【摘要】： 目的:探索運(yùn)用手術(shù)切開(kāi)人工錯(cuò)位內(nèi)固定的方法建立胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位致胃脘痛的動(dòng)物模型;進(jìn)一步證實(shí)脊椎病因所致內(nèi)科疾病的發(fā)病原因和機(jī)理,為以后進(jìn)一步深入研究奠定基礎(chǔ)。系統(tǒng)觀察龍氏正骨推拿手法治療脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起胃脘痛的臨床療效,并對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行了初步探討;為病因不明及臨床常規(guī)治療療效欠佳的胃脘痛等胃腸道疾病,尋求一條新的診治途徑。 方法:普通級(jí)新西蘭兔9只,適應(yīng)性飼養(yǎng)2周后,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組(n=3)、旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位組(n=3)和傾仰式錯(cuò)位組(n=3)。在全麻下行切開(kāi)人工錯(cuò)位內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)切開(kāi)人工錯(cuò)位后,用自制小關(guān)節(jié)錯(cuò)位器械固定,使相應(yīng)椎間關(guān)節(jié)處于旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位或傾仰式錯(cuò)位。對(duì)照組在棘突兩旁放入固定器械,但不造成小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。 三組動(dòng)物均于手術(shù)后第14周時(shí),在麻醉后拍攝胸椎正側(cè)位X光片、行胸椎CT檢查,并進(jìn)行三維重建。觀察錯(cuò)位手術(shù)后各組動(dòng)物的錯(cuò)位器械是否松動(dòng)或脫落、胸椎生理曲度、胸椎椎間隙、胸椎棘突的位置、胸椎小關(guān)節(jié)位置、椎體前后緣骨質(zhì)增生以及胸椎上下關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生等的變化情況�？諝馑ㄈ滤篱_(kāi)腹,經(jīng)肉眼觀察后,各組動(dòng)物均切取胃竇部組織各1塊,進(jìn)行組織病理學(xué)檢查,并于光鏡下攝片。 進(jìn)入臨床研究的53例胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位合并有胃脘痛的患者,隨機(jī)分為治療組(n=27)和對(duì)照組(n=26)兩組。治療組采用龍氏正骨推拿手法,根據(jù)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位類(lèi)型選擇相應(yīng)手法進(jìn)行復(fù)位;對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)脊柱推拿手法。分別觀察兩組患者治療前后臨床癥狀積分和視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)分變化情況。對(duì)龍氏正骨推拿手法與傳統(tǒng)脊柱推拿治療胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位合并有胃脘痛的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察。 結(jié)果:三組動(dòng)物胸椎X線觀察分析:旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位組,錯(cuò)位固定器械固定良好,無(wú)脫落或松動(dòng);椎體前后緣及胸椎上下關(guān)節(jié)突未見(jiàn)明顯骨質(zhì)增生;多個(gè)胸椎棘突偏離正中線,椎間關(guān)節(jié)呈旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位;胸椎可見(jiàn)不同程度的側(cè)彎側(cè)擺,呈“C”或“S”型側(cè)彎變形。傾仰式錯(cuò)位組,錯(cuò)位固定器械固定良好,無(wú)脫落或松動(dòng);椎體前后緣及胸椎上下關(guān)節(jié)突未見(jiàn)明顯骨質(zhì)增生;多個(gè)胸椎棘突間隙寬窄不一,椎間關(guān)節(jié)呈傾位或仰位式錯(cuò)位;胸椎生理曲度較對(duì)照組變直,椎體前后緣連線可見(jiàn)不同程度中斷和/或成角。對(duì)照組,正側(cè)位片見(jiàn)胸椎生理曲度正常,未見(jiàn)骨質(zhì)增生,棘突無(wú)偏移,椎間關(guān)節(jié)無(wú)錯(cuò)位表現(xiàn)。 三組動(dòng)物胸椎CT三維重建檢查結(jié)果:旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位組,CT三維重建可見(jiàn)多個(gè)胸椎棘突偏離正中線,椎間關(guān)節(jié)呈旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位;脊柱不同程度側(cè)彎,呈“C”或“S”型側(cè)彎變形。傾仰式錯(cuò)位組,CT三維重建可見(jiàn)錯(cuò)位固定器械固定良好,多個(gè)胸椎棘突間隙寬窄不等,椎體前緣連線欠光滑連續(xù),椎間關(guān)節(jié)呈傾位或仰位式錯(cuò)位。對(duì)照組,CT三維重建正面觀,脊柱呈一直線,無(wú)棘突偏移;側(cè)面觀,生理曲度存在,各胸椎棘突間隙寬窄相等,椎間關(guān)節(jié)無(wú)錯(cuò)位表現(xiàn)。 病理形態(tài)學(xué)觀察:旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位組和傾仰式錯(cuò)位組胃竇部組織HE染色觀察可見(jiàn)細(xì)胞變性,潰瘍形成。對(duì)照組胃竇部組織HE染色觀察正常。 兩組患者治療2療程后觀察臨床療效。實(shí)際進(jìn)入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的病例共計(jì)51例。治療組(n=26),治愈20例,好轉(zhuǎn)4例,無(wú)效2例;對(duì)照組(n=25),治愈10例,好轉(zhuǎn)7例,無(wú)效8例;治療組治愈率為76.9%,對(duì)照組為40.0%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組有效率為92.3%,對(duì)照組為68.0%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 結(jié)論:手術(shù)切開(kāi)人工錯(cuò)位內(nèi)固定的方法,可用于胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位動(dòng)物模型的建立。胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位可以影響相關(guān)內(nèi)臟的生理功能,出現(xiàn)臨床病理癥狀;小關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于錯(cuò)位狀態(tài),甚至可使相關(guān)內(nèi)臟組織出現(xiàn)病理學(xué)改變。胸椎5～12小關(guān)節(jié)錯(cuò)位會(huì)引起胃脘痛;胃竇部組織病理檢查表現(xiàn)為:細(xì)胞變性,潰瘍形成。龍氏正骨推拿療法在治療胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位致胃脘痛患者的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)脊柱推拿手法。
【圖文】：

①旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位:用手推壓各胸椎棘突，使其向左或右偏離正中線，將兩段錯(cuò)位桿放置于棘突間;各棘突分別處于向右或向左側(cè)偏離移位，使相應(yīng)椎間關(guān)節(jié)發(fā)生旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。在錯(cuò)位桿的兩端及中間分別用細(xì)鋼絲在棘突與錯(cuò)位桿之間捆綁固定(見(jiàn)圖1，

塑由醫(yī)藥大學(xué)2009屆碩士學(xué)位論文②傾仰式錯(cuò)位:用手推壓各胸椎棘突，斷放置于T5~12棘突之間;使其向頭側(cè)或尾側(cè)偏離，，節(jié)發(fā)生傾位或仰位式錯(cuò)位。各棘突分別處于向頭側(cè)或尾側(cè)偏離移位，將固定器使相應(yīng)椎2，4)。③對(duì)照組:固定器械分別與上下相鄰的棘突用細(xì)鋼絲捆綁固定在棘突兩旁放入固定器械，但不造成小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。固定后用慶大霉素生理鹽水稀釋后局部沖洗。無(wú)菌敷料包扎傷口。手術(shù)后前3天每12小逐層縫合椎旁肌、皮下筋膜及時(shí)肌肉注射青霉素20萬(wàn)U防感染治療
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類(lèi)號(hào)】：R684;R-332

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2548765