本文關(guān)鍵詞：國人股骨髁解剖形態(tài)與解剖型股骨假體相關(guān)性研究及臨床觀察　出處：《泰山醫(yī)學(xué)院》2013年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的 目前人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Totalkneearthroplsty，TKA）是治療中、重度膝骨性關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎、痛性膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形等各種嚴(yán)重終末期膝關(guān)節(jié)疾患的有效手段之一。從上世紀(jì)六、七十年代國外開始實(shí)施人工關(guān)節(jié)假體進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)至今，人們對(duì)膝關(guān)節(jié)解剖形態(tài)、結(jié)構(gòu)的認(rèn)知由淺入深，目前已經(jīng)到了細(xì)微結(jié)構(gòu)的認(rèn)知和研究；TKA臨床手術(shù)水平和人工膝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)水平也在不斷地改進(jìn)和提高；TKA手術(shù)已經(jīng)成為國內(nèi)外臨床較為普遍應(yīng)用、療效較為滿意的骨科手術(shù)；但是目前臨床部分患者經(jīng)過全膝關(guān)節(jié)假體置換后仍出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、假體匹配欠佳等問題，這主要體現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)水平、股骨側(cè)假體與股骨髁的匹配性、股骨髁解剖標(biāo)志對(duì)手術(shù)的影響等。本研究重點(diǎn)對(duì)股骨髁解剖形態(tài)與人工膝關(guān)節(jié)股骨假體相關(guān)性進(jìn)行研究，研究假體的解剖適配性，對(duì)臨床人工膝關(guān)節(jié)的制定提供理論性的參考依據(jù)。 方法 首先對(duì)國人尸體標(biāo)本膝關(guān)節(jié)股骨髁、共用經(jīng)福爾馬林固定的成年尸體膝關(guān)節(jié)股骨髁標(biāo)本42例，尸體標(biāo)本由泰山醫(yī)學(xué)院解剖教研室提供，及一款全解剖型膝關(guān)節(jié)假體（GemniniPosteriorStabilized，GeminiPS）（假體見圖1-6至圖1-11）的股骨假體作為研究對(duì)象，GeminiPS股骨假體數(shù)據(jù)由LINK公司（WeldomLinkcompanyGroup，LINK）提供。測(cè)量股骨髁標(biāo)本各解剖參數(shù)與GeminiPS股骨假體參數(shù)進(jìn)行比對(duì)，分析該股骨假體的適配性。將股骨髁各解剖參數(shù)：股骨內(nèi)髁前后徑、股骨外髁前后徑、股骨髁左右徑、髁間窩高度、髁間窩橫徑進(jìn)行測(cè)量并記錄；再使用SPSS17.0軟件對(duì)所得股骨髁各解剖參數(shù)與GeminiPS股骨假體參數(shù)做單樣本t檢驗(yàn)分析GeminiPS假體的適配性。 對(duì)于2011年2月至2012年3月間在濟(jì)南軍區(qū)駐泰88醫(yī)院行TKA患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為術(shù)后3、6、12月。選出應(yīng)用GeminiPS假體的TKA患者34例，其中男性22例，女性12例。對(duì)其GeminiPS股骨假體進(jìn)行觀察，對(duì)臨床效果的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（KneeSocietyScore，KSS）功能評(píng)估表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)TKA患者恢復(fù)過程中術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行綜合評(píng)分。采用SPSS17.0軟件對(duì)膝關(guān)節(jié)功能在術(shù)后3、6、12月不同時(shí)間點(diǎn)的功能評(píng)分做方差分析，以此了解GeminiPS假體置換術(shù)后的臨床效果。對(duì)患者性別、膝關(guān)節(jié)手術(shù)側(cè)別、術(shù)中所選股骨假體大小等因素進(jìn)行相關(guān)性分析以了解其對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。 采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（KneeSocietyScore，KSS）功能評(píng)估表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)TKA患者恢復(fù)過程中術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行綜合評(píng)分。采用SPSS17.0軟件對(duì)膝關(guān)節(jié)功能在術(shù)后3、6、12月不同時(shí)間點(diǎn)的功能評(píng)分做方差分析，以此了解GeminiPS假體置換術(shù)后的臨床效果。對(duì)患者性別、膝關(guān)節(jié)手術(shù)側(cè)別、術(shù)中所選股骨假體大小等因素進(jìn)行相關(guān)性分析以了解其對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。 結(jié)果 1．對(duì)膝關(guān)節(jié)股骨髁尸體標(biāo)本測(cè)量各解剖參數(shù)結(jié)果如下：股骨髁左右徑為：64.75±4.73mm，外側(cè)髁前后徑為：60.26±5.77mm，股骨內(nèi)側(cè)髁前后徑為：62.25±5.18mm，髁間窩高度為：32.49±4.16mm，髁間窩寬度為：18.41±3.08mm。 2．GeminiPS股骨假體分為6個(gè)型號(hào)（1、2、2A、3、4、5），其股骨假體參數(shù)按1、2、2A、3、4、5的順序標(biāo)注如下：股骨內(nèi)側(cè)髁前后徑分別為：53、58、61、64、66、70mm；股骨外側(cè)髁前后徑分別為為：50、57、57、62、65、69mm，髁間窩高度分別為為：33、34、36、38、41、43mm，，髁間窩寬度為：22、23、24、24.5、25、25.5mm，股骨髁左右徑為：55、63、69、69、71、76mm。