【摘要】： 目的：通過顳下鎖孔入路的解剖學(xué)研究：探討該入路的解剖結(jié)構(gòu)的顯露范圍和手術(shù)可操作的空間,測量相關(guān)的解剖學(xué)數(shù)據(jù),為臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)資料；將該入路應(yīng)用于臨床實(shí)踐,明確其優(yōu)越性和適應(yīng)證,探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：(1)解剖學(xué)研究：用10例福爾馬林固定的成人尸頭標(biāo)本,進(jìn)行顳下鎖孔入路的顯微解剖學(xué)研究。于外耳道前10mm取一直切口,研究各層次肌肉、神經(jīng)、血管、骨性結(jié)構(gòu)間的毗鄰關(guān)系。在顴弓上盡量靠近顱底銑一直徑為25mmm大小的骨窗,然后分為硬膜下和硬膜外入路進(jìn)行研究,分別觀察對鞍上區(qū)、腳間窩、巖斜區(qū)等結(jié)構(gòu)的顯露,并測量重要解剖結(jié)構(gòu)間的距離。經(jīng)硬膜外入路暴露海綿竇外側(cè)壁,觀察各解剖間隙的顯露范圍,測量重要解剖間的數(shù)據(jù)。觀察磨除Day菱形區(qū)和擴(kuò)大磨除范圍后對巖斜區(qū)的顯露范圍,并測量和比較磨除的面積。(2)臨床應(yīng)用：選擇典型的中顱底腫瘤病例,行顳下鎖孔入路手術(shù)治療。 結(jié)果：(1)解剖學(xué)結(jié)果：顳下鎖孔入路經(jīng)硬膜下入路可以暴露鞍上區(qū)、腳問窩、巖斜區(qū)上部、腦干腹外側(cè)區(qū)的解剖結(jié)構(gòu),頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)和小腦幕游離緣是顱內(nèi)位置相對固定的標(biāo)志點(diǎn),顴弓根到各標(biāo)志點(diǎn)的距離測定有助于術(shù)中準(zhǔn)確定位,顴弓根到動(dòng)眼神經(jīng)的距離為38.82±1.53mm,到大腦后動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈交點(diǎn)的距離為47.27±2.95mm,到頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈交點(diǎn)的距離為42.95±2.62mm。顴弓根到圓孔的距離為45.28±1.45mm,到卵圓孔的距離為32.63±1.19mmm,到棘孔的距離為28.97±0.64mm,到三叉神經(jīng)壓跡的距離為40.17±0.74mm。經(jīng)硬膜外入路可以顯露海綿竇的外側(cè)壁三角,并測量其面積：旁正中三角為27.16±2.74mm2,Parkinson三角為54.54±4.78mm2,前外側(cè)三角為52.48±5.32mm2,外側(cè)三角為24.34±2.26mm2,Glasscock三角為46.62±3.35mm2,Kawase三角為49.74±5.13mm2。磨除Day菱形區(qū)的面積為213.37±17.62mm2,擴(kuò)大磨除范圍后的面積為280.46±28.43mm2,增加了67mm2的面積。(2)臨床應(yīng)用：選取合適的病例行顳下鎖孔入路手術(shù)治療,術(shù)中輔助內(nèi)窺鏡操作,術(shù)后復(fù)查影像學(xué)提示病變切除理想,無明顯并發(fā)癥發(fā)生,手術(shù)效果良好。 結(jié)論：顳下鎖孔入路可以顯露小腦幕切跡區(qū)、中顱窩底、鞍旁、鞍上區(qū)、海綿竇、腦干腹外側(cè)區(qū)、巖斜區(qū)等結(jié)構(gòu),并通過海綿竇外側(cè)壁暴露海綿竇內(nèi)的結(jié)構(gòu),提供了處理這些區(qū)域病變的操作空間,在內(nèi)窺鏡的輔助下可以取得更好的手術(shù)效果。
【圖文】：

色廣告色顏料及白乳膠。二、實(shí)驗(yàn)器械德國OPTON手術(shù)顯微鏡〔放大9一20倍〕(圖1)，，天津希翼開顱動(dòng)力系統(tǒng)(圖2)，電動(dòng)吸引器，頭顱固定架(圖3)，常規(guī)開顱器械，顯微神經(jīng)外科手術(shù)器械(顯微剪刀、鑷子、神經(jīng)剝離子、腦壓板、顯微拉鉤等)，角規(guī)，游標(biāo)卡尺，照相器材(佳能A710數(shù)碼相機(jī))等(圖4)。圖1手術(shù)顯微鏡

電動(dòng)吸引器，頭顱固定架(圖3)，常規(guī)開顱器械，顯微神經(jīng)外科手術(shù)器械(顯微剪刀、鑷子、神經(jīng)剝離子、腦壓板、顯微拉鉤等)，角規(guī)，游標(biāo)卡尺，照相器材(佳能A710數(shù)碼相機(jī))等(圖4)。圖1手術(shù)顯微鏡
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R322

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 毛增榮;張捚;;腦底諸動(dòng)脈及其分枝[J];解剖學(xué)報(bào);1958年02期

2 鐘世鎮(zhèn);;椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈及其主要分枝的觀察[J];解剖學(xué)報(bào);1958年03期

3 紀(jì)榮明,許家軍,周曉平,曹鵬,汪志軍,張煜輝,黨瑞山;滑車神經(jīng)的應(yīng)用解剖研究[J];解剖學(xué)雜志;2001年05期

4 胡凡,崔堯元,徐啟武;滑車神經(jīng)的應(yīng)用顯微解剖研究[J];中國臨床醫(yī)學(xué);2003年04期

5 王忠誠,石祥恩;應(yīng)重視顯微神經(jīng)外科解剖學(xué)研究[J];中華神經(jīng)外科雜志;1999年04期

6 李世亭,周良輔,郭歡歡,任力;擴(kuò)大中顱窩硬膜外手術(shù)入路的研究與臨床應(yīng)用[J];中華神經(jīng)外科雜志;1999年04期

7 李世亭,周良輔,郭歡歡;經(jīng)硬膜外入路切除海綿竇腫瘤(附18例報(bào)告)[J];中華神經(jīng)外科雜志;2000年04期

8 萬經(jīng)海,李長元,馮春國,李漢杰;經(jīng)中顱底硬膜外入路顯微手術(shù)切除三叉神經(jīng)鞘瘤[J];中華神經(jīng)外科雜志;2003年02期

9 田繼輝,孫濤,于春江,張慶華,劉仲濤;額顳及額顳顴入路中面神經(jīng)額顳支的保護(hù)[J];中華神經(jīng)外科雜志;2004年04期

10 姜平,鐘世鎮(zhèn),徐達(dá)傳,高建華;面神經(jīng)額支的顴弓上定位測量及其臨床意義[J];中國臨床解剖學(xué)雜志;2003年01期

本文編號：2586711