發(fā)布時(shí)間：2019-10-02 08:41

【摘要】： 一、研究背景 自殺是指故意傷害自己的行為。一般來說,自殺可以分為三類:自殺死亡,即采取有意毀滅自我的行為,并導(dǎo)致了死亡;自殺未遂,既有意毀滅自我的行為,但是并未導(dǎo)致死亡;自殺意念,即有尋死的愿望,但是沒有采取任何實(shí)際行動(dòng)。 自殺是我國乃至全世界的重要公共衛(wèi)生問題。全世界每年大約有100萬人死于自殺。在美國,每年有大約31,000人死于自殺,有140萬人自殺未遂,自殺是美國10-24歲人群中的第三位死因同時(shí)也是美國大學(xué)生中的第二位死因。在我國,費(fèi)立鵬等人計(jì)算出的自殺率(1995-1999年)為23.2/10萬,其中男性為20.7/10萬,女性為25.9/10萬,自殺率男女性別比為0.80;農(nóng)村為27.1/10萬,城市為8.3/10萬,自殺率農(nóng)村城市比為3.27;其中15-34歲,60-84歲年齡組的自殺率分別為26.0/10萬和68.0/10萬,為自殺率較高的兩個(gè)年齡組。 與西方社會(huì)相比,我國的自殺流行現(xiàn)況有三個(gè)主要特點(diǎn):1)女性高于男性,中國女性的自殺率為男性的1.25倍,而世界上大部分國家和地區(qū)的自殺率為男性高于女性(約為3:1);2)農(nóng)村高于城市,中國農(nóng)村自殺率為城市的3.27倍,而發(fā)達(dá)國家的自殺研究并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的地域差異;3)我國自殺率的年齡特征總體呈現(xiàn)雙峰型,第一個(gè)自殺高峰為15-24歲,第二個(gè)高峰為60歲以上。 在西方社會(huì),對(duì)自殺的研究已經(jīng)有50多年的歷史,發(fā)現(xiàn)的自殺危險(xiǎn)因素主要包括:精神疾病、自殺未遂史、軀體疾病、慢性或者急性人際關(guān)系問題、壓力生活事件、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、獨(dú)居、未婚、無業(yè)等,其中精神疾病是較為重要的自殺危險(xiǎn)因素。在西方,大約有90%以上的自殺者患有一種或幾種精神疾病。不同人群其自殺危險(xiǎn)因素也各有不同。一項(xiàng)針對(duì)35歲以下人群的自殺危險(xiǎn)因素研究發(fā)現(xiàn),急性、嚴(yán)重的精神疾病,慢性的行為障礙,無根感和社會(huì)退縮,慢性或者近期人際關(guān)系問題是該人群重要的自殺預(yù)測因素。 我國的自殺研究起步較晚,比較有代表性的研究為費(fèi)立鵬等人于2000年所開展的中國心理解剖研究。該研究于1995年,由北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心與中國疾病預(yù)防控制中心利用全國疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共同發(fā)起,利用中國6個(gè)地區(qū)有地理代表性的20個(gè)農(nóng)村疾病監(jiān)測點(diǎn)和3和城市疾病監(jiān)測點(diǎn),最終得到有效問卷為自殺案例519例,意外傷害案例536例。研究人員在對(duì)年齡、性別、居住地和研究區(qū)域進(jìn)行校正后,利用Logistic回歸模型最終得到了了8個(gè)比較重要的的自殺危險(xiǎn)因素(按其重要性先后排列):自殺前2周較高的抑郁得分,有自殺未遂史,自殺當(dāng)時(shí)急性應(yīng)激強(qiáng)度大,自殺前一個(gè)月內(nèi)生活質(zhì)量差,自殺前一年內(nèi)有嚴(yán)重的慢性心理壓力,自殺前2天有嚴(yán)重的人際關(guān)系沖突,有血緣關(guān)系的人有過自殺行為,朋友或者熟人有過自殺行為。這些自殺危險(xiǎn)因素與西方國家的研究相似。在個(gè)體身上隨著上述8項(xiàng)自殺危險(xiǎn)因素的增多,自殺的危險(xiǎn)性明顯增加:265名自殺危險(xiǎn)因素低于2項(xiàng)的被試均非自殺死亡,存在2-3項(xiàng)自殺危險(xiǎn)因素的人中30%(90/299)死于自殺,存在4-5項(xiàng)自殺危險(xiǎn)因素的人中85%(320/377)死于自殺,而存在6項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的人中有96%(109/114)死于自殺。費(fèi)立鵬等人認(rèn)為,自殺并不是單一因素所致,而是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果。 