【摘要】： 目的 為側(cè)顱底區(qū)側(cè)方手術入路提供詳細的解剖參數(shù)，明確手術入路中各重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關系及手術安全范圍；探討側(cè)顱底區(qū)各結(jié)構(gòu)的連續(xù)薄層斷面形態(tài)規(guī)律及影像學表現(xiàn)；建立三維可視化數(shù)字模型并利用快速成形技術復制實物模型，闡明側(cè)顱底重要結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)、三維空間位置及相互毗鄰關系，為側(cè)顱底區(qū)的影像診斷及手術治療提供形態(tài)學依據(jù)；采用顱骨表面解剖標志作為基準點與CT圖像進行配準，探討應用StealthStation神經(jīng)導航系統(tǒng)進行側(cè)顱底顯微外科手術的可行性。 方法 1． 在50例(100側(cè))成人干燥頭顱標本上，對側(cè)顱底區(qū)有重要臨床意義的骨性標志相互間距離進行解剖學測量；采用解析幾何原理制作三維坐標定顱器，測量20例(40側(cè))成人側(cè)顱底區(qū)重要解剖結(jié)構(gòu)的三維空間坐標值。 2． 選取固定頭顱標本5例(10側(cè))，采用生物塑化技術制作側(cè)顱底區(qū)三方位的塑化連續(xù)薄層斷面標本，對側(cè)顱底重要結(jié)構(gòu)的連續(xù)斷面形態(tài)進行巨微解剖觀測，并與對應的HRCT、MRI圖像對照研究。 3． 將二維斷面圖像輸入SGI工作站，采用Contours+Marching Cubes算法對顳下窩、咽旁間隙、頸靜脈孔及顳骨內(nèi)結(jié)構(gòu)等側(cè)顱底重要結(jié)構(gòu)進行計算機三維重建。利用改進的Medview1.0將三維數(shù)據(jù)的mcb文件格式轉(zhuǎn)換為STL文件，輸入ZIPPYⅢ快速成形機制作側(cè)顱底三維紙質(zhì)實物模型。 4． 選取固定頭顱標本15例(30側(cè))，應用側(cè)方入路(耳前顳下窩入路、乙狀竇前入路)對側(cè)顱底及毗鄰結(jié)構(gòu)進行顯微神經(jīng)外科解剖研究，仔細觀測顳下窩、咽旁間隙、頸靜脈孔及顳骨內(nèi)結(jié)構(gòu)，著重對莖突隔、面神經(jīng)、頸內(nèi)動脈及迷路等結(jié)構(gòu)進行觀測。 5． 選取10例固定頭顱標本，采用導血管孔、顴弓后根、錘骨柄、鼓乳突縫、乳突尖、星點及骨縫等顱骨表面解剖標志作為基準點，與CT圖像進 行配準，并計算其配準誤差和定位誤差。 結(jié)果 1．測量頸動脈管外口外緣到莖突根部的距離左、右側(cè)分別為10．36士 2．14nun，9．58土187nun；到顴弓后根為29．31士2．69nun，29．66土2．98mm；到 乳突尖為34．m士2．53m，33．m士2．26刪。頸動脈管外口、棘孔與翼管外口 形成一近似的直角三角形，連接頸動脈管外口、乳突尖及舌下神經(jīng)管外口也 構(gòu)成一近似的直角三角形。 2．測量了側(cè)顱底區(qū) 17項內(nèi)面骨性標志及 11項外面骨性標志，共獲得 53 個測點的三維坐標值。 3．獲得10套層厚1．Zmm的側(cè)顱底區(qū)連續(xù)塑化簿層斷面標本，塑化薄片 為半透明狀，組織結(jié)構(gòu)無變形、移位、脫落現(xiàn)象，可在原位對側(cè)顱底區(qū)的細 致結(jié)構(gòu)進行觀測，骨組織、纖維結(jié)締組織、神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)可形成明顯對比， 塑化薄片與HRCT、MRI圖像有良好的對應關系，可直接對照觀測。 4．在 SGI作站上重建了額骨及穎骨內(nèi)結(jié)構(gòu)、頸靜脈孔及穿經(jīng)孔內(nèi)的 神經(jīng)血管、穎下窩結(jié)構(gòu)、咽鼓管等相關結(jié)構(gòu)，重建結(jié)構(gòu)以多結(jié)構(gòu)多彩色實體 模型方式顯示，可在三維空間位置上繞任意軸旋轉(zhuǎn)任意角度，還可對三維模 型進行透明、任意選取及縮放，所有結(jié)構(gòu)在任意方向上的徑線和角度，均可 適時測量。 5．應用側(cè)顱底三維數(shù)字模型及快速成形分層實體制造方法，得到了側(cè) 顱底（主要包含額骨）紙質(zhì)實物模型，模型的精度為土0．Zmm。 6．穎深神經(jīng)和咬肌神經(jīng)走行于額下窩頂骨膜下，耳顏神經(jīng)形成一個或 兩個環(huán)包繞腦膜中動脈。莖突隔將咽旁間隙分為莖突前間隙和莖突后間隙， 并保護其后頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈及后組腦神經(jīng)。 7．頸內(nèi)動脈水平段到咽鼓管骨部的距離左、右側(cè)分別為2．76t0．50mm， 2．85t0．49mm；到鼓膜張肌為2．30t0．36mm，2．32t0．32nun；到腦膜中動脈 6．52士0．53m，6．60士0．47nun；到下頜神經(jīng)7．00土0．34m，6．96士0．3mm。 8．在頸靜脈孔內(nèi)口處有一硬膜隔將舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)分開。 在30側(cè)標本中20側(cè)（66．7％）頸靜脈孔被骨或纖維橋分隔為前內(nèi)側(cè)的神經(jīng) 部和后外側(cè)的靜脈部兩部分，6側(cè)（2％）頸靜脈孔可被骨或纖維橋分隔分 Vlll 為前、中、后 3個間隙，有 4側(cè) （ 3．3％）頸靜脈孔劃分不明顯。在頸動脈 管外口處舌咽神經(jīng)與頸內(nèi)動脈之間有致密結(jié)締組織相連，巖下竇位于舌咽神 經(jīng)與迷走神經(jīng)之間。 、9．迷路在巖骨中的解剖位置變異很大，后半規(guī)管和乙狀竇溝前緣距離 2．68葉刀6nun，后半規(guī)管至巖骨后表面的距離約為 1．42崎．20nun，總腳到巖骨 后面約為0．68—2．62mm，總腳至巖婿的距離約為3．64—6．38nun。30側(cè)標本中 乳突氣化型為80％，非氣化型為20％。 10．顱骨表面解剖基準點平均配準誤差為 0，84土0．28mmm．7～l石人 PA 值為0．92士0．16rum（0．6～2．3）。最小定位誤差范圍為0．77～1．34mxn，其中 以外半規(guī)管壺腹最�。�0．77mm），，半規(guī)管總腳最大門．34mm）；最大定位誤 差范圍為1．39～2．24mrn，其中面神經(jīng)迷路段最小門．39nun人 后半規(guī)管壺腹 最大（2．24nun）。 結(jié)論
【圖文】：

