本文關(guān)鍵詞：下腰椎側(cè)面結(jié)構(gòu)相關(guān)應(yīng)用解剖與影像學(xué)研究

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【摘要】：目的通過(guò)對(duì)下腰椎側(cè)方結(jié)構(gòu)的解剖研究及相應(yīng)部位血管的MSCT表現(xiàn)進(jìn)行研究，對(duì)解剖區(qū)域內(nèi)的重要血管、神經(jīng)徑線進(jìn)行測(cè)量，并觀察神經(jīng)血管與周?chē)Y(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系，探討下腰椎側(cè)方手術(shù)入路的可行性，以求對(duì)臨床手術(shù)入路提供詳實(shí)的基礎(chǔ)指導(dǎo)。 方法本研究依據(jù)研究?jī)?nèi)容不同具體分為以下兩部分： 一、下腰椎結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)研究。通過(guò)對(duì)解剖學(xué)教研室25例解剖尸體進(jìn)行逐層剝離解剖，依次顯露下腰椎前方、側(cè)方及后方的重要血管和神經(jīng)，注意各結(jié)構(gòu)的相對(duì)位置關(guān)系；觀察記錄腰椎節(jié)段靜脈的出現(xiàn)、走行及匯入點(diǎn)，測(cè)量血管管徑。觀察記錄下腰椎神經(jīng)根走行及腰交感神經(jīng)干等解剖結(jié)構(gòu)。通過(guò)模擬手術(shù)入路，在解剖學(xué)基礎(chǔ)上研究手術(shù)的切口位置選擇、切口大小、各層組織及切口周?chē)讚p血管神經(jīng)，以選擇最佳手術(shù)入路。 二、下腰椎側(cè)面血管的影像解剖學(xué)研究。通過(guò)MSCT血管造影技術(shù)了解活體組織的腰節(jié)段靜脈、腰升靜脈、髂腰靜脈的血管直徑與上一部分的血管直徑進(jìn)行比較，看MSCT血管造影技術(shù)是否能為術(shù)前提供有用信息。 結(jié)果各部分研究結(jié)果如下： 一、下腰椎解剖學(xué)研究 腰椎靜脈起自椎靜脈叢，穿過(guò)腰大肌內(nèi)側(cè)緣，橫行于椎體中部腹側(cè)中間溝內(nèi)，注入下腔靜脈；左側(cè)腰靜脈行徑較右側(cè)長(zhǎng)。腰椎節(jié)段靜脈在椎體中間溝內(nèi)多位于伴行動(dòng)脈上方，在椎間孔處與腰升靜脈相連，走行于橫突根前方，在腰叢后內(nèi)方匯入髂總靜脈和髂腰靜脈。本研究中L3、L4節(jié)段靜脈、腰升靜脈和髂腰靜脈的出現(xiàn)率分別為92㳠、84㳠、64㳠和60㳠。測(cè)量血管管徑差異加大；腰升靜脈和髂腰靜脈顯示率低，走行及形態(tài)變異明顯。 腰椎脊神經(jīng)前支自相應(yīng)水平椎間孔偏上部出孔（下位腰椎神經(jīng)根前支出孔位置偏椎間孔下方），走行于腰大肌深面、脊柱旁的神經(jīng)溝內(nèi)。腰交感干和腰叢之間有交通支相連。分別測(cè)量雙側(cè)腰交感干至椎間孔的垂直距離，L3/4、L4/5、L5/S1距離分別為26.16±1.96mm、26.31±1.90mm、25.79±2.01mm。 二、MSCT增強(qiáng)檢查 MSCT血管造影技術(shù)可以顯示節(jié)段靜脈、腰升靜脈和髂腰靜脈的直徑，測(cè)量結(jié)果與尸體解剖結(jié)果基本一致。 結(jié)論 1．腰椎節(jié)段血管側(cè)方解剖研究較少，但解剖研究顯示下腰椎部位節(jié)段靜脈出現(xiàn)率較高，且變異較大。因此，手術(shù)過(guò)程中顯露椎體側(cè)方或椎間隙時(shí)要注意避免損傷該血管結(jié)構(gòu)。 2．腰升靜脈和髂腰靜脈顯示率低，走行及形態(tài)變異明顯。手術(shù)中暴露椎體側(cè)方，尤其是L5椎體水平以下手術(shù)時(shí)，注意觀察該靜脈結(jié)構(gòu)及交通支存在與否。 3．腰椎脊神經(jīng)前支自相應(yīng)水平椎間孔偏上部穿出椎間孔，走行于腰大肌深面、脊柱旁的神經(jīng)溝內(nèi)。L5脊神經(jīng)根前支與髂骨翼關(guān)系密切，該部位手術(shù)時(shí)，，可選擇屈髖體位，增加神經(jīng)根前支的外牽移位，擴(kuò)大手術(shù)操作空間，避免或減少神經(jīng)根損傷。腰交感干和腰叢之間有交通支相連。L3～5椎體側(cè)方手術(shù)時(shí)，注意觀察交通支情況，避免損傷。 4．下腰椎側(cè)方血管和神經(jīng)間可以顯示無(wú)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的手術(shù)安全區(qū)，其范圍相對(duì)較大，利于該部位手術(shù)的實(shí)施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 5．MSCT雙期增強(qiáng)檢查可以顯示下腰椎側(cè)方血管結(jié)構(gòu)，對(duì)手術(shù)時(shí)避免血管損傷有重要臨床指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】：下腰椎 側(cè)方入路 臨床解剖學(xué) MSCT
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R687;R322
【目錄】：

• 摘要7-9
• Abstract9-12
• 前言12-13
• 第一部分：下腰椎側(cè)前方毗鄰結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖學(xué)研究13-21
• 材料與方法13-14
• 1.解剖標(biāo)本13
• 2.解剖器械13
• 3.其他器械13-14
• 4.實(shí)驗(yàn)方法14
• 5.實(shí)驗(yàn)觀測(cè)指標(biāo)14
• 6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析14
• 結(jié)果14-16
• 1.下腰椎側(cè)方入路中相關(guān)靜脈的分布規(guī)律14-15
• 1.1 節(jié)段靜脈、髂腰靜脈和腰升靜脈大體情況14-15
• 1.2 節(jié)段靜脈在椎體側(cè)方的解剖形態(tài)15
• 1.3 髂腰靜脈和腰升靜脈解剖學(xué)15
• 2.下腰椎側(cè)方入路相關(guān)神經(jīng)解剖15-16
• 討論16-20
• 總結(jié)20-21
• 第二部分：下腰椎側(cè)面血管的影像解剖學(xué)研究21-25
• 材料與方法21
• 1.研究對(duì)象21
• 2.成像設(shè)備及參數(shù)21
• 3.方法21
• 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理21
• 結(jié)果21-22
• 1. 腰椎節(jié)段靜脈21-22
• 2. 髂腰靜脈、腰升靜脈22
• 討論22-24
• 總結(jié)24-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-30
• 綜述30-36
• 參考文獻(xiàn)33-36
• 附圖36-40
• 致謝40-41

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：769788