雖然費(fèi)立鵬等人的研究揭示了我國自殺的流行現(xiàn)況及其危險(xiǎn)因素,為我國的自殺預(yù)防提供了理論基礎(chǔ),但是不同人群其自殺特點(diǎn)各有不同,應(yīng)當(dāng)建立不同的自殺預(yù)防措施。鑒于我國自殺的流行特點(diǎn),15-34歲人群是我國自殺率曲線的第一個(gè)高峰,而我國農(nóng)村地區(qū)自殺率是城市地區(qū)的3倍,因此我們選擇農(nóng)村地區(qū)作為調(diào)查地點(diǎn),對(duì)15-34歲的青年人群進(jìn)行訪談,探討該人群的自殺危險(xiǎn)因素,并比較不同人群(青年男性、青年女性以及無精神疾病人群)的自殺危險(xiǎn)因素,為建立針對(duì)不同人群的自殺預(yù)防措施提供理論根據(jù)。 二、研究目的 1.探討中國農(nóng)村地區(qū)15-34歲青年人群的自殺危險(xiǎn)因素。 2.探討中國農(nóng)村地區(qū)15-34歲青年男性、青年女性以及無精神疾病人群的自殺危險(xiǎn)因素,為農(nóng)村地區(qū)的自殺預(yù)防、心理危機(jī)干預(yù)提供依據(jù)。 三、研究方法 1.心理解剖研究 本研究采用心理解剖研究方法來進(jìn)行探討中國農(nóng)村15-34歲青年人群的自殺危險(xiǎn)因素。心理解剖研究是20世紀(jì)50年代由洛杉磯自殺預(yù)防中心為了提高驗(yàn)尸官的判定準(zhǔn)確性而發(fā)展起來的。心理解剖研究是通過對(duì)信息人(知情者)的訪談來了解自殺者的信息,并從生物、心理和社會(huì)三方面來探討自殺的原因,是目前自殺研究中較好的研究方法,具有較高的信度和效度。 2.研究對(duì)象 本研究選取遼寧、湖南、山東三個(gè)省作為調(diào)查地點(diǎn),并從遼寧省隨機(jī)抽取6個(gè)縣,從湖南和山東各抽取5個(gè)縣。通過組織協(xié)調(diào),每個(gè)縣的疾病預(yù)防控制中心都設(shè)有專人監(jiān)控、收集各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的自殺案例,并且定期報(bào)告給每個(gè)省的課題負(fù)責(zé)人;本研究采用序貫取樣,發(fā)生于2005年10月至2008年6月期間,并且年齡在15-34歲之間的所有自殺案例均報(bào)告給各省的課題負(fù)責(zé)人。在課題開始前,我們首先對(duì)村醫(yī)就如何鑒定和報(bào)告自殺案例進(jìn)行培訓(xùn),要求村醫(yī)在鑒定自殺案例后1天之內(nèi)報(bào)告給當(dāng)?shù)氐目h級(jí)疾病預(yù)防控制中心,縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心每月一次將自殺案例報(bào)告給各省的課題負(fù)責(zé)人。當(dāng)報(bào)告的自殺案例累計(jì)到一定數(shù)量,并且自殺發(fā)生時(shí)間距離調(diào)查時(shí)間為2-6個(gè)月時(shí),各省課題負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)調(diào)查團(tuán)隊(duì)組織進(jìn)行入戶調(diào)查。除此之外,我們還在自殺案例發(fā)生的當(dāng)?shù)仉S機(jī)選取15-34歲的正常社區(qū)人群作為對(duì)照,對(duì)于每個(gè)自殺案例我們都在當(dāng)?shù)剡x取1個(gè)正常對(duì)照。本研究共收集到自殺案例392例,正常對(duì)照416例。 3.訪談工具 訪談中涉及到的問卷主要包括: 1)一般情況:性別、年齡、戶口所在地、民族、受教育年限、婚姻狀況、是否獨(dú)居、家庭人口數(shù)、職業(yè)狀況、家庭收入、宗教信仰、軀體疾病、家庭自殺史、家族精神病史等。 2)信息人半定式訪談提綱。主要包括自殺經(jīng)過(自殺時(shí)間、自殺地點(diǎn)、自殺方式等),自殺前后發(fā)生了什么事情,激發(fā)目標(biāo)人自殺的原因,目標(biāo)人最想不開的事情,目標(biāo)人有哪些難以實(shí)現(xiàn)的愿望,目標(biāo)人是否對(duì)生活很失望等。 