本文選題：心理學(xué)　切入點(diǎn)：應(yīng)激　出處：《山東大學(xué)》2008年碩士論文

【摘要】： 目的:隨著社會(huì)發(fā)展,我國(guó)人均壽命已近70歲,人口年齡隨著醫(yī)療水平和公共衛(wèi)生方面的改善,在很大程度上降低了早期死亡率,延長(zhǎng)了平均壽命,社會(huì)人口年齡結(jié)構(gòu)已為老齡化,隨著年齡的增長(zhǎng),適應(yīng)環(huán)境的能力下降,老化的靜止?fàn)顟B(tài)或基本參數(shù)的變化不是主要的(比如靜止?fàn)顟B(tài)下的心率或血清糖皮質(zhì)醇激素水平),而對(duì)環(huán)境刺激(如運(yùn)動(dòng)或禁食)的反應(yīng)能力的變化才是主要的。更何況對(duì)于面臨手術(shù)麻醉的威脅,患者往往產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮反應(yīng),從而給病人帶來(lái)極大地心理反應(yīng)。焦慮的因素主要有:對(duì)于手術(shù)的效果如何存在擔(dān)憂(yōu);對(duì)于手術(shù)有可能帶來(lái)的疼痛產(chǎn)生恐懼;對(duì)于日后生活狀況、生活質(zhì)量如何存在憂(yōu)慮;擔(dān)心手術(shù)中有可能發(fā)生意外;對(duì)于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和經(jīng)驗(yàn)存在挑剔心理。這些焦慮的因素是圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的主要因素。人的這種焦慮反應(yīng),往往伴有機(jī)體不同程度應(yīng)激反應(yīng),其中交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)尤為活躍,引起血中兒茶酚胺釋放增多,使心肌氧耗增加,在此基礎(chǔ)上麻醉和手術(shù)刺激將進(jìn)一步加劇心肌氧供需矛盾,可導(dǎo)致圍術(shù)期心腦血管意外增加。精神緊張時(shí)可影響血液循環(huán)及神經(jīng)傳導(dǎo),引起焦慮、抑郁、疼痛等負(fù)性情緒。因此圍麻醉期對(duì)應(yīng)激的控制至關(guān)重要。因此,老年人的麻醉手術(shù)問(wèn)題已成為臨床研究的重要課題。伴隨著傳統(tǒng)的生物—醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,病人的心理因素越來(lái)越受到各科醫(yī)師的重視。本研究旨在探討心理干預(yù)對(duì)老年圍麻醉期的應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法:隨機(jī)選取65—89歲男性120例,擬行擇期手術(shù),隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組不做任何干預(yù),術(shù)前分別進(jìn)行SDS(抑郁自評(píng)量表);試驗(yàn)組進(jìn)行心理疏導(dǎo),方法有:1、提供信息:術(shù)前向病人講清手術(shù)的必要性及手術(shù)的安全性;2、認(rèn)知療法:向病人介紹麻醉方法、主要操作過(guò)程及操作中的注意事項(xiàng);3、放松訓(xùn)練:指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練、進(jìn)行腹式呼吸,減少病人術(shù)前的緊張情緒,改善其睡眠。 4、麻醉后對(duì)患者實(shí)施觸摸,通過(guò)心理、生理途徑調(diào)節(jié)人體循環(huán),使心率、血壓維持在正常狀態(tài),達(dá)到良好的放松效果。然后分別記錄術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)變化、血糖變化、血漿糖皮質(zhì)醇濃度、腦電變化,并對(duì)術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤觀察。 結(jié)果:對(duì)照組病人切皮時(shí)MAP、SAP及DAP較術(shù)前基礎(chǔ)值明顯增高,而實(shí)驗(yàn)組病人切皮時(shí)血壓、心率變化不明顯,術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化較對(duì)照組明顯穩(wěn)定,對(duì)照組病人切皮后60分鐘血糖值較基礎(chǔ)值明顯升高,而實(shí)驗(yàn)組變化不大;說(shuō)明,通過(guò)對(duì)病人的心理干預(yù),明顯減輕手術(shù)病人術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),可以使血糖水平降低。術(shù)中腦電變化表示麻醉后30分鐘,實(shí)驗(yàn)組睡眠狀態(tài)較對(duì)照組相對(duì)要多;說(shuō)明通過(guò)心理干預(yù)可以使人體內(nèi)的腦啡呔和腦電中的α波增加,降低交感神經(jīng)的沖動(dòng),從而幫助人們鎮(zhèn)定情緒。 實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)中鎮(zhèn)靜度評(píng)分低于對(duì)照組;術(shù)后疼痛評(píng)分,實(shí)驗(yàn)組分值明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明有效的心理干預(yù)可以消除病人的焦慮,指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練,減輕患者的痛苦,也減少了鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用。 另外,我們還分別于術(shù)前一天晨8時(shí)及手術(shù)當(dāng)日晨8時(shí)分別測(cè)定了120例(實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例)患者血中的皮質(zhì)醇濃度,結(jié)果顯示,對(duì)照組病人手術(shù)前一日皮質(zhì)醇濃度明顯高于實(shí)驗(yàn)組前一日皮質(zhì)醇濃度,而實(shí)驗(yàn)組病人在手術(shù)當(dāng)日血中的皮質(zhì)醇濃度明顯低于對(duì)照組。心理疏導(dǎo)可以改善情緒,亦可使皮質(zhì)醇水平下降,從而降低應(yīng)激激素的分泌水平。 結(jié)論:通過(guò)心理干預(yù)可以明顯降低老年人麻醉手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),并促進(jìn)患者早日康復(fù)。
[Abstract]:Objective: with the development of society, China's life expectancy has nearly 70 years of age, the population age with the level of medical and public health improvements, largely reduce the early mortality, prolonged life expectancy, the age structure of population is aging, with the age growth, adapt to the decline in environmental capacity, aging rest or change is not the main basic parameters (such as resting heart rate or serum cortisol hormone levels), and to the environmental stimuli (such as exercise or fasting) change response ability is main. Not to mention the face anesthesia threat, patients often anxiety seriously, so as to bring great psychological reactions to the patient. The anxiety factors are: how worried about the effect of surgery; fear for surgery may have pain; for life after life How to have concerns about possible quality; surgical accident; for the doctor's skill and experience are critical. These factors of psychological anxiety is the main factor of stress during anesthesia. Such anxiety, often accompanied by different level of stress, the sympathetic adrenal medulla system is particularly active, causing catecholamine release the increase in blood, the myocardial oxygen consumption