本文選題：距骨　切入點(diǎn)：血液供應(yīng)　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2013年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：觀察距骨及其毗鄰結(jié)構(gòu)，闡述距骨損傷的機(jī)制，探討距骨頸骨折的手術(shù)入路及內(nèi)固定的選擇和使用方案，為預(yù)防其骨折引起的缺血性壞死提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。 方法：25具成人新鮮尸體標(biāo)本（由蚌埠醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室提供），其中男性16具，平均年齡43.1歲，平均身高174.2cm。女性9具，平均年齡37.5歲，平均身高160.6cm。所有標(biāo)本臨床上排除足部血管畸形、腫瘤及骨折等病變。①用有色乳膠、氨水和硫酸鋇混合灌注后經(jīng)數(shù)字胃腸機(jī)X線攝片、螺旋CT掃描后行三維重建對(duì)顯像的距骨周圍血管進(jìn)行觀察，繼之采用手工剔除的方法祛除軟組織后對(duì)距骨周圍血管、神經(jīng)，肌腱等組織進(jìn)行局部解剖，觀察距骨毗鄰結(jié)構(gòu)。②選擇10位成人志愿者行足踝部數(shù)字減影血管造影（Digital SubtractionAngiography,DSA）檢查，進(jìn)一步觀察距骨周圍顯像的血管。③解剖并游離出距骨，以游標(biāo)卡尺測(cè)量距骨長(zhǎng)、寬、高，距骨滑車前寬、后寬、滑車高。④結(jié)合21例距骨頸骨折采用切開復(fù)位兩枚空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的病例進(jìn)行分析，對(duì)手術(shù)入路、內(nèi)固定的選擇和使用進(jìn)行仔細(xì)探討研究。 結(jié)果：①距骨血液供應(yīng)：脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈各個(gè)分支及其血管吻合，營(yíng)養(yǎng)距骨的相關(guān)區(qū)域。②距骨的毗鄰結(jié)構(gòu)：周圍由內(nèi)踝，外踝，及距下跟骨結(jié)節(jié)構(gòu)成一個(gè)不規(guī)則的四邊形，其重要結(jié)構(gòu)有：脛后動(dòng)脈、脛神經(jīng)。脛神經(jīng)從小腿的后方深部下行，在內(nèi)踝和跟骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)突中點(diǎn)分為足底內(nèi)，外側(cè)神經(jīng)。跟腱和腓骨長(zhǎng)短肌腱之間有一腱溝，在外踝中心平面水平寬度為34.81±4.12mm，此腱溝內(nèi)無(wú)重要的血管、神經(jīng)、肌腱通過(guò)。距骨可分為三部分：距骨頭、距骨頸和距骨體，60~70%為軟骨覆蓋其表面，無(wú)肌肉、肌腱附著，周圍鄰骨與其七個(gè)關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。③距骨各參數(shù)如下：距骨長(zhǎng)55.61±3.07mm，距骨寬42.32±3.19mm，距骨高32.42±3.28mm，滑車高10.02±1.03mm，滑車后寬22.57±2.13mm，滑車前寬32.05±2.56mm。④21例患者手術(shù)切口均12~14天拆線，無(wú)1例患者手術(shù)切口出現(xiàn)感染、皮膚壞死等情況；治療結(jié)果Hawkins評(píng)分進(jìn)行功能評(píng)估顯示：優(yōu)6例，良8例，中4例，差3例，，優(yōu)良率為66.7%。術(shù)后內(nèi)翻畸形2例，后給予矯形后功能較好，距骨缺血性壞死2例，脛距及距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，術(shù)后1年行關(guān)節(jié)融合術(shù)，骨折延遲愈合1例，9個(gè)月后給予骨折植骨再固定后完全愈合。 結(jié)論：①距骨周圍豐富的血管吻合營(yíng)養(yǎng)距骨相關(guān)區(qū)域。它們是由腓動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及其所發(fā)出的分支之間形成。②距骨是處在脛腓骨、足舟骨、跟骨之間的一個(gè)形態(tài)不規(guī)則的骨骼，前窄后寬，距骨滑車呈前寬后窄的形態(tài)，當(dāng)踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈時(shí)內(nèi)踝面則與踝穴接觸，從而使兩側(cè)受力不均，增加了踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性。距骨骨折及脫位時(shí)，容易導(dǎo)致進(jìn)入距骨的血管受損傷，局部軟組織挫傷、腫脹及骨折脫位的擠壓也可導(dǎo)致距骨血供受阻，常導(dǎo)致距骨缺血性壞死等并發(fā)癥，治療距骨骨折時(shí)應(yīng)加以保護(hù)。③根據(jù)骨折部位和移位情況不同，選定足踝部前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)或者內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口及微創(chuàng)操作直視下骨折解剖復(fù)位加穩(wěn)定內(nèi)固定，術(shù)后密切觀察處理可取得良好的臨床療效。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R322.71

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1615791