本文關(guān)鍵詞：胰十二指腸周圍血管解剖學(xué)特點(diǎn)在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的臨床應(yīng)用

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【摘要】：目的:利用尸體解剖和64層螺旋CT血管成像研究胰十二指腸周圍血管解剖特點(diǎn)，探討腔鏡下處理胰周血管的技巧，為減少術(shù)中出血、提高腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的成功率提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法（:1）對4例成人尸體進(jìn)行標(biāo)本原位解剖觀測，研究胰頭與血管的毗鄰，胰十二指腸周圍血管的起源、走行、長度及血管與周圍組織、器官的伴隨關(guān)系；（2）收集行上腹部64層螺旋CT血管成像病人96例，采用容積再現(xiàn)和最大密度投影技術(shù)研究胰周血管的起源、變異及分（屬）支；（3）回顧性分析南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院2008年1月—2012年8月對13例腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的臨床資料，著重研究腹腔鏡下胰十二指腸周圍血管解剖特點(diǎn)和腔鏡下處理胰周血管的心得。 結(jié)果（:1）胰頭與周圍血管毗鄰關(guān)系：上方有肝總動(dòng)脈，下方為中結(jié)腸動(dòng)（靜）脈，后方有右腎靜脈、下腔靜脈，左側(cè)有腸系膜上動(dòng)（靜）脈于胰頸后方經(jīng)過。（2）胰十二指腸血運(yùn)主要由胰十二指腸前動(dòng)脈弓和胰十二指腸后動(dòng)脈弓供應(yīng)。（3）胰十二指腸間接供血?jiǎng)用}中：肝總動(dòng)脈主干長（17.64±2.70）mm，肝動(dòng)脈變異常見，變異率16.67%，其中又以代替肝右動(dòng)脈為最常見的血管變異，變異率為10.42%；腹腔干主干長（9.96±1.44）mm，腹腔干變異形式見腹腔—腸系膜干和肝脾干2種，變異率分別為2.08%、3.13%；脾動(dòng)脈主干長（62.38±9.30）mm，其走行發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈走行于胰體尾上緣、脾靜脈在胰腺后方和脾動(dòng)脈、脾靜脈相伴走行于胰體尾上緣，動(dòng)脈在靜脈的上方2種，血管起源變異發(fā)現(xiàn)肝脾干3例，變異率為3.13%；胃十二指腸動(dòng)脈主干長（20.24±3.56）mm，起源肝總動(dòng)脈，走行未見變異；腸系膜上動(dòng)脈主干長（38.96±5.76）mm，向下走行于胰頸后方，鉤突部前方，而后從胰腺和十二指腸水平部之間穿出進(jìn)入腸系膜，起源變異發(fā)現(xiàn)腹腔—腸系膜干2例，變異率為2.08%。（4）胰十二指腸直接供血?jiǎng)用}：胰十二指腸后上動(dòng)脈，胰背動(dòng)脈起源變異常見，變異率分別為3.23%，40.00%；胰十二指腸前下動(dòng)脈和胰十二指腸后下動(dòng)脈可共干起源于腸系膜上動(dòng)脈或第一空腸動(dòng)脈，也可分別起源于腸系膜上動(dòng)脈或第一空腸動(dòng)脈；胰十二指腸前上動(dòng)脈起源胃十二指腸動(dòng)脈，，其起源、走行恒定。（5）胰頭靜脈弓中，其回流形式有胃網(wǎng)膜右靜脈、右結(jié)腸靜脈、胰十二指腸前上靜脈3支屬支共干匯入腸系膜上靜脈；2支屬支先匯合再與第3支匯合，匯入腸系膜上靜脈；2屬支共干匯入腸系膜上靜脈3種。其中胃結(jié)腸干及其屬支匯入腸系膜下靜脈右側(cè)壁，位置較恒定，位于腸系膜下靜脈、脾靜脈匯合部下方0.8—2.9cm。（6）腸系膜上靜脈—門靜脈—脾靜脈的起源、走行及血管與周圍組織、器官的伴隨關(guān)系恒定，其位于胰腺后方、腸系膜上靜脈胰后段長度（39.80±8.30）mm，同時(shí)除胰腺鉤突部有小靜脈匯入腸系膜上靜脈右側(cè)壁外，前壁與胰腺后表面之間僅隔以疏松結(jié)締組織，無小靜脈匯入。 結(jié)論:（1）胰十二指腸間接供血?jiǎng)用}中，肝動(dòng)脈變異最常見，其中又以起源腸系膜上動(dòng)脈的代替肝右動(dòng)脈最多見。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中要注意代替肝右動(dòng)脈的走行，斷胰頸時(shí)勿損傷此血管。