本文關(guān)鍵詞：ICU廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎臨床危險(xiǎn)因素探討及β內(nèi)酰胺酶耐藥基因分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分ICU廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎臨床危險(xiǎn)因素探討 【目的】 （1）分析某醫(yī)院各重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（XDRAB）醫(yī)院獲得性肺炎的臨床分布特點(diǎn)及細(xì)菌耐藥情況。 （2）探討ICU內(nèi)XDRAB醫(yī)院獲得性肺炎的臨床危險(xiǎn)因素，為XDRAB醫(yī)院獲得性肺炎的預(yù)防及控制提供線索。 【方法】 選取蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院各ICU病房2010年1月至2012年12月診斷為鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的患者共203例，從中篩選出90例廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎患者作為研究對(duì)象，另篩選出45例非廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎患者作為對(duì)照組。 （1）采用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)，測(cè)定鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的藥敏。 （2）收集90例XDRAB肺炎患者的臨床資料，分析臨床分布情況。 （3）對(duì)90例XDRAB肺炎患者進(jìn)行回顧性病例對(duì)照研究，分析其感染的臨床危險(xiǎn)因素。 （4）運(yùn)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 【結(jié)果】 （1）在研究的三年里，各ICU病房發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院獲得性肺炎共203例，XDRAB肺炎132例，入組90例。 （2）體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)包括頭孢菌素、碳青霉烯類、含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、氟喹諾酮類及氨基糖苷類在內(nèi)的五大類抗菌藥物中不同的抗生素均高度耐藥（耐藥率≥80%），僅多粘菌素E全部敏感。而對(duì)照組對(duì)碳青霉烯類抗生素及氨芐西林/舒巴坦有較高的敏感性（耐藥率50%）。 （3）引起肺炎的廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌主要分布于中心ICU及呼吸科ICU，大部分患者入院主要診斷為呼吸系統(tǒng)疾病，平均感染年齡67.38歲，男女致病率之比為1.7:1。 （4）單因素分析發(fā)現(xiàn)：合并基礎(chǔ)疾病個(gè)數(shù)、感染前住院時(shí)間、入院24小時(shí)內(nèi)APACHE II評(píng)分及GCS’評(píng)分、治療前SOFA評(píng)分、血mHLA-DR表達(dá)率、插鼻胃管/空腸管及天數(shù)、氣管切開(kāi)機(jī)械通氣及天數(shù)、氣管插管機(jī)械通氣及天數(shù)、纖維支氣管鏡吸痰及次數(shù)、感染前抗生素使用時(shí)間及種類、抗生素聯(lián)合應(yīng)用等17個(gè)因素與ICU內(nèi)XDRAB肺炎有關(guān)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：APACHE II評(píng)分≥20（OR=5.971）、SOFA評(píng)分≥10（OR=5.646）、血mHLA-DR表達(dá)率30%（OR=6.753）、氣管插管/切開(kāi)機(jī)械通氣（OR=4.788/5.929）、氣管插管/切開(kāi)機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（OR=1.518/1.794）、感染前抗生素使用種類≥3種（OR=3.193）及抗生素聯(lián)合應(yīng)用（OR=2.673）是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 （5）廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎組病死率36.67%（33/90），明顯高于對(duì)照組20.00%（9/45），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。將XDRAB肺炎組分成存活組和死亡組進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)死亡組在治療3天后CPIS及SOFA評(píng)分升高的患者比例明顯高于存活組（P0.05）。 【結(jié)論】 （1）該院引起醫(yī)院獲得性肺炎的鮑曼不動(dòng)桿菌以廣泛耐藥菌株為主，主要分布于中心ICU及呼吸科ICU，廣泛耐藥菌株對(duì)常規(guī)藥敏檢測(cè)的五大類抗菌藥物中不同的抗生素幾乎全部耐藥，僅多粘菌素E全部敏感。 （2）患者病情嚴(yán)重程度（APACHE II評(píng)分≥20、SOFA評(píng)分≥10）、機(jī