【摘要】： 第一章股前外側(cè)穿支皮瓣的應(yīng)用解剖研究 目的了解股前外側(cè)穿支血管的數(shù)目、類型、起源、外徑、走行及分布特性,以指導(dǎo)股前外側(cè)穿支皮瓣的設(shè)計(jì)和切取。 方法選擇6側(cè)紅色乳膠灌注的新鮮成人下肢標(biāo)本進(jìn)行顯微解剖,觀察和測(cè)量股前外側(cè)穿支血管的數(shù)目、類型、外徑、走行及分布特性。 結(jié)果本組6側(cè)標(biāo)本共發(fā)現(xiàn)0.5mm穿動(dòng)脈22支,每側(cè)平均3.6支;18支(81.8%)來(lái)自降支,4支(18.1%)來(lái)自橫支;肌皮穿支16支(72.7%)、肌間隙穿支6支(27.3%);旋股外側(cè)動(dòng)脈降支(或橫支)起始處至穿支在淺筋膜內(nèi)分支的長(zhǎng)度為17.5±3.1cm(14.5cm～22.5cm)、穿支起始處至穿支在淺筋膜內(nèi)分支處的長(zhǎng)度為7.6±4.1cm(2.3cm～12.5cm)、淺筋膜內(nèi)穿支長(zhǎng)度為2.7±0.5cm(2.0～3.5 cm);旋股外側(cè)動(dòng)脈降支(或橫支)起始處的外徑為2.8±0.5mm(2.1mm～3.5mm)、穿支起始處外徑為1.9±0.8mm(1.4mm～2.7mm)、穿深筋膜平面的外徑為1.5±0.1mm(1.2mm～1.6mm)。穿支經(jīng)穿闊筋膜后在淺筋膜和皮下呈“樹枝狀”分布,相鄰穿支之間存在粗大的交通支。 結(jié)論股前外側(cè)穿支血管具有解剖恒定、血管蒂長(zhǎng)、外徑粗大、直接供養(yǎng)皮膚而不依賴肌肉和深筋膜等特性,具備制作股前外側(cè)穿支皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ);降支與橫支及其各級(jí)分支構(gòu)成的血管體區(qū)特點(diǎn)具備設(shè)計(jì)Flow-through、聯(lián)體、嵌合、組合ALTPF等術(shù)式的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 第二章股前外側(cè)穿支皮瓣的臨床研究 目的探討股前外側(cè)穿支皮瓣移植的臨床療效和Flow-through、聯(lián)體、嵌合、組合移植的可行性。 方法選擇2007年10月至2010年1月收治的四肢皮膚軟組織缺損48例和陰囊濕疹癌1例,根據(jù)創(chuàng)面的不同特點(diǎn)分別采用單純股前外側(cè)穿支皮瓣游離移植、帶血管蒂移位、Flow-through、聯(lián)體、嵌合或組合移植修復(fù)。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和12個(gè)月隨訪,觀察皮瓣外形、血運(yùn)、顏色、修復(fù)肢體的活動(dòng)功能、皮瓣供區(qū)外觀與功能情況。 結(jié)果本組49例股前外側(cè)穿支皮瓣中,47例順利成活,2例術(shù)后發(fā)生靜脈危象,經(jīng)探查1例為皮瓣下血腫、1例為靜脈栓塞,分別行血腫清除、血栓取出,皮瓣成活。本組無(wú)一例發(fā)生感染,43例皮瓣獲一期愈合,6例皮瓣傷口延遲愈合,經(jīng)換藥2-3w后閉合。術(shù)后隨訪3月-24月(平均12個(gè)月),皮瓣供區(qū)僅遺留線性瘢痕,股四頭肌肌力正常,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)影響,3例(6.1%)出現(xiàn)感覺(jué)異常;受區(qū)外觀平整、顏色正常、質(zhì)地好,僅2例(4%)皮瓣稍顯臃腫,2例術(shù)后因烤火燙傷遺留疤痕。 結(jié)論股前外側(cè)穿支皮瓣可獲得最佳的受區(qū)修復(fù)效果,最大限度減少皮瓣供區(qū)的損害,是修復(fù)四肢體表創(chuàng)面的理想皮瓣;采用Flow-through、聯(lián)體、嵌合、組合等術(shù)式移植安全可行,拓展了股前外側(cè)穿支皮瓣的適應(yīng)癥。
[Abstract]:Chapter 1 Anatomical study of the anterolateral femoral perforator flap objective to understand the number, type, origin, external diameter, walking and distribution characteristics of the anterolateral femoral perforator flap in order to guide the design and removal of the anterolateral femoral perforator flap. Methods A total of 6 fresh adult lower extremity specimens perfused with red latex were dissected to observe and measure the number, type, diameter, path and distribution of anterolateral femoral perforating vessels. Results A total of 22 perforating arteries of 0.5mm were found in 6 sides, with an average of 3.6 branches on each side, 18 (81.8%) from the descending branch and 4 (18.1%) from the transverse branch. 16 (72.7%) cutaneous perforators and 6 (27.3%) intermuscular perforators; The length of the descending branch (or transverse branch) of the lateral circumflex femoral artery to the branch of the perforating branch in the superficial fascia was 17. 5 鹵3.1cm (14.5cm~22.5cm). The length from the perforating branch to the perforating branch in the superficial fascia was 7.6 鹵4.1cm (2.3cm~12.5cm), and the length of the perforating branch in the superficial fascia was 2.7 鹵0.5cm (2.0 鹵3.5 cm);). The external diameter of descending branch (or transverse branch) of lateral femoral circumflex artery was 2.8 鹵0.5mm (2.1mm~3.5mm) and that of perforating branch was 1.9 鹵0.8mm (1.4mm~2.7mm). The external diameter of the deep fascia plane was 1. 