【摘要】： 目的: 通過腎動脈和腎盂的三維重建來探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(mPCNL)的最佳穿刺部位,從而指導(dǎo)臨床進(jìn)行合理的穿刺,以預(yù)防大出血的并發(fā)癥出現(xiàn)。 材料與方法: 選取正常成人6例12個新鮮腎臟標(biāo)本,男4例,女2例。 1、對新鮮標(biāo)本進(jìn)行大體解剖,取腹部正中切口,上至劍突,下至恥骨聯(lián)合,依次切開皮膚、淺筋膜、肌層,顯露腹膜。切開腹膜后,將腹腔內(nèi)容物翻向?qū)?cè),切開后腹膜,暴露腎周筋膜,鈍性游離腎臟及周圍結(jié)締組織(盡量遠(yuǎn)離腎臟實質(zhì)),確定腎動脈后,盡量靠近腹主動脈和下腔靜脈切斷腎蒂,再游離輸尿管后,切斷輸尿管,將新鮮腎臟取出后,進(jìn)行腎動脈和輸尿管插管,予以生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗數(shù)遍后,以備灌注。 2、將事先配制好的灌注材料以均勻壓力,用20ml注射器進(jìn)行腎動脈灌注,直至腎動脈內(nèi)出現(xiàn)明顯阻力,腎實質(zhì)表面出現(xiàn)橘紅色點狀物。再從輸尿管斷端對腎盂進(jìn)行灌注,直至阻力增大為止。 3、采用16排多層螺旋進(jìn)行CT掃描,再用Mimics軟件進(jìn)行腎動脈及腎盂三維重建。 4、三維重建后的圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)測量,并對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果: 1、運用CMC/LO對腎動脈進(jìn)行灌注掃描后,Mimics三維重建能夠清晰、連續(xù)地顯示腎動脈的4-6級分支。從三維圖像上我們能夠清晰地分辨出腎動脈的各個分支和分布范圍。 2、對腎盂進(jìn)行灌注掃描后,Mimics三維重建能夠清晰、飽滿地顯示腎盂以及上、中、下各個腎盞和腎小盞。 3、將三維重建的腎段動脈與腎盂進(jìn)行結(jié)合后,明確腎動脈在腎臟表面“乏血管區(qū)”的存在,為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)提供依據(jù)。 4、通過對12例新鮮腎臟標(biāo)本三維重建的數(shù)據(jù)進(jìn)行測量測得腎皮質(zhì)距離各盞的穿刺深度為23.75±0.22mm。 5、測得的腎臟各組后盞與背部冠狀面和腎臟長軸所形成的穿刺角度以及變化范圍分別是:上組后盞:67.85±0.20°～70.64±0.15°、57.20±0.06°～60.27±0.10°;中組后盞:49.10±0.14°～70.24±0.08°、75.25±0.12°～92.84±0.11°;下組后盞:62.60±0.12°～67.37±0.13°、107.34±0.14°～114.47±0.18°。以上結(jié)果顯示穿刺腎中后組盞的范圍明顯大于腎上、下后組盞。 6、將腹部CT平掃后三維重建的骨、雙腎及皮膚圖像與單獨重建的腎動脈和腎盂圖像進(jìn)行融合,能夠很好的顯示腎以及腎內(nèi)動脈的載體位置,為模擬穿刺手術(shù)提供可靠的依據(jù)。 結(jié)論: 1、灌注材料具有良好的穩(wěn)定性,通過CT掃描能很好的顯示細(xì)小血管的分支走向,為進(jìn)一步了解腎動脈在腎實質(zhì)內(nèi)的分布規(guī)律提供了可靠地保障。 2、通過對腎段動脈及其分支以及腎盂的三維重建,進(jìn)一步明確了腎動脈在腎實質(zhì)內(nèi)的分布規(guī)律。 3、通過對腎動脈的三維重建和對經(jīng)皮腎穿刺最佳通道的測量和比較,發(fā)現(xiàn)穿刺腎中組后盞相比而言更為安全。
[Abstract]:Objective: to explore the best puncture site of (mPCNL) for minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy by three dimensional reconstruction of renal artery and renal pelvis so as to guide the rational puncture in clinic and prevent the complication of massive hemorrhage. Materials and methods: 12 fresh kidney specimens were collected from 6 normal adults, including 4 males and 2 females. 1. The fresh specimens were dissected, the median abdominal incision was taken, the upper to the xiphoid process and the lower part to the pubic symphysis, then the skin, superficial fascia, muscular layer and peritoneal membrane were cut in turn. After incision of the peritoneum, the contents of the abdominal cavity are turned over to the opposite side, the posterior peritoneum is cut off, the perirenal fascia is exposed, the blunt free kidney and its surrounding connective tissue (away from the renal parenchyma as far as possible), and the posterior renal artery is determined. The renal pedicle was cut off as close as possible to the abdominal aorta and inferior vena cava, then the ureter was cut off after the ureter was free. After the fresh kidney was removed, the renal artery and ureter were intubated, and then the renal artery and ureter were intubated with physiological saline for several times for perfusion. (2) the pre-prepared perfusion materials were perfused into the renal artery with 20ml syringe under uniform pressure until there was obvious resistance in the renal artery and orange spots appeared on the surface of the renal parenchyma. The renal pelvis was perfused from the ureteral end until the resistance increased. 3. 16 rows of multislice helix were used for CT scanning, and Mimics software was used to reconstruct renal artery and renal pelvis. 4. The three-dimensional reconstruction images were measured and the results were analyzed statistically. Results: 1. After perfusion scanning of renal artery with CMC/LO, Mimics 3D reconstruction could clearly and continuously display 4-6 grade branches of renal artery. We can clearly distinguish the branches and distribution of renal artery from three-dimensional images. 2. After perfusion scan of renal pelvis, Mimics 3D reconstruction can show the renal pelvis, upper, middle and lower calyces and calices. 3. After the 3D reconstruction of renal segmental artery was combined with renal pelvis, the presence of renal artery in the surface of kidney was determined, which provided the basis for minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. 4. The puncture depth of each calyx was 23.75 鹵0.22mm. 5. The puncture angle and change range of posterior calyceal and dorsal coronal plane and long renal axis in each group were 67.85 鹵0.20 擄~ 70.64 鹵0.15 擄, 57.20 鹵0.06 擄~ 60.27 鹵0.10 擄, respectively. In the middle group, 49.10 鹵0.14 擄~ 70.24 鹵0.08 擄, 75.25 鹵0.12 擄~ 92.84 鹵0.11 擄, 62.60 鹵0.12 擄~ 67.37 鹵0.13 擄, 107.34 鹵0.14 擄~ 114.47 鹵0.18 擄. The above results showed that the range of calyces in the posterior group was significantly larger than that in the upper and lower renal groups. 6. Fusion of three-dimensional reconstruction bone, bilateral kidney and skin images with single reconstructed renal artery and pelvis images after plain scan of abdominal CT can well display the carrier position of kidney and internal renal artery, and provide reliable basis for simulating puncture operation. Conclusion: 1. The perfusion material has good stability. CT scan can show the direction of branches of small vessels, which provides a reliable guarantee for further understanding the distribution of renal artery in renal parenchyma. 2. The distribution of renal artery in renal parenchyma was further determined by 3D reconstruction of renal segmental artery, its branches and renal pelvis. 3. Through the 3D reconstruction of renal artery and the measurement and comparison of the best channel of percutaneous renal puncture, it was found that the posterior calyx of the middle renal puncture group was safer than that of the middle renal puncture group.
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R699;R322.6

