本文關(guān)鍵詞：島葉病變手術(shù)解剖及臨床研究

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【摘要】：第一部分翼點開顱—經(jīng)側(cè)裂手術(shù)入路顯微解剖研究 目的：尸頭標(biāo)本進(jìn)行翼點開顱—經(jīng)側(cè)裂手術(shù)入路顯微解剖研究，為島葉病變手術(shù)提供參考依據(jù)。島葉解剖學(xué)知識，對于更加精確和有效的完整切除此區(qū)域的癲癇灶，腫瘤，和血管畸形，盡可能減少對重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損害具有重要意義。 方法：應(yīng)用手術(shù)顯微鏡對4例尸頭標(biāo)本進(jìn)行翼點開顱—經(jīng)側(cè)裂手術(shù)入路顯微解剖研究，為島葉病變手術(shù)提供參考依據(jù)。 結(jié)果：大腦中淺靜脈是外側(cè)裂比較恒定的引流靜脈，通�；亓鞯降敻]或海綿竇。外側(cè)裂分為大側(cè)裂和小側(cè)裂，大側(cè)裂占60%，小側(cè)裂占40%。島葉呈金字塔形，周圍有環(huán)狀溝圍繞與大腦皮質(zhì)隔開。島葉中央溝是其最主要、最深的腦溝，存在于所有半球，它從島閾或島閾后部向后上方斜行穿過島葉，與中央溝走行基本平行，到達(dá)上限溝，將島葉分為大的前部和小的后部。豆紋動脈起自大腦中動脈主干、上下干、分叉處或皮質(zhì)支,由前穿質(zhì)穿入腦實質(zhì),或沿豆?fàn)詈藴\層、或穿入豆?fàn)詈嘶⌒紊仙?幾乎所有的豆紋動脈在穿入豆?fàn)詈藢嵸|(zhì)前均形成一弓狀彎曲甚至彎曲呈環(huán),并最終穿過內(nèi)囊而到達(dá)尾狀核。根據(jù)豆紋動脈的行程,可將它們分為腦實質(zhì)外段和腦實質(zhì)內(nèi)段。前穿質(zhì)：前穿質(zhì)位于島閾緊內(nèi)側(cè)是重要的外科手術(shù)標(biāo)志。最外側(cè)穿動脈進(jìn)入前穿質(zhì)的點被看作是前穿質(zhì)的外側(cè)界。 結(jié)論：翼點開顱—經(jīng)側(cè)裂手術(shù)入路顯微解剖研究結(jié)果顯示外側(cè)裂分為兩型即大外側(cè)裂和小外側(cè)裂。前穿質(zhì)位于島閾緊內(nèi)側(cè)是重要的外科手術(shù)標(biāo)志。最外側(cè)豆紋動脈進(jìn)入前穿質(zhì)的點被看作是前穿質(zhì)的外側(cè)界。島葉位于外側(cè)裂的深部，不易暴露，其表面有血管屏障，充分了解島葉的顯微解剖及其表面的血管對島葉的病變的手術(shù)至關(guān)重要。大腦中動脈的分叉發(fā)生在島閾的附近。外側(cè)豆紋動脈的起點集中在M1段分叉的前后，中間和外側(cè)。豆紋動脈經(jīng)過殼核弓形向內(nèi)、向后供應(yīng)幾乎內(nèi)囊的全長和尾狀核頭、體的上部。 第二部分島葉病變的顯微外科治療 目的：為提高對伴有癲癇發(fā)作的島葉病變患者的診斷治療水平，總結(jié)18例島葉病變切除患者的臨床資料，分析其臨床表現(xiàn)、手術(shù)及癲癇預(yù)后等情況，探討患者癲癇發(fā)作特點、手術(shù)策略，及癲癇預(yù)后。 方法：收集寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科2008.10~2010.10，18例島葉病變切除患者，總結(jié)分析其臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學(xué)資料，癥狀學(xué)表現(xiàn)，電生理資料，手術(shù)方法，組織病理學(xué)資料，術(shù)后并發(fā)癥及癲癇預(yù)后等情況，探討患者癲癇發(fā)作特點、手術(shù)策略，及癲癇預(yù)后。 結(jié)果：18例患者，男7例，女11例，平均35歲。術(shù)前MRI確定病變位置，左側(cè)4例（22%），右側(cè)14例（78%）。9例為單純島葉病變，4例累及顳葉，3例累及額葉，2例累及多腦葉。病史中均有癲癇發(fā)作，其中，14例以癲癇為首發(fā)癥狀，9例至少出現(xiàn)過一次全身強(qiáng)直—陣攣發(fā)作。13例患者術(shù)前進(jìn)行了頭皮腦電圖檢查，，11例發(fā)現(xiàn)異常腦電波。11例病人進(jìn)行了島葉病變?nèi)校ò?名血管性病變患者），7例由于病變廣泛或涉及語言區(qū)、基底節(jié)區(qū)，而行次全切。組織病理學(xué)：星形細(xì)胞瘤14例，海綿狀血管瘤4例。術(shù)后隨訪11~33月（平均20.8月）。術(shù)后初期并發(fā)癥發(fā)生率為28%，永久性并發(fā)癥發(fā)生率為11%。無死亡病例。癲癇預(yù)后：13例（72%）病人癲癇發(fā)作完全消失，2例偶然出現(xiàn)一側(cè)肢體的陣發(fā)性麻木及抽搐，2例癲癇發(fā)作1~2次/月，1例癲癇發(fā)作4~5次/月。根據(jù)Engel療效等級分級：Ⅰ級為13例；Ⅱ級為2例；Ⅲ級2例，Ⅳ級1例。 結(jié)論：手術(shù)切除島葉病變，手術(shù)安全，即便是次全切除患者，癲癇預(yù)后也令人滿意。
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R651.1;R322

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1278171