈右支為皺型。D型鑼的門靜用桿方s來自門靜脈左支。 2．肝右動脈為右半肝主要供血動脈。 3．右半肝膽道結構分為4型。A型右肝管由右前葉膽管和右后葉膽管 匯合而成。B型右肝管由3Mt合而成。C型右葉膽管匯入左肝管。D 型無右肝管主干。 4．肝右5！流范圍變化較大，60例標體中39例肝右靜脈引流肝右葉 絕大部分，其余 ZI例有 0．300．85crn口徑的右后中、下肝靜脈 2—5支，slJ 于下賠脈窩上口鯰弧門賬燈腔靜脈，直徑0．10—0．30cm的肝小靜 脈每具肝臟有5—18支。肝右靜脈主干口徑l．25（1．08－l．42oo，長度 2．35（1．52－3．18to。 ——gIM、——nw 1．【葉上、下段門靜脈來自門靜脈左支角部、矢狀部及囊部，形成左 外葉上段門靜脈支組和【葉下段門靜脈支組，與左半肝門靜脈分型相適應。 2．＋葉上、下段動脈分別來自肝左動脈、肝中動脈、Nh脈、胃 左動脈和胃右動脈，其中分別有1支胃左動脈、l支胃右動脈輔助【 葉下段，二支20隋下動脈輔助【葉上下段，2支胃左動脈完全營葉U開 固有動脈或其分支。 3．左夕葉上段膽管于左葉段間裂上部左側、門靜脈左支角部或矢狀部 起始端左緣右側與【葉下段支匯合；或至門靜脈左支矢狀部右緣附近再與 一2一 左汐葉下段膽管支匯合形成【葉肝管；或先與左內(nèi)葉膽管匯合，，再接收左 外葉下 旦管的匯入，可越過左葉間裂和門靜脈左支矢狀部右緣右側。 4．左汐葉下段膽管一般位于門靜脈支的背狽nAs上方，于門靜脈左支矢 狀部左側緣行走至）葉上段第一段門附近時與左外葉上段膽管支匯合形成 左外葉膽管；或斜形行至門靜脈左支矢狀部左側緣后，越過門靜脈左支角部 或矢狀部起始部到達門靜脈左支橫部遠端甚至與左外葉上段膽管或左內(nèi)葉膽 管匯合。 ‘第四部分左半肝裂與鍘脯 1．肝中裂起點ZI例位于下腔靜脈窩上口正前方（5—6點），余于左前方。 止點17例偏u，13例偏右側。中部19例位于標志線左狽帥．5－2．Zrm范圍， 11例位于標志線右側0．8－3．ocm范圍。 2．左葉間裂起點66．7％位于下腔靜脈窩上口左汐側，余于u。止點70％ 于肝圓韌帶與肝下緣交點，左狽0．6cln以內(nèi)者13．3％，右側0．scm以內(nèi)者 16．7％。中部刀例偏標志線左側，9例偏右。 3．左汐葉段間裂隔面左端50．00／位子上l／4－18段內(nèi)，40．0％位子上IB．2／5 段內(nèi)，10．0％位于上2／5－IQ段內(nèi)。右端30．0％位于上l／4－1／3段內(nèi)，40．0％位 于上l／3－Af－－段內(nèi)，30?
【學位授予單位】：第一軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2000
【分類號】：R322.47

【引證文獻】

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1 李曉平,周杰,李朝龍,徐達傳;腹腔鏡肝左外葉規(guī)則切除的手術入路與技術研究[J];中國微創(chuàng)外科雜志;2005年01期

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1 李曉平;腹腔鏡肝臟外科的應用解剖及影像學研究[D];第一軍醫(yī)大學;2002年

本文編號：2599860