本文關鍵詞：國人股骨髁解剖形態(tài)與解剖型股骨假體相關性研究及臨床觀察　出處：《泰山醫(yī)學院》2013年碩士論文　論文類型：學位論文

  更多相關文章： 全膝關節(jié)置換 膝關節(jié) 假體 股骨髁 解剖 臨床隨訪

【摘要】：目的 目前人工全膝關節(jié)置換術（Totalkneearthroplsty，TKA）是治療中、重度膝骨性關節(jié)病、類風濕性膝關節(jié)炎、痛性膝關節(jié)內外翻畸形等各種嚴重終末期膝關節(jié)疾患的有效手段之一。從上世紀六、七十年代國外開始實施人工關節(jié)假體進行全膝關節(jié)置換手術至今，人們對膝關節(jié)解剖形態(tài)、結構的認知由淺入深，目前已經到了細微結構的認知和研究；TKA臨床手術水平和人工膝關節(jié)假體的設計水平也在不斷地改進和提高；TKA手術已經成為國內外臨床較為普遍應用、療效較為滿意的骨科手術；但是目前臨床部分患者經過全膝關節(jié)假體置換后仍出現膝關節(jié)疼痛、膝關節(jié)屈伸活動受限、關節(jié)不穩(wěn)定、假體匹配欠佳等問題，這主要體現在手術技術水平、股骨側假體與股骨髁的匹配性、股骨髁解剖標志對手術的影響等。本研究重點對股骨髁解剖形態(tài)與人工膝關節(jié)股骨假體相關性進行研究，研究假體的解剖適配性，對臨床人工膝關節(jié)的制定提供理論性的參考依據。 方法 首先對國人尸體標本膝關節(jié)股骨髁、共用經福爾馬林固定的成年尸體膝關節(jié)股骨髁標本42例，尸體標本由泰山醫(yī)學院解剖教研室提供，及一款全解剖型膝關節(jié)假體（GemniniPosteriorStabilized，GeminiPS）（假體見圖1-6至圖1-11）的股骨假體作為研究對象，GeminiPS股骨假體數據由LINK公司（WeldomLinkcompanyGroup，LINK）提供。測量股骨髁標本各解剖參數與GeminiPS股骨假體參數進行比對，分析該股骨假體的適配性。將股骨髁各解剖參數：股骨內髁前后徑、股骨外髁前后徑、股骨髁左右徑、髁間窩高度、髁間窩橫徑進行測量并記錄；再使用SPSS17.0軟件對所得股骨髁各解剖參數與GeminiPS股骨假體參數做單樣本t檢驗分析GeminiPS假體的適配性。 對于2011年2月至2012年3月間在濟南軍區(qū)駐泰88醫(yī)院行TKA患者進行隨訪，隨訪時間為術后3、6、12月。選出應用GeminiPS假體的TKA患者34例，其中男性22例，女性12例。對其GeminiPS股骨假體進行觀察，對臨床效果的相關影響因素進行分析。采用美國膝關節(jié)協會（KneeSocietyScore，KSS）功能評估表的評分標準，對TKA患者恢復過程中術側膝關節(jié)功能進行綜合評分。采用SPSS17.0軟件對膝關節(jié)功能在術后3、6、12月不同時間點的功能評分做方差分析，以此了解GeminiPS假體置換術后的臨床效果。對患者性別、膝關節(jié)手術側別、術中所選股骨假體大小等因素進行相關性分析以了解其對術后膝關節(jié)功能恢復的影響。 采用美國膝關節(jié)協會（KneeSocietyScore，KSS）功能評估表的評分標準，對TKA患者恢復過程中術側膝關節(jié)功能進行綜合評分。采用SPSS17.0軟件對膝關節(jié)功能在術后3、6、12月不同時間點的功能評分做方差分析，以此了解GeminiPS假體置換術后的臨床效果。對患者性別、膝關節(jié)手術側別、術中所選股骨假體大小等因素進行相關性分析以了解其對術后膝關節(jié)功能恢復的影響。 結果 1．對膝關節(jié)股骨髁尸體標本測量各解剖參數結果如下：股骨髁左右徑為：64.75±4.73mm，外側髁前后徑為：60.26±5.77mm，股骨內側髁前后徑為：62.25±5.18mm，髁間窩高度為：32.49±4.16mm，髁間窩寬度為：18.41±3.08mm。 2．GeminiPS股骨假體分為6個型號（1、2、2A、3、4、5），其股骨假體參數按1、2、2A、3、4、5的順序標注如下：股骨內側髁前后徑分別為：53、58、61、64、66、70mm；股骨外側髁前后徑分別為為：50、57、57、62、65、69mm，髁間窩高度分別為為：33、34、36、38、41、43mm，，髁間窩寬度為：22、23、24、24.5、25、25.5mm，股骨髁左右徑為：55、63、69、69、71、76mm。將參數與42例膝關節(jié)股骨髁標本的參數進行統計學分析，應用SPSS17.0軟件進行假體型號與標本測量均值相對應參數進行兩兩比較，發(fā)現：GeminiPS股骨假體2、2A、3號參數與標本數據在3個指標即:股骨髁左右徑、內髁前后徑、外髁前后徑均值比較接近，P0.05差別無統計學意義，說明假體2、2A、3三個型號的參數與國人膝關節(jié)解剖數據適配性較好。 3．34例患者得到了13～19月的臨床隨訪，平均隨訪時間15.3月。本組34例術前KSS評分36.26±11.49分；術后3月78.02±6.80分；術后6月81.70±6.16分，術后12月84.52±5.93分。不同時間點間評分均數的兩兩比較，具有顯著性差異，均有統計學意義，P值均小于0.05。說明：術后3月、術后6月及術后12月復查與術前比較，功能明顯改善；另術后3月、6月、12月不同時間點復查功能評分也存在差異，術側膝關節(jié)KSS功能綜合評分與時間在一定范圍內成正比。 4．34例采用GeminiPS假體的TKA患者樣本量中發(fā)現：股骨假體型號中2、2A、3號假體出現頻率較高；在一定程度上說明這幾個型號在臨床實際應用中，較為常用。 5．34例采用GeminiPS假體的TKA患者術側膝關節(jié)進行疼痛評分（評分數值越小代表疼痛越重，反之數值越大代表疼痛越輕），術前疼痛評分為：23.34±6.06分，術后3、6、12月疼痛評分分別為40.28±4.86，44.43±5.37和45.72±5.73分；結果顯示兩兩比較除術后12月與術后6月KSS評分無顯著性差異，無統計學意義（P0.05）,其余各時間點間KSS評分均存在顯著性差異，有統計學意義（P0.05）,術后膝關節(jié)功能分恢復較術前明顯改善，到術后6月膝關節(jié)功能基本平穩(wěn)，與術后12月隨訪無明顯變化。 6．34例采用GeminiPS假體的患者術側膝關節(jié)術前平均屈、伸活動度為110.21±12.95o，術后3月為109.36±11.13°；術后6月為128.84±16.32°，12月為129.57±10.65°；不同時間點膝關節(jié)活動度進行兩兩比較，術后3月與術前膝關節(jié)活動度相比無顯著性差異（P=0.056）；術后3月與術后6月、12月膝關節(jié)活動度均存在顯著性差異（P值分別為0.000和0.000）；術后6月與術后12月膝關節(jié)活動度無顯著性差異（P=0.512）。說明術后6月膝關節(jié)活動度恢復到穩(wěn)定狀態(tài)，以后在一定范圍內，隨時間推移，活動度無明顯變化。 結論 通過實驗室尸體膝關節(jié)標本股骨髁解剖參數的測量與該解剖假體股骨髁解剖參數比對分析，以及對TKA后KSS評分資料分析，發(fā)現：該假體股骨2、2A、3號參數與國人解剖數據適配性較好。應用GeminiPS假體的患者中2、2A、3號股骨假體出現頻率較高�；颊咝g后術側膝關節(jié)疼痛較術前減輕明顯，活動度較術前改善；手術側別、病人性別以及假體型號對不同時間點膝關節(jié)功能KSS評分無明顯影響，應用GeminiPS假體總體臨床觀察效果好。
