本文關(guān)鍵詞：對(duì)側(cè)后縱裂經(jīng)大腦鐮經(jīng)楔前葉入路治療側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤的解剖和臨床應(yīng)用研究

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【摘要】：第一部分側(cè)腦室三角區(qū)的手術(shù)入路相關(guān)解剖學(xué)研究目的：通過(guò)解剖學(xué)研究,了解側(cè)腦室三角區(qū)及其毗鄰區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)與各種手術(shù)入路進(jìn)入側(cè)腦室三角區(qū)的手術(shù)路徑,探索頂枕部注入上矢狀竇橋靜脈的分布規(guī)律,尋找在頂枕葉內(nèi)側(cè)面可以作為經(jīng)縱裂入路解剖標(biāo)志的結(jié)構(gòu),并比較各種至側(cè)腦室三角區(qū)的經(jīng)縱裂入路在暴露范圍上的區(qū)別,為臨床設(shè)計(jì)、選擇和改良手術(shù)入路提供解剖學(xué)依據(jù)。方法：(1)取5具福爾馬林固定、乳膠灌注的國(guó)人頭顱標(biāo)本進(jìn)行局部解剖研究,了解側(cè)腦室三角區(qū)及其鄰近結(jié)構(gòu)的解剖,觀察各入路進(jìn)入側(cè)腦室三角區(qū)的手術(shù)路徑。(2)取福爾馬林固定、乳膠灌注動(dòng)靜脈血管的國(guó)人頭顱標(biāo)本5具,開(kāi)顱并保留人字縫作為測(cè)量標(biāo)志,觀察后囟點(diǎn)(人字縫和矢狀縫的交點(diǎn))前后橋靜脈的分布情況,總結(jié)頂枕部橋靜脈在后囟點(diǎn)前、后的分布規(guī)律。(3)取5具福爾馬林固定、乳膠灌注的國(guó)人頭顱標(biāo)本,開(kāi)顱、取腦后觀察頂枕葉內(nèi)側(cè)面的溝回結(jié)構(gòu),著重觀察距狀溝、頂枕溝、頂下溝、楔前葉、扣帶回峽部等結(jié)構(gòu)。(4)取福爾馬林固定、乳膠灌注的國(guó)人頭顱標(biāo)本5具,導(dǎo)航輔助下模擬同側(cè)和對(duì)側(cè)的經(jīng)胼胝體、經(jīng)扣帶回、經(jīng)楔前葉入路共6種手術(shù)入路的手術(shù)路徑,以導(dǎo)航棒模擬手術(shù)視線,以導(dǎo)航棒與正中矢狀面所成的角度代表手術(shù)入路在外側(cè)方向的暴露范圍,記錄、計(jì)算各入路在外側(cè)方向的暴露范圍,并相互比較。結(jié)果：(1)側(cè)腦室三角區(qū)位于大腦半球深處,周?chē)S多重要結(jié)構(gòu),如胼胝體、基底節(jié)、島葉等,與之關(guān)系密切,可通過(guò)外側(cè)經(jīng)皮質(zhì)入路和內(nèi)側(cè)經(jīng)縱裂入路進(jìn)入側(cè)腦室三角區(qū)。(2)后囟點(diǎn)和竇匯之間的距離s平均45.8±3.1mm,沒(méi)有橋靜脈于后囟點(diǎn)和竇匯之間注入上矢狀竇。在后囟點(diǎn)前方距離為s的范圍內(nèi)注入上矢狀竇的橋靜脈,平均每個(gè)標(biāo)本左側(cè)有1.4±0.5條,右側(cè)1.6±0.5條,雙側(cè)共3.0±0.6條；橋靜脈注入上矢狀竇處距后囟點(diǎn)的距離,左側(cè)平均34.0±8.8mm,右側(cè)平均30.5±10.2mm,雙側(cè)平均32.1±9.7mm；在所有標(biāo)本中,后囟點(diǎn)前方第一條注入上矢狀竇的橋靜脈注入處距后囟點(diǎn)的距離,左側(cè)平均29.6±6.0mm,右側(cè)平均25.5±9.5mm,左右兩側(cè)后囟點(diǎn)前方第一條注入上矢狀竇的橋靜脈注入處距后囟的距離平均21.9±7.0mm。(3)在頂枕葉內(nèi)側(cè)面,距狀溝后段平均長(zhǎng)度為32.9±2.7mm,頂枕溝平均長(zhǎng)度為37.2±1.8mm。頂枕溝與距狀溝相交,將距狀溝分為前、后兩段。頂下溝的數(shù)量、位置、形態(tài)有很大變異,不足以作為術(shù)中楔前葉和扣帶回峽部分界的解剖標(biāo)志。(4)6種手術(shù)入路的外側(cè)方向暴露角度分別為：同側(cè)經(jīng)胼胝體入路13.0±3.7°,同側(cè)經(jīng)扣帶回入路24.8±5.8。,同側(cè)經(jīng)楔前葉入路38.5±5.9°,對(duì)側(cè)經(jīng)胼胝體入路31.4±3.4°,對(duì)側(cè)經(jīng)扣帶回入路43.2±5.3°,對(duì)側(cè)經(jīng)楔前葉入路57.0±6.6°。在同側(cè)入路中,暴露范圍經(jīng)胼胝體入路經(jīng)扣帶回入路經(jīng)楔前葉入路;對(duì)側(cè)入路與同側(cè)入路相同,暴露范圍經(jīng)胼胝體入路經(jīng)扣帶回入路經(jīng)楔前葉入路。在切開(kāi)腦組織位置相同的同側(cè)和對(duì)側(cè)入路中,暴露范圍同側(cè)入路對(duì)側(cè)入路。所有比較結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：(1)側(cè)腦室三角區(qū)位于大腦深處,周?chē)S多重要結(jié)構(gòu)與之關(guān)系密切,可通過(guò)多種多樣的手術(shù)入路進(jìn)入側(cè)腦室三角區(qū)。