本文關(guān)鍵詞：頸胸結(jié)合部前路手術(shù)入路的解剖學(xué)研究

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【摘要】：第一部分經(jīng)鎖骨下切除部分第一肋頸胸結(jié)合部前方手術(shù)入路的解剖學(xué)研究目的研究經(jīng)鎖骨下切除部分第一肋入路行頸胸結(jié)合部前路手術(shù)的顯露途徑及顯露范圍,明確周圍重要結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)特點(diǎn),進(jìn)行手術(shù)入路的可行性分析。材料和方法選用10具成人新鮮尸體(58-83歲,平均74.1歲),首先分別行左、右兩側(cè)鎖骨下切除部分第一肋頸胸結(jié)合部手術(shù)入路,從胸骨外緣開始切除部分第一肋至鎖骨下動(dòng)、靜脈內(nèi)側(cè)緣,游離胸膜進(jìn)胸顯露頸胸結(jié)合部前方,結(jié)合直視觀察和X線透視確定該入路在頸胸結(jié)合部的顯露節(jié)段。用游標(biāo)卡尺在尸體標(biāo)本上測量以下數(shù)據(jù)：左右兩側(cè)胸骨外緣距鎖骨下靜脈(第一肋與胸骨柄交界點(diǎn)距鎖骨下靜脈與第一肋交點(diǎn))的距離；雙側(cè)交感干在各胸椎(T1-T4)水平距肋頭內(nèi)側(cè)界的距離。比較左、右兩側(cè)入路相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)尤其是大、中血管、胸導(dǎo)管、交感干、迷走神經(jīng)等對(duì)手術(shù)操作的影響程度。觀察頸胸結(jié)合部周圍重要結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)及其與椎體位置關(guān)系,分別評(píng)估左、右兩側(cè)經(jīng)鎖骨下切除部分第一肋頸胸結(jié)合部前路手術(shù)中在不同節(jié)段易損傷的重要結(jié)構(gòu)及可能的并發(fā)癥。結(jié)果通過經(jīng)鎖骨下切除部分第一肋頸胸結(jié)合部前路手術(shù)入路,10具尸體標(biāo)本左、右兩側(cè)可不同程度地安全暴露頸胸結(jié)合部椎體側(cè)前方,主要是T1-4,其中5具標(biāo)本在右側(cè)可向遠(yuǎn)端顯露至T5。胸骨外緣距雙側(cè)鎖骨下靜脈距離分別為：左側(cè)：7.56+-0.453(6.88～8.13)cm,右側(cè)：7.55+-0.460(6.82～8.15)cm,P0.05。雙側(cè)交感干在上胸椎不同節(jié)段距離肋頭的平均距離約在4.9～6.3mm之間,左右兩側(cè)交感干距肋頭距離在T1-T4各節(jié)段無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。頸胸結(jié)合部前方周圍有重要的血管、神經(jīng)及胸導(dǎo)管,主要有主動(dòng)脈弓、上腔靜脈、奇靜脈、交感干、迷走神經(jīng)、氣管、食管等。在左側(cè)顯露過程中,主動(dòng)脈弓、胸導(dǎo)管、交感干等結(jié)構(gòu)與脊柱關(guān)系較密切,可能受到損傷,在右側(cè)顯露過程中,需注意上腔靜脈、奇靜脈、喉返神經(jīng)、交感干等結(jié)構(gòu)。結(jié)論通過解剖學(xué)研究,雙側(cè)鎖骨下部分切除第一肋顯露頸胸結(jié)合部前方的手術(shù)入路可不同程度地顯露頸胸結(jié)合部椎體側(cè)前方,從顯露角度具有手術(shù)可行性；頸胸結(jié)合部周圍重要解剖結(jié)構(gòu)較多,采用該入路有損傷這些重要結(jié)構(gòu)的可能性,因此仍存在發(fā)生較嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性,在將該入路應(yīng)用于臨床前仍需要進(jìn)一步解剖及臨床研究。第二部分經(jīng)胸骨柄次全切除行頸胸結(jié)合部前路解剖學(xué)研究目的研究經(jīng)胸骨柄次全切除入路行頸胸結(jié)合部前路手術(shù)的顯露途徑及顯露范圍,明確周圍重要結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)特點(diǎn),進(jìn)行手術(shù)入路的可行性分析。材料和方法選用7具新鮮成人尸體,行保留胸鎖關(guān)節(jié)的胸骨柄次全切除,形成的骨窗向上至頸靜脈切跡,向下至胸骨角,兩側(cè)不超過胸骨柄邊緣；鈍性游離縱膈內(nèi)后方大血管,分別選用3種血管間隙暴露頸胸結(jié)合部椎體前方：頭臂干與右頭臂靜脈間隙、頭臂干與氣管食管間隙、氣管食管與左頸總動(dòng)脈間隙。