[Abstract]:Purpose Total knee arthroplasty ( total knee arthroplasty ) is one of the most effective methods for the treatment of severe end - stage knee joint diseases such as moderate and severe knee osteoarthritis , rheumatoid arthritis , and painful knee joint deformity . method The femoral components of the femoral condyle were measured and recorded by the anatomic parameters of the femoral condyle and GeminiPS femoral component . The anatomic parameters of the femoral condyle were measured and recorded with the parameters of the femoral condyle : anterior and posterior diameter of the femoral condyle , the anterior and posterior femoral condyle , the lateral femoral condyle , the height of the condyle and the transverse diameter of the intercondylar fossa . Thirty - eight patients were followed up from February 2011 to March 2012 . The follow - up time was 3 , 6 , and 12 months after operation . All 34 patients were selected to apply GeminiPS prosthesis , including 22 males and 12 females . In order to understand the effect of GeminiPS prosthesis replacement on the function of knee joint after operation at 3 , 6 , and 12 months after operation , we analyzed the function score of knee joint function at 3 , 6 and 12 months after operation by using SPSS 17.0 software , and analyzed the influence of the knee joint function on the function of knee joint after operation . Results 1 . The results were as follows : the lateral femoral condyle diameter was 64.75 鹵 4.73mm , the anterior and posterior diameter of the lateral condyle was 60.26 鹵 5.77 mm , the anterior and posterior diameter of the medial femoral condyle was 62.25 鹵 5.18 mm , the height of the intercondylar fossa was 32.49 鹵 4.16 mm , and the width of the intercondylar fossa was 18.41 鹵 3.08mm . 2 . The femoral components were divided into 6 models ( 1 , 2 , 2A , 3 , 4 , 5 ) . The femoral component parameters were as follows : the anterior and posterior diameters of the femoral condyle were 53 , 58 , 61 , 64 , 66 and 70 mm , respectively . 3.34 patients were followed up from 13 to 19 months . The average follow - up time was 15.3 months . The preoperative KSS score of 34 cases was 36.26 鹵 11.49 . The difference was statistically significant ( P < 0.05 ) . 4 . In 34 patients with the GeminiPS prosthesis , it was found that the frequency of the 2 , 2A , and 3 prosthesis in the femoral component model was higher , and in some extent these models were commonly used in clinical practice . Results The pain scores of knee joint were 23.34 鹵 6.06 , 40.28 鹵 4.86 , 44.43 鹵 5.37 and 45.72 鹵 5.73 respectively . 6.34 patients with GeminiPS prosthesis had preoperative average flexion and extension activity of 110.21 鹵 12.95o , 29.57 鹵 10.65 擄 in March , 129.57 鹵 10.65 擄 in December and 129.57 鹵 10.65 擄 in December . There was no significant difference in the activity of knee joint in June and December after operation ( P = 0.512 ) . Conclusion The anatomic parameters of the femoral condyle were compared with the anatomic parameters of the femoral condyle of the femoral condyle . The results showed that the femoral components 2 , 2A , and 3 of the femoral component were well adapted to the anatomic data of the Chinese .