5 鹵0.1mm (1.2mm~1.6mm). The perforating branches were distributed in the superficial fascia and subcutaneously as "dendritic" after penetrating through the fascia lata, and there were thick communicating branches between the adjacent perforating branches. Conclusion the anterolateral femoral perforating branch has the characteristics of constant anatomy, long pedicle, wide external diameter, direct support of skin and no reliance on muscle and deep fascia, and has the anatomical basis for making anterolateral femoral perforating branch flap. The characteristics of the vascular body area of descending branch and transverse branch and its branches have the anatomical basis for designing Flow-through, conjoined, chimeric and combined ALTPF. Chapter 2 Clinical study of anterolateral femoral perforator flap objective to investigate the clinical effect of anterolateral femoral perforator flap transplantation and the feasibility of Flow-through, conjoined, chimeric and combined transplantation. Methods from October 2007 to January 2010, 48 cases of skin and soft tissue defects of extremities and 1 case of scrotal eczema carcinoma were treated. According to the different characteristics of the wound, the skin flap was transplanted with the pedicle of vascular pedicle, Flow-through,. Conjoined, chimeric, or combined graft repair. The flaps were followed up for 3 months, 6 months, 9 months and 12 months after operation. The shape, blood supply, color of the flap, the function of the limb, the appearance and function of the donor area of the flap were observed. Results among 49 cases of anterolateral femoral perforator flap, 47 cases survived successfully, 2 cases had venous crisis after operation, 1 case was subflap hematoma, 1 case was venous embolism, respectively, hematoma was removed, thrombus was removed and flap survived. There was no infection in this group. 43 cases of skin flap healed in one stage, 6 cases of flap wound healed delayed, and closed after changing dressing for 2 to 3 weeks. Follow-up for 3 months to 24 months (mean 12 months) showed that only linear scar was left in the flap donor area, quadriceps femoris muscle strength was normal, knee joint movement was not affected, and 3 cases (6.1%) had abnormal sensation. The skin flap of 2 cases (4%) was slightly bloated, and 2 cases were scarred by burning and scalding after operation. Conclusion the anterolateral femoral perforator flap can obtain the best repair effect of the recipient area and minimize the damage of the donor area of the flap. It is an ideal flap for repairing the wound of the limb surface. Flow-through, conjoined, chimeric and combined transplants were safe and feasible, and the indications of anterolateral femoral perforator flap were expanded.
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R322;R622

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本文編號(hào)：2419962