將參數(shù)與42例膝關(guān)節(jié)股骨髁標(biāo)本的參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行假體型號(hào)與標(biāo)本測(cè)量均值相對(duì)應(yīng)參數(shù)進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)：GeminiPS股骨假體2、2A、3號(hào)參數(shù)與標(biāo)本數(shù)據(jù)在3個(gè)指標(biāo)即:股骨髁左右徑、內(nèi)髁前后徑、外髁前后徑均值比較接近，P0.05差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明假體2、2A、3三個(gè)型號(hào)的參數(shù)與國人膝關(guān)節(jié)解剖數(shù)據(jù)適配性較好。 3．34例患者得到了13～19月的臨床隨訪，平均隨訪時(shí)間15.3月。本組34例術(shù)前KSS評(píng)分36.26±11.49分；術(shù)后3月78.02±6.80分；術(shù)后6月81.70±6.16分，術(shù)后12月84.52±5.93分。不同時(shí)間點(diǎn)間評(píng)分均數(shù)的兩兩比較，具有顯著性差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均小于0.05。說明：術(shù)后3月、術(shù)后6月及術(shù)后12月復(fù)查與術(shù)前比較，功能明顯改善；另術(shù)后3月、6月、12月不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)查功能評(píng)分也存在差異，術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)KSS功能綜合評(píng)分與時(shí)間在一定范圍內(nèi)成正比。 4．34例采用GeminiPS假體的TKA患者樣本量中發(fā)現(xiàn)：股骨假體型號(hào)中2、2A、3號(hào)假體出現(xiàn)頻率較高；在一定程度上說明這幾個(gè)型號(hào)在臨床實(shí)際應(yīng)用中，較為常用。 5．34例采用GeminiPS假體的TKA患者術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行疼痛評(píng)分（評(píng)分?jǐn)?shù)值越小代表疼痛越重，反之?dāng)?shù)值越大代表疼痛越輕），術(shù)前疼痛評(píng)分為：23.34±6.06分，術(shù)后3、6、12月疼痛評(píng)分分別為40.28±4.86，44.43±5.37和45.72±5.73分；結(jié)果顯示兩兩比較除術(shù)后12月與術(shù)后6月KSS評(píng)分無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,其余各時(shí)間點(diǎn)間KSS評(píng)分均存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能分恢復(fù)較術(shù)前明顯改善，到術(shù)后6月膝關(guān)節(jié)功能基本平穩(wěn)，與術(shù)后12月隨訪無明顯變化。 6．34例采用GeminiPS假體的患者術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)術(shù)前平均屈、伸活動(dòng)度為110.21±12.95o，術(shù)后3月為109.36±11.13°；術(shù)后6月為128.84±16.32°，12月為129.57±10.65°；不同時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行兩兩比較，術(shù)后3月與術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度相比無顯著性差異（P=0.056）；術(shù)后3月與術(shù)后6月、12月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均存在顯著性差異（P值分別為0.000和0.000）；術(shù)后6月與術(shù)后12月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度無顯著性差異（P=0.512）。說明術(shù)后6月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)，以后在一定范圍內(nèi)，隨時(shí)間推移，活動(dòng)度無明顯變化。 結(jié)論 通過實(shí)驗(yàn)室尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本股骨髁解剖參數(shù)的測(cè)量與該解剖假體股骨髁解剖參數(shù)比對(duì)分析，以及對(duì)TKA后KSS評(píng)分資料分析，發(fā)現(xiàn)：該假體股骨2、2A、3號(hào)參數(shù)與國人解剖數(shù)據(jù)適配性較好。應(yīng)用GeminiPS假體的患者中2、2A、3號(hào)股骨假體出現(xiàn)頻率較高�；颊咝g(shù)后術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛較術(shù)前減輕明顯，活動(dòng)度較術(shù)前改善；手術(shù)側(cè)別、病人性別以及假體型號(hào)對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)功能KSS評(píng)分無明顯影響，應(yīng)用GeminiPS假體總體臨床觀察效果好。