【學位授予單位】：泰山醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R322.71

【參考文獻】

相關期刊論文 前8條

1 陳良龍;成明華;王朝暉;李康杰;唐艷平;;解剖型鎖定鋼板治療股骨遠端粉碎性骨折[J];臨床骨科雜志;2011年01期

2 周飛虎,王巖,周勇剛;人工膝關節(jié)設計中的相關問題[J];中國臨床康復;2003年14期

3 張健;董紀元;王巖;;人工膝關節(jié)幾何外型尺寸研究現狀及其應用特點[J];中國臨床康復;2006年01期

4 于水蓮;沈鷹;;現代人工膝關節(jié)假體的研究與進展[J];中國組織工程研究與臨床康復;2008年30期

5 白劍鋒;賀靠團;黃永玲;侯保義;;人工膝關節(jié)設計相關問題分析[J];中國康復醫(yī)學雜志;2006年07期

6 張先龍,Seow KH;后十字韌帶保留在人工膝關節(jié)置換中的作用[J];中華骨科雜志;2000年12期

7 呂厚山;人工膝關節(jié)置換術的進展和現狀[J];中華外科雜志;2004年01期

8 羅煒;成明華;肖勛剛;;活動襯墊和固定襯墊全膝關節(jié)置換的臨床效果[J];中國組織工程研究;2012年52期

本文編號：1406684