（2）胰十二指腸直接供血?jiǎng)用}中，胰十二指腸前下、后下動(dòng)脈可共干或分別起源腸系膜上動(dòng)脈或者第一空腸動(dòng)脈，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中離斷胰腺鉤突部與腸系膜上動(dòng)脈之間組織時(shí)要注意胰十二指腸前下、后下動(dòng)脈的起源。（3）由于胃網(wǎng)膜右靜脈、胰十二指腸后上靜脈、右結(jié)腸靜脈匯入腸系膜上靜脈有多種回流方式，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中根部斷離胃網(wǎng)膜右靜脈時(shí)勿損傷右結(jié)腸靜脈。（4）腸系膜上靜脈—門靜脈前壁與胰頸后方之間僅隔以疏松結(jié)締組織，術(shù)中可直接“從下至上”分離兩者之間的間隙。同時(shí)胃結(jié)腸干及其屬支匯入腸系膜上靜脈右側(cè)壁時(shí)位置較恒定，分離腸系膜上靜脈—門靜脈前壁與胰頸后方的間隙時(shí)注意胃結(jié)腸干，同時(shí)其上方0.8—2.9cm為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處，探查時(shí)勿損傷脾靜脈、脾動(dòng)脈。總之，掌握胰十二指腸周圍血管解剖特點(diǎn)，有利于減少腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)術(shù)中出血，提高手術(shù)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：胰十二指腸 胰頭 血管 解剖 血管成像 腹腔鏡 胰十二指腸切除術(shù)
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R322.4;R656
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-10
• 中英縮略詞表10-12
• 第1章 前言12-14
• 第2章 材料與方法14-16
• 2.1 尸體標(biāo)本原位解剖觀測14
• 2.2 64 層螺旋 CT 血管成像影像學(xué)觀測14-15
• 2.3 回顧性分析 LPD 中處理胰周血管的心得15
• 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法15-16
• 第3章 結(jié)果16-20
• 3.1 尸體標(biāo)本原位解剖觀測血管的起源、走行、長度及血管與周圍組織器官的伴隨關(guān)系16-17
• 3.1.1 胰十二指腸間接供血?jiǎng)用}16
• 3.1.2 胰十二指腸直接供血?jiǎng)用}16-17
• 3.1.3 SMV—PV—SV 系統(tǒng)17
• 3.2 MSCTA 研究血管的起源和變異，分（屬）支17-20
• 3.2.1 胰十二指腸間接供血?jiǎng)用}17-18
• 3.2.2 胰十二指腸直接供血?jiǎng)用}18-19
• 3.2.3 胰頭靜脈弓19
• 3.2.4 SMV—PV—SV 系統(tǒng)19-20
• 第4章 討論20-28
• 4.1 尸體解剖和 MSCTA 研究胰周血管的意義20
• 4.2 探討胰十二指腸直接供血?jiǎng)用}的起源、走行、分支及血管與周圍組織、器官的伴隨關(guān)系20-22
• 4.3 探討胰十二指腸間接供血?jiǎng)用}的起源、走行、分支及血管與周圍組織、器官的伴隨關(guān)系22-23
• 4.4 探討 GCT 的走行、屬支、匯合方式及血管與周圍組織、器官的伴隨關(guān)系23-24
• 4.5 探討 PV—SMV—SV 的走行、屬支、匯合方式及血管與周圍組織、器官的伴隨關(guān)系24
• 4.6 胰十二指腸周圍血管解剖特點(diǎn)在 LPD 的應(yīng)用24-28
• 第5章 結(jié)論與展望28-30
• 5.1 結(jié)論28
• 5.2 存在的問題28
• 5.3 展望28-30
• 致謝30-31
• 參考文獻(xiàn)31-36
• 附圖36-41
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果41-42
• 綜述42-48
• 參考文獻(xiàn)47-48

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：769461