(2)頂枕部注入上矢狀竇的橋靜脈集中分布在后囟點(diǎn)之前,在后囟點(diǎn)與竇匯之間罕有橋靜脈注入上矢狀竇,后縱裂入路中,在人字縫后方開(kāi)顱較其前方更為安全。(3)頂枕溝是經(jīng)縱裂入路的可靠解剖標(biāo)志。(4)在經(jīng)縱裂入路中,就同側(cè)和對(duì)側(cè)入路來(lái)講,對(duì)側(cè)入路更有利于外側(cè)方向的暴露；就不同的切開(kāi)腦組織位置來(lái)說(shuō),越接近后上方的頂枕葉內(nèi)側(cè)面和凸面交界緣、越遠(yuǎn)離前下方的胼胝體,越有利于外側(cè)方向的暴露。第二部分對(duì)側(cè)經(jīng)縱裂經(jīng)大腦鐮經(jīng)楔前葉入路治療側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤的臨床應(yīng)用研究目的：回顧性分析運(yùn)用對(duì)側(cè)經(jīng)縱裂經(jīng)大腦鐮經(jīng)楔前葉(CITT)入路治療側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤的臨床資料,探討此入路的有效性和安全性。方法：本研究收集2011年4月至2013年4月,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科(9例)及寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鄞州醫(yī)院神經(jīng)外科(1例)通過(guò)CITT入路手術(shù)治療的10例側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤的病人資料,并分析治療結(jié)果、并發(fā)癥以及技術(shù)要點(diǎn)。結(jié)果：(1)病人資料：10例病人中,男性4例,女性6例,年齡38-73歲,平均52歲；腫瘤左、右側(cè)各5例,腫瘤長(zhǎng)徑2.8-6cm,平均4.3cm。其中,2例病人為經(jīng)頂葉入路切除良性腦膜瘤后的復(fù)發(fā)者。癥狀以頭痛頭暈(80%)和肢體乏力(40%)為主,陽(yáng)性體征包括視野缺損(查體粗測(cè)存在視野缺損30%、視野計(jì)機(jī)測(cè)存在視野缺損100%)和肌力下降(20%)。(2)手術(shù)結(jié)果：9例為內(nèi)鏡輔助顯微鏡下切除,1例為完全內(nèi)鏡下切除；9例全切,1例次全切,全切率90%,無(wú)死亡患者。癥狀緩解率100%,6例(60%)視野情況保持不變,4例(40%)視野較術(shù)前改善。組織病理學(xué)檢查示腦膜瘤7例(其中WHOI級(jí)5例,Ⅲ級(jí)2例),海綿狀血管瘤1例,脈絡(luò)叢乳頭狀癌1例,轉(zhuǎn)移性粘液性腺癌1例；2例間變型腦膜瘤(WHO Ⅲ級(jí))為良性腦膜瘤全切術(shù)后復(fù)發(fā)病例。(3)隨訪結(jié)果：隨訪時(shí)間3-26月,平均13.2月。6例良性腫瘤全切后無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。2例問(wèn)變型腦膜瘤中1例于術(shù)后1年出現(xiàn)了對(duì)側(cè)天幕和頂枕葉凸面的腫瘤播散,另1例隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)與播散。1例轉(zhuǎn)移性腺癌病人,術(shù)后9個(gè)月再次出現(xiàn)同側(cè)側(cè)腦室下角的強(qiáng)化結(jié)節(jié),伴同側(cè)側(cè)腦室下角擴(kuò)大,再次行全腦放療。1例脈絡(luò)叢乳頭狀癌病人術(shù)后隨訪6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論：CITT入路在保護(hù)視輻射、增加暴露范圍、減少腦組織牽拉等方面存在明顯優(yōu)勢(shì),是治療側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤一種安全、有效的方法。通過(guò)內(nèi)鏡清除殘余腫瘤或血凝塊,輔助顯微鏡切除,有助于提高手術(shù)療效；全內(nèi)鏡下CITT手術(shù)是可行、有效的治療手段。側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤復(fù)發(fā)后有一定的惡變傾向。在CITT入路中使用患側(cè)抬高的俯臥體位,有利于減少牽拉和增加暴露范圍。神經(jīng)導(dǎo)航,特別是融合了MRV的多模態(tài)導(dǎo)航,有利于保護(hù)靜脈竇等正常組織、減少并發(fā)癥、提高治療效果。
【關(guān)鍵詞】：側(cè)腦室三角區(qū) 復(fù)發(fā)腦膜瘤 轉(zhuǎn)移瘤 視輻射 視野 神經(jīng)內(nèi)鏡 側(cè)腦室三角區(qū) 手術(shù)入路 暴露范圍 楔前葉 頂枕溝 橋靜脈
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R651.11;R322
【目錄】：