顯露完成后,通過骨性標(biāo)志聯(lián)合克氏針標(biāo)記透視方法確定上述3種顯露途徑的頸胸結(jié)合部近、遠(yuǎn)端顯露范圍,并對(duì)周圍重要解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行研究。結(jié)果經(jīng)胸骨柄次全切除行頸胸結(jié)合部椎體前方顯露發(fā)現(xiàn),3種血管間隙均能顯露頸胸結(jié)合部椎體前方,但顯露過程需要牽拉頭臂干、頭臂靜脈、左頸總動(dòng)脈、氣管、食管等結(jié)構(gòu)。通過三種顯露間隙可不同程度地顯露頸胸結(jié)合部,右頭臂靜脈與頭臂干間隙入路顯露范圍相對(duì)較大,而在不同個(gè)體的顯露范圍也有所不同。結(jié)論通過解剖學(xué)研究,經(jīng)胸骨柄切除入路通過不同血管間隙均可不同程度地顯露頸胸結(jié)合部椎體前方,從顯露角度具有手術(shù)可行性；但該手術(shù)入路仍存在可操作空間尚不甚充分等問題,需要進(jìn)一步解剖學(xué)研究和臨床驗(yàn)證；頸胸結(jié)合部周圍重要解剖結(jié)構(gòu)較多并復(fù)雜,如將胸骨柄次全切除入路應(yīng)用于臨床,有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性。
【關(guān)鍵詞】：第一肋 頸胸結(jié)合部 前路 解剖 頸胸結(jié)合部 胸骨柄 前路 解剖學(xué)
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R687.3;R322
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 前言12-14
• 第一部分 經(jīng)鎖骨下切除部分第一肋上胸椎手術(shù)入路的解剖學(xué)研究14-31
• 1. 材料和方法14-16
• 1.1 材料和測量工具14
• 1.2 研究方法和測量指標(biāo)14-16
• 2. 結(jié)果16-27
• 2.1 顯露范圍16-20
• 2.2 相關(guān)解剖數(shù)據(jù)的測量結(jié)果20-21
• 2.3 頸胸結(jié)合部周圍重要解剖結(jié)構(gòu)21-27
• 3. 討論27-30
• 3.1 經(jīng)鎖骨下部分第一肋切除入路的可行性分析27-28
• 3.2 重要的解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)的可能并發(fā)癥28-30
• 4. 小結(jié)30-31
• 第二部分 經(jīng)胸骨柄次全切除行頸胸結(jié)合部前路解剖學(xué)研究31-42
• 1. 材料和方法31-32
• 2. 結(jié)果32-39
• 2.1 顯露范圍32-37
• 2.2 胸骨柄次全切除入路相關(guān)重要解剖結(jié)構(gòu)37-39
• 3. 討論39-41
• 3.1 采用胸骨柄次全切除入路的可行性分析39-40
• 3.2 胸骨柄次全切除入路相關(guān)重要解剖結(jié)構(gòu)及可能的并發(fā)癥40-41
• 3.3 研究的不足與展望41
• 4. 小結(jié)41-42
• 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-47
• 附錄 文獻(xiàn)綜述：脊柱頸胸結(jié)合部前方手術(shù)入路的研究進(jìn)展47-56
• 參考文獻(xiàn)53-56
• 致謝56-57

【共引文獻(xiàn)】

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 王遠(yuǎn)政;下頸椎前路經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)的研究與應(yīng)用[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2013年

2 齊登彬;胸椎應(yīng)用解剖及椎弓根螺釘置釘新方法的研究[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2014年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 童沖杰;特發(fā)性脊柱側(cè)彎胸主動(dòng)脈與相鄰椎體位置關(guān)系的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2010年

2 侯俊;經(jīng)腋中線胸腔入路顯露上胸椎的解剖學(xué)研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2014年

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本文編號(hào)：981578