發(fā)布時(shí)間：2019-12-01 23:07

【摘要】： 目的:通過大鼠小腸移植實(shí)驗(yàn),在傳統(tǒng)的小腸移植模型基礎(chǔ)上建立一種操作簡便、并發(fā)癥少、成活率高、穩(wěn)定實(shí)用的大鼠同種異體異位節(jié)段性小腸移植模型。方法:術(shù)前禁食,補(bǔ)充能量;術(shù)中尾靜脈置管持續(xù)補(bǔ)液,維持血壓穩(wěn)定;術(shù)中操作輕柔,減少對(duì)供腸的機(jī)械性及缺血性損傷,改善供腸質(zhì)量。顯微鏡下切取帶有腸系膜上動(dòng)脈和門靜脈的一段近端空腸,術(shù)中原位冷灌注,4℃肝素乳酸林格液保存。動(dòng)脈吻合采用供體的腸系膜上動(dòng)脈與受體的腹主動(dòng)脈端側(cè)吻合,靜脈吻合采用供體的門靜脈與受體的下腔靜脈端側(cè)吻合。移植腸兩端于受體右側(cè)腹壁造瘺。結(jié)果:預(yù)試驗(yàn)10次,術(shù)后72h存活率40%。正式試驗(yàn)40次,術(shù)后72h存活率85%。失敗原因主要為:吻合口血栓形成,術(shù)中出血至低血容量休克,術(shù)后血管吻合口出血。全部手術(shù)時(shí)間平均160±12min。供體手術(shù)時(shí)間平均70 min,受體手術(shù)時(shí)間平均90 min。結(jié)論:顯微鏡下大鼠同種異體異位節(jié)段性小腸移植模型的建立,為小腸移植基礎(chǔ)研究提供了良好的動(dòng)物模型。移植腸的獲取、血管吻合技術(shù)以及輸血、補(bǔ)液、保溫等圍手術(shù)期處理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。
【圖文】：

露腸系膜上動(dòng)脈及上靜脈，結(jié)扎切斷腸系膜上動(dòng)脈及上靜脈之間的腸系膜上動(dòng)脈根部，并充分游離骨骼化。沿腸系膜上靜脈找到門靜周圍淋巴結(jié)和結(jié)締組織，游離結(jié)扎切斷十二指腸下動(dòng)脈和十二指腸胰腺從門靜脈上剝離下來。顯露游離脾靜脈，游離結(jié)扎腸系膜上靜支至幽門靜脈。游離腹腔動(dòng)脈與左腎動(dòng)脈之間的腹主動(dòng)脈，結(jié)扎此有腹腔動(dòng)脈分支，保留腸系膜上動(dòng)脈。于標(biāo)記腸管遠(yuǎn)端同時(shí)結(jié)扎切脈(圖 1)。于標(biāo)記腸管兩端切斷，空腸斷端緩慢而輕柔地注入 4℃腸腔灌洗。在腹腔動(dòng)脈水平阻斷腹主動(dòng)脈，經(jīng)右腎動(dòng)脈插管至腸系并以 5-0 絲線固定。結(jié)扎切斷脾靜脈，緊貼幽門靜脈回流平面下方，遠(yuǎn)心端開放。以含 12.5 U/ml 肝素的 4℃乳酸林格液行小腸原位量冰屑敷于小腸上快速降溫，低壓灌洗腸系膜血管至腸管呈乳白色出液清亮為止。剪斷腸系膜上動(dòng)脈根部，將移植物放入 4℃肝素乳熱缺血時(shí)間約 2-3min。于腹腔動(dòng)脈上方穿刺腹主動(dòng)脈，取血約 2-3備用。

圖 2 移植物修剪術(shù)氯醛((3ml /kg)腹腔注射麻醉，待大鼠麻醉完全后,術(shù)區(qū)備皮鏡下的木板上，酒精消毒腹部皮膚后，尾靜脈置管，緩慢推注含肝素 12.5 U)。術(shù)中可從此靜脈通路少量多次補(bǔ)液。肌肉注溫保持在 20～24℃之間，，腹部正中切口，上至劍突下至恥骨拉鉤向兩側(cè)拉開腹壁，用乳酸林格液紗布保護(hù)切口周圍的皮膚外，以乳酸林格液紗布覆蓋保護(hù)。鹽水棉棒暴露游離腎血管水腔靜脈段約 1～1.5cm。5-0 絲線于腎動(dòng)脈水平下及髂血管水平和腹主動(dòng)脈，依次阻斷近心端和遠(yuǎn)心端(圖 3)。結(jié)扎這區(qū)間腹所有分支,顯微鑷提起血管壁，于腹主動(dòng)脈壁及下腔靜脈壁各徑應(yīng)略大于供體腸系膜上動(dòng)脈及門靜脈直徑，肝素乳酸林格格液紗布包裹移植腸管并置于腹外，生理鹽水冰屑覆于紗布 滑線端側(cè)連續(xù)吻合腹主動(dòng)脈-腸系膜上動(dòng)脈，下腔靜脈-腸系膜吻合處應(yīng)浸于肝素乳酸林格液中。以棉球壓迫動(dòng)脈吻合口周圍
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R656.7;R-332

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2 沈t

本文編號(hào)：2568543