[Abstract]:Purpose Total knee arthroplasty ( total knee arthroplasty ) is one of the most effective methods for the treatment of severe end - stage knee joint diseases such as moderate and severe knee osteoarthritis , rheumatoid arthritis , and painful knee joint deformity . method The femoral components of the femoral condyle were measured and recorded by the anatomic parameters of the femoral condyle and GeminiPS femoral component . The anatomic parameters of the femoral condyle were measured and recorded with the parameters of the femoral condyle : anterior and posterior diameter of the femoral condyle , the anterior and posterior femoral condyle , the lateral femoral condyle , the height of the condyle and the transverse diameter of the intercondylar fossa . Thirty - eight patients were followed up from February 2011 to March 2012 . The follow - up time was 3 , 6 , and 12 months after operation . All 34 patients were selected to apply GeminiPS prosthesis , including 22 males and 12 females . In order to understand the effect of GeminiPS prosthesis replacement on the function of knee joint after operation at 3 , 6 , and 12 months after operation , we analyzed the function score of knee joint function at 3 , 6 and 12 months after operation by using SPSS 17.0 software , and analyzed the influence of the knee joint function on the function of knee joint after operation . Results 1 . The results were as follows : the lateral femoral condyle diameter was 64.75 鹵 4.73mm , the anterior and posterior diameter of the lateral condyle was 60.26 鹵 5.77 mm , the anterior and posterior diameter of the medial femoral condyle was 62.25 鹵 5.18 mm , the height of the intercondylar fossa was 32.49 鹵 4.16 mm , and the width of the intercondylar fossa was 18.41 鹵 3.08mm . 2 . The femoral components were divided into 6 models ( 1 , 2 , 2A , 3 , 4 , 5 ) . The femoral component parameters were as follows : the anterior and posterior diameters of the femoral condyle were 53 , 58 , 61 , 64 , 66 and 70 mm , respectively . 3.34 patients were followed up from 13 to 19 months . The average follow - up time was 15.3 months . The preoperative KSS score of 34 cases was 36.26 鹵 11.49 . The difference was statistically significant ( P < 0.05 ) . 4 . In 34 patients with the GeminiPS prosthesis , it was found that the frequency of the 2 , 2A , and 3 prosthesis in the femoral component model was higher , and in some extent these models were commonly used in clinical practice . Results The pain scores of knee joint were 23.34 鹵 6.06 , 40.28 鹵 4.86 , 44.43 鹵 5.37 and 45.72 鹵 5.73 respectively . 6.34 patients with GeminiPS prosthesis had preoperative average flexion and extension activity of 110.21 鹵 12.95o , 29.57 鹵 10.65 擄 in March , 129.57 鹵 10.65 擄 in December and 129.57 鹵 10.65 擄 in December . There was no significant difference in the activity of knee joint in June and December after operation ( P = 0.512 ) . Conclusion The anatomic parameters of the femoral condyle were compared with the anatomic parameters of the femoral condyle of the femoral condyle . The results showed that the femoral components 2 , 2A , and 3 of the femoral component were well adapted to the anatomic data of the Chinese .

【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R322.71

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1406684