• 英文縮略詞4-5
• 第一部分 中文摘要5-7
• 第一部分 英文摘要7-10
• 第二部分 中文摘要10-11
• 第二部分 英文摘要11-13
• 1 側(cè)腦室三角區(qū)的手術(shù)入路相關(guān)解剖學(xué)研究13-35
• 前言13-14
• 材料與方法14-18
• 結(jié)果18-25
• 討論25-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-35
• 2 對(duì)側(cè)經(jīng)縱裂經(jīng)大腦鐮經(jīng)楔前葉入路治療側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤的臨床應(yīng)用研究35-60
• 前言35-36
• 材料與方法36-37
• 結(jié)果37-43
• 討論43-55
• 結(jié)論55-56
• 參考文獻(xiàn)56-60
• 綜述60-68
• 參考文獻(xiàn)65-68
• 后記68-70

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 秦振偉;潘亞文;;側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤的解剖研究及手術(shù)入路的選擇[J];甘肅醫(yī)藥;2015年08期

2 李東儒;竇立敏;孫康健;;側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤術(shù)后顳角腦積水行顯微外科治療6例[J];交通醫(yī)學(xué);2015年03期

3 張方成;魏志玄;;側(cè)腦室腦膜瘤的顯微外科治療[J];中華神經(jīng)外科疾病研究雜志;2011年03期

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本文編號(hào)：515862