3)精神心理問卷等:自殺行為情況(Suicide Intent Scale,SIS)、自殺扭力理論系列量表、絕望量表(Beck Hopelessness Scale,BHS)、生活事件量表、社會(huì)支持情況量表、沖動(dòng)量表(Dickman Impulsivit Inventory,DII)、應(yīng)對(duì)技能量表(Coping Ressources Inventory,CRI)、特質(zhì)焦慮量表(State-Trait AnxietyInventory,STAI)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression,HAM-D)、DSM-Ⅳ臨床定式訪談(Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ,SCID)、自殺意向量表(Scale for Suicide Ideation,SSI)、流調(diào)中心抑郁水平評(píng)定量表(Center for Epidemiological Studies Depression Scale,CES-D)。 4.訪談過程 1)信息人的選擇 對(duì)于每個(gè)自殺案例,我們都選取2個(gè)信息人。選擇的原則為較為了解死者信息的人。其中第一信息人一般為死者的家屬,如父母、兄妹、配偶等,第二信息人一般為死者的好友或者鄰居,如果無法找到死者的家屬或者好友,則盡量找較為了解死者情況的人進(jìn)行訪談。 對(duì)于每個(gè)正常對(duì)照,我們同樣選取2個(gè)信息人,并且對(duì)對(duì)照本人也要進(jìn)行訪談。信息人的選擇標(biāo)準(zhǔn)與自殺案例相似,選擇較為了解對(duì)照情況的人為信息人。其中第一信息人為對(duì)照的家屬,第二信息人為對(duì)照的好友或者鄰居,如果找不到對(duì)照的家屬或者好友,則盡量找比較了解對(duì)照信息的人進(jìn)行訪談。 2)訪談時(shí)間與訪談方式 訪談時(shí)間一般為自殺者死后2-6個(gè)月,并且盡量避開死者的生日、忌日以及中國的節(jié)假日。訪談方式均采用面對(duì)面訪談的形式,由調(diào)查員按照問卷順序詢問被試,每次訪談大約持續(xù)2-3個(gè)小時(shí)。所有的訪談均完成于2005年10月至2008年6月之間。訪談地點(diǎn)一般選擇在被試家中,如果條件不允許或者不合適,則在村委會(huì)或者村醫(yī)務(wù)室內(nèi)完成訪談。 3)訪談步驟 在課題組調(diào)查人員前往調(diào)查地點(diǎn)前,由各省課題負(fù)責(zé)人與各縣疾病預(yù)防控制中心的協(xié)調(diào)人員協(xié)商好訪談日程,到達(dá)調(diào)查地點(diǎn)后即進(jìn)行入戶訪談。 調(diào)查人員到達(dá)訪談地點(diǎn)后,由村干部或者村醫(yī)帶領(lǐng)調(diào)查員找到信息人,介紹并協(xié)助調(diào)查員入戶。調(diào)查員首先向信息人表明身份,然后向信息人介紹本課題的研究目的并閱讀知情同意書,信息人在知情同意書上簽字或者征得信息人的口頭同意后,即開始進(jìn)行訪談。每次訪談?dòng)梢幻{(diào)查員和一個(gè)信息人完成,每次訪談大約持續(xù)2-3個(gè)小時(shí)。為確保目標(biāo)人和信息人的隱私,訪談過程中除調(diào)查員和信息人外無第三方在場。 四、研究結(jié)果 1.中國農(nóng)村地區(qū)15-34歲青年人群自殺危險(xiǎn)因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,比較重要的自殺危險(xiǎn)因素有精神疾病(OR=16.034),絕望量表得分高(OR=11.039),負(fù)性生活事件(OR=6.596,OR=2.629),家庭自殺史(OR=4.034),積極應(yīng)對(duì)得分低(OR=2.998),非功能性沖動(dòng)得分高(OR=2.335),同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn),加入黨團(tuán)組織是自殺的保護(hù)因素(OR=0.439)。 2.中國農(nóng)村地區(qū)15-34歲青年男性自殺危險(xiǎn)因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,精神疾病(OR=26.794),絕望量表得分高(OR=18.281),教育程度低(OR=8.776),家庭自殺史(OR=4.338),與父母關(guān)系較差(OR=3.894),負(fù)性生活事件(OR=1.139,OR=5.552),社會(huì)支持得分低(OR=3.501),積極應(yīng)對(duì)得分低(OR=2.658)是農(nóng)村青年男性中比較重要的自殺危險(xiǎn)因素。 3.