increased, on the basis of anesthesia and surgical stimulation will further exacerbate the contradiction between myocardial oxygen supply and demand, can lead to cardiovascular and cerebrovascular accident patients increased peri. Mental stress can affect the blood circulation and nerve conduction, causing anxiety, depression, pain and other negative emotions. It is vital to stress during anesthesia the control. Therefore, anesthesia and operation problems of the elderly has become an important topic in clinical research. With the traditional biomedical model to bio - heart In the transformation of medical social medicine mode, the psychological factors of patients have been paid more and more attention by various physicians. The purpose of this study is to explore the effect of psychological intervention on stress response in the elderly during anesthesia.
Methods: 65 - 89 year old male 120 patients, undergoing elective surgery, were randomly divided into experimental group and control group. The control group without any intervention, preoperative SDS (self rating Depression Scale); experimental group psychological counseling methods are: 1, to provide information security necessity to tell the patient before surgery surgery and surgery; 2, cognitive therapy: anesthesia method is introduced to the patient, the main operation process and matters needing attention in operation; 3, relaxation training: to guide patients to relax training, abdominal breathing, reduce the tension of patients before operation, improve their sleep.
4, after anesthesia for patients with touch, through psychological, physiological pathways that regulate the circulation of the human body, the heart rate and blood pressure remained in the normal state, to achieve a good relaxation effect. Then record the hemodynamic changes, intraoperative changes in blood glucose, plasma cortisol concentration, EEG changes were observed, and the postoperative recovery.
Results: the patients in the control group when cutting leather MAP, SAP and DAP compared with the preoperative value increased significantly, while the experimental group patients with skin incision in blood pressure, heart rate did not change significantly, intraoperative hemodynamic changes significantly compared with the control group, the control group patients 60 minutes after skin incision blood glucose increased significantly compared to the baseline values, and experiment group changed little; that through psychological intervention to patients, significantly reduce the stress reaction of patients in operation, can reduce the blood sugar level. Intraoperative EEG changes 30 minutes after anesthesia, sleep in experimental group than in the control group was relatively more; that through psychological intervention can make people in alpha endorphin tie and EEG increased, decreased sympathetic nerve impulses, which helps people to calm the mood.
The sedation score of patients in the experimental group was lower than that in the control group. The postoperative pain score in the experimental group was significantly lower than that in the control group, indicating that effective psychological intervention can eliminate the anxiety of patients, guide the patients to relax training, relieve the pain of patients, and reduce the use of analgesics.
In addition, we are also on the day before surgery, during the morning of 8 and 8 respectively at the day of operation were measured in 120 cases (experimental group and control group with 60 cases in each group) cortisol concentrations in blood of patients with the results showed that the control group of patients before surgery, cortisol concentration was significantly higher in the experimental group the day before the cortisol concentration. The cortisol concentrations in blood on the day of operation in the experimental group were significantly lower than the control group. Psychological counseling can improve mood, reduce cortisol level, thereby reducing the stress hormone level.
Conclusion: psychological intervention can obviously reduce the stress response in the anesthesia operation of the elderly and promote the early recovery of the patients.

【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類(lèi)號(hào)】：R614;R395.5

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本文編號(hào)：1706961