發(fā)布時間：2017-12-11 10:38

  本文關鍵詞：島葉病變手術解剖及臨床研究

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【摘要】：第一部分翼點開顱—經側裂手術入路顯微解剖研究 目的：尸頭標本進行翼點開顱—經側裂手術入路顯微解剖研究，為島葉病變手術提供參考依據(jù)。島葉解剖學知識，對于更加精確和有效的完整切除此區(qū)域的癲癇灶，腫瘤，和血管畸形，盡可能減少對重要的神經結構的損害具有重要意義。 方法：應用手術顯微鏡對4例尸頭標本進行翼點開顱—經側裂手術入路顯微解剖研究，為島葉病變手術提供參考依據(jù)。 結果：大腦中淺靜脈是外側裂比較恒定的引流靜脈，通常回流到蝶頂竇或海綿竇。外側裂分為大側裂和小側裂，大側裂占60%，小側裂占40%。島葉呈金字塔形，周圍有環(huán)狀溝圍繞與大腦皮質隔開。島葉中央溝是其最主要、最深的腦溝，存在于所有半球，它從島閾或島閾后部向后上方斜行穿過島葉，與中央溝走行基本平行，到達上限溝，將島葉分為大的前部和小的后部。豆紋動脈起自大腦中動脈主干、上下干、分叉處或皮質支,由前穿質穿入腦實質,或沿豆狀核淺層、或穿入豆狀核弧形上升,幾乎所有的豆紋動脈在穿入豆狀核實質前均形成一弓狀彎曲甚至彎曲呈環(huán),并最終穿過內囊而到達尾狀核。根據(jù)豆紋動脈的行程,可將它們分為腦實質外段和腦實質內段。前穿質：前穿質位于島閾緊內側是重要的外科手術標志。最外側穿動脈進入前穿質的點被看作是前穿質的外側界。 結論：翼點開顱—經側裂手術入路顯微解剖研究結果顯示外側裂分為兩型即大外側裂和小外側裂。前穿質位于島閾緊內側是重要的外科手術標志。最外側豆紋動脈進入前穿質的點被看作是前穿質的外側界。島葉位于外側裂的深部，不易暴露，其表面有血管屏障，充分了解島葉的顯微解剖及其表面的血管對島葉的病變的手術至關重要。大腦中動脈的分叉發(fā)生在島閾的附近。外側豆紋動脈的起點集中在M1段分叉的前后，中間和外側。豆紋動脈經過殼核弓形向內、向后供應幾乎內囊的全長和尾狀核頭、體的上部。 第二部分島葉病變的顯微外科治療 目的：為提高對伴有癲癇發(fā)作的島葉病變患者的診斷治療水平，總結18例島葉病變切除患者的臨床資料，分析其臨床表現(xiàn)、手術及癲癇預后等情況，探討患者癲癇發(fā)作特點、手術策略，及癲癇預后。 方法：收集寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院神經外科2008.10~2010.10，18例島葉病變切除患者，總結分析其臨床表現(xiàn)、神經影像學資料，癥狀學表現(xiàn)，電生理資料，手術方法，組織病理學資料，術后并發(fā)癥及癲癇預后等情況，探討患者癲癇發(fā)作特點、手術策略，及癲癇預后。 結果：18例患者，男7例，女11例，平均35歲。術前MRI確定病變位置，左側4例（22%），右側14例（78%）。9例為單純島葉病變，4例累及顳葉，3例累及額葉，2例累及多腦葉。病史中均有癲癇發(fā)作，其中，14例以癲癇為首發(fā)癥狀，9例至少出現(xiàn)過一次全身強直—陣攣發(fā)作。13例患者術前進行了頭皮腦電圖檢查，，11例發(fā)現(xiàn)異常腦電波。11例病人進行了島葉病變全切（包括4名血管性病變患者），7例由于病變廣泛或涉及語言區(qū)、基底節(jié)區(qū)，而行次全切。組織病理學：星形細胞瘤14例，海綿狀血管瘤4例。術后隨訪11~33月（平均20.8月）。術后初期并發(fā)癥發(fā)生率為28%，永久性并發(fā)癥發(fā)生率為11%。無死亡病例。癲癇預后：13例（72%）病人癲癇發(fā)作完全消失，2例偶然出現(xiàn)一側肢體的陣發(fā)性麻木及抽搐，2例癲癇發(fā)作1~2次/月，1例癲癇發(fā)作4~5次/月。根據(jù)Engel療效等級分級：Ⅰ級為13例；Ⅱ級為2例；Ⅲ級2例，Ⅳ級1例。 結論：手術切除島葉病變，手術安全，即便是次全切除患者，癲癇預后也令人滿意。
【學位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R651.1;R322

【參考文獻】

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本文編號：1278171