中國農(nóng)村地區(qū)15-34歲青年女性自殺危險(xiǎn)因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,絕望量表得分高(OR=14.515),精神疾病(OR=11.199),負(fù)性生活事件(OR=6.648,OR=14.204),家庭自殺史(OR=5.272),積極應(yīng)對(duì)得分低(OR=3.641),社會(huì)支持得分低(OR=3.448),非功能性沖動(dòng)得分高(OR=3.182)是農(nóng)村青年女性中重要的自殺危險(xiǎn)因素。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn),加入黨團(tuán)組織是農(nóng)村青年女性自殺的保護(hù)因素(OR=0.278)。 4.中國農(nóng)村地區(qū)15-34歲無精神疾病人群自殺危險(xiǎn)因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,比較重要的自殺危險(xiǎn)因素有:絕望量表得分高(OR=8.060),家庭自殺史(OR=3.648),負(fù)性生活事件(OR=3.257,OR=7.175),積極應(yīng)對(duì)得分低(OR=3.421),非功能性沖動(dòng)得分高(OR=3.196),社會(huì)支持得分低(OR=3.146),教育程度低(OR=2.602),與父母關(guān)系差(OR=2.166),心理扭力得分高(OR=2.094),相對(duì)貧困(OR=2.009)。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn),婚姻以及加入黨團(tuán)組織是自殺的保護(hù)因素(OR=0.239,OR=0.444)。 五、結(jié)論 1.精神疾病仍然是中國農(nóng)村地區(qū)15-34歲人群最重要的自殺危險(xiǎn)因素,絕望程度是農(nóng)村地區(qū)青年人群中較好的自殺預(yù)測因素。受教育程度可能與積極應(yīng)對(duì)得分有關(guān),并與非功能性沖動(dòng)得分共同影響自殺。相對(duì)貧困、與父母關(guān)系差、家庭自殺史、負(fù)性生活事件、社會(huì)支持得分低是中國農(nóng)村地區(qū)15-34歲人群的重要自殺危險(xiǎn)因素,而加入黨團(tuán)組織是中國農(nóng)村地區(qū)15-34歲人群自殺的保護(hù)因素。 2.受教育程度低、家庭自殺史、負(fù)性生活事件、社會(huì)支持得分低、精神疾病、絕望量表得分高、積極應(yīng)對(duì)得分低是中國農(nóng)村地區(qū)15-34歲青年男性和青年女性共同的自殺危險(xiǎn)因素。與父母關(guān)系差是農(nóng)村地區(qū)青年男性的重要自殺危險(xiǎn)因素,但卻不是青年女性自殺的危險(xiǎn)因素。非功能性沖動(dòng)得分高是中國農(nóng)村地區(qū)15-34歲青年女性的重要自殺危險(xiǎn)因素,而加入黨團(tuán)組織是中國農(nóng)村地區(qū)15-34歲青年女性的自殺保護(hù)因素。 3.在控制了精神疾病的影響后,絕望程度是中國農(nóng)村地區(qū)15-34歲無精神疾病人群最重要的自殺危險(xiǎn)因素。心理扭力得分高(價(jià)值觀沖突)對(duì)中國農(nóng)村地區(qū)15-34歲無精神疾病人群的自殺具有重要影響。婚姻(在婚)、加入黨團(tuán)組織是中國農(nóng)村地區(qū)15-34歲無精神疾病人群的自殺保護(hù)因素。 4.不同人群的自殺危險(xiǎn)因素各有不同,應(yīng)采取一般性的自殺干預(yù)措施與有針對(duì)性的自殺干預(yù)措施相結(jié)合的方式來預(yù)防自殺。心理扭力(價(jià)值觀沖突)對(duì)中國農(nóng)村地區(qū)15-34歲無精神疾病人群中的自殺具有重要影響,這為自殺研究和自殺干預(yù)提供了新思路。 六、意義和創(chuàng)新 本研究探討了中國農(nóng)村地區(qū)15-34歲青年人群的自殺危險(xiǎn)因素,并比較了不同人群(青年男性、青年女性、無精神疾病人群)的自殺危險(xiǎn)因素,為創(chuàng)建針對(duì)性的自殺干預(yù)措施提供了理論依據(jù)。同時(shí),本研究還發(fā)現(xiàn),自殺的扭力理論在解釋無精神疾病人群中的自殺具有重要作用,為自殺研究和自殺預(yù)防提供了新思路。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：B846

【引證文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2544846