圖1一1二維坐標測顱器圖1一2側(cè)顱底的范圍(紅線所示)，，氣二’厲里手‘勺圖1一3側(cè)顱底外面的骨性結(jié)構(gòu)1眶下裂2蝶骨大翼3翼突外側(cè)板4翼突內(nèi)側(cè)板5卵圓孔6棘孔7蝶棘8下領關

圖版說明Tc鼓室，Ts鼓竇，認C內(nèi)耳道，EAC外耳道，ssc上半規(guī)管，Psc后半規(guī)管，ls。外半規(guī)管，cc半規(guī)管總腳，A前庭水管，V前庭，co耳蝸，cA耳蝸導水管，Ca頸內(nèi)動脈，pe錐隆起，Pr錐隱窩，fr面隱窩，叩匙突，Tn三叉神經(jīng)節(jié)，mn下領神經(jīng)，vn前庭神經(jīng)，svn前庭上神經(jīng)，ivn前庭下神經(jīng)，Con耳蝸神經(jīng)，G面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，ifu面神經(jīng)內(nèi)耳道段，lfn面神經(jīng)迷路段，tfu面神經(jīng)鼓室段，mfu面神經(jīng)乳突段，M錘骨，I砧骨，S橙骨，ow卵圓窗，h橫峭，ttt鼓膜張肌鍵，ttc鼓膜張肌半管，tm鼓膜，Ps蒲氏間隙，Et咽鼓管，O咽鼓管咽口，To咽鼓管鼓口，R咽隱窩，gts鼓大棘，Sc盾板，ptf巖鼓裂，
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2002
【分類號】：R322

【參考文獻】

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本文編號：2589273