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 黃世廷;王錫明;;腎門區(qū)炎性假瘤1例[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2011年06期

2 李程;甘宏斌;黃恒海;李仙;;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與ESWL治療上尿路結(jié)石的臨床療效及探討[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2011年14期

3 丁寧;王彬;許開元;黃春泉;皮雷鑫;于世超;朱喜平;何惠斌;;多排螺旋CT同步腎動脈和腎盂輸尿管顯影在腔鏡手術(shù)中的臨床價值[J];中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版);2011年03期

4 周科峰;秦國初;胡安寧;何健;劉鐵石;楊尚文;朱斌;;MSCT在活體腎移植供體術(shù)前評估中的價值[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2011年05期

5 吳論;朱小兵;戚志超;劉志群;;依托咪酯對糖尿病大鼠腎臟缺血再灌注后心肌的影響[J];中國醫(yī)藥指南;2011年20期

6 白雪原;張建功;陳寧;;64排螺旋CT掃描及多種成像技術(shù)在活體腎移植手術(shù)前的應(yīng)用價值[J];中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;2011年04期

7 舒明科;陳金蘭;賴德輝;徐桂彬;李天;何永忠;;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)嚴(yán)重出血行介入治療的護理[J];全科護理;2011年18期

8 馬東生;宋光義;馮曉波;;64層CT對親體供腎者術(shù)前的綜合評價[J];云南醫(yī)藥;2011年03期

9 劉莉;秦民惠;穆靚;李莘;韋愛華;;彩色多普勒超聲評價經(jīng)皮腎鏡技術(shù)圍手術(shù)期腎臟血流動力學(xué)[J];中國介入影像與治療學(xué);2011年05期

10 楊達(dá)寬;;腹主動脈瘤的外科治療進(jìn)展[J];昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2011年06期

相關(guān)會議論文 前10條

1 闞曉婧;郭瀠;;對比劑濃度、注藥流率以及觸發(fā)閾值對腎動脈CTA圖像質(zhì)量的影響[A];2009中華醫(yī)學(xué)會影像技術(shù)分會第十七次全國學(xué)術(shù)大會論文集[C];2009年

2 王鳳鳳;蔣國民;;腎動脈內(nèi)支架治療腎動脈狹窄致急進(jìn)型高血壓[A];第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病會議論文匯編[C];2003年

3 王燕;張琳;詹維偉;;多普勒超聲在麻醉兔腎動脈血流監(jiān)測中的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)新進(jìn)展學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2004年

4 董自強;李克軍;毛錚;張平;胡敬祖;張路生;陳曉波;;后腹腔鏡腎切除術(shù)68例報告[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

5 崔勇;單玉喜;;腎移植血管吻合技術(shù)改良(附24例報告)[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

6 李建初;姜玉新;戴晴;孟華;蔡勝;呂珂;孝夢u&;張一休;;彩色多普勒超聲對端-端與端-側(cè)吻合移植腎動脈重度狹窄的對比研究[A];慶祝中國超聲診斷50年暨第十屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2008年

7 秦衛(wèi)和;陳燕萍;付飛先;陳學(xué)文;黎晶;;多排螺旋CT在活體腎移植術(shù)前的綜合評估價值[A];第十次全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會暨全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究與診斷學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2009年

8 馬潞林;黃毅;肖春雷;盧劍;王國良;侯小飛;洪楷;劉余慶;;巨大(≥15cm)腎癌切除的技巧[A];第十七屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

9 曹成章;燕子;溫永金;郭麗;梁峰;;腎動脈舒張功能改變在非致死性機械創(chuàng)傷致繼發(fā)性心臟損傷中的作用[A];第八屆海峽兩岸心血管科學(xué)研討會論文集[C];2011年

10 王志祿;王東;吳增穎;楊斌武;;腎動脈直接支架置入治療腎血管性高血壓[A];中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會第八次全國心血管病學(xué)術(shù)會議匯編[C];2006年

相關(guān)重要報紙文章 前10條

1 解放軍305醫(yī)院超聲科主任醫(yī)師 丁康;血壓難降查查腎動脈[N];健康時報;2010年

2 健康時報特約記者 何世楨;夜尿多,要查腎動脈[N];健康時報;2009年

3 程懷孟;血壓居高不下 查查腎動脈[N];衛(wèi)生與生活報;2009年

4 記者　李穎 通訊員　張國清;為患者自體腎移植成功[N];科技日報;2006年

5 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 管德林;皆如至親之想[N];消費日報;2006年

6 楊進(jìn)剛邋胡大一;早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診斷腎動脈狹窄[N];中國醫(yī)藥報;2007年

7 王利新;少年郎為何也患高血壓[N];大眾衛(wèi)生報;2004年

8 健康時報特約記者　　詹建;微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓[N];健康時報;2006年

9 王海燕;ARAS需跨學(xué)科聯(lián)合治療[N];健康報;2006年

10 余光明;中老年高血壓患者查查腎“彩超”[N];家庭醫(yī)生報;2006年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 劉夢雨;時間—空間雙重標(biāo)記翻轉(zhuǎn)恢復(fù)成像技術(shù)在腎動脈成像的臨床應(yīng)用[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2011年

2 裴貽貽;SLEEK序列的實驗研究與臨床應(yīng)用[D];華中科技大學(xué);2011年

3 裴貽剛;SLEEK序列的實驗研究與臨床應(yīng)用[D];華中科技大學(xué);2011年

4 郭再玉;新型栓塞材料聚氨酯—鋇鐵氧化合物微粒的生物相容性及栓塞實驗[D];南方醫(yī)科大學(xué);2008年

5 曹惠君;軍隊老年高科技人員高血壓調(diào)查及其氧化應(yīng)激機制研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2009年

6 馬勝利;輸尿管部分梗阻對腎臟功能及形態(tài)影響的實驗研究[D];華中科技大學(xué);2006年

7 曹殿波;永久性栓塞材料的實驗研究[D];吉林大學(xué);2006年

8 杜浩;液體栓塞材料2-聚甲基丙烯酸羥乙酯的實驗研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2008年

9 曾春林;造血干細(xì)胞誘導(dǎo)大鼠腎臟移植免疫耐受的研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2009年

10 李可;腎臟去神經(jīng)法對成年自發(fā)性高血壓大鼠的治療價值[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2010年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 陳壯;腎動脈三維重建在mPCNL穿刺定位中的數(shù)字解剖研究[D];南華大學(xué);2010年

2 鄭蘭;非增強磁共振腎動脈成像技術(shù)的研究及臨床應(yīng)用[D];廣州醫(yī)學(xué)院;2011年

3 秦衛(wèi)和;多層螺旋CT在正常成人活體腎及活體腎移植術(shù)前綜合評估中的應(yīng)用研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2010年

4 彭衛(wèi)華;多層螺旋CT三維重建模擬研究豬腎動脈和集合系統(tǒng)的解剖關(guān)系[D];南昌大學(xué);2010年

5 韓雪;MSCTA在活體腎移植供腎切除術(shù)前的應(yīng)用[D];山東大學(xué);2010年

6 劉仁貴;腹主動脈的應(yīng)用解剖學(xué)研究[D];四川大學(xué);2007年

7 黃強;犬經(jīng)皮插管腎動脈注射人HGF基因的實驗研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2005年

8 張小平;腎盂輸尿管連接部與腎血管關(guān)系的解剖研究[D];昆明醫(yī)學(xué)院;2005年

9 吳玉志;彩色多普勒超聲對慢性呼吸衰竭患者的腎臟血流動力學(xué)研究[D];蘭州大學(xué);2007年

10 韋宇翔;精索靜脈曲張與左腎血流動力學(xué)關(guān)系的研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2008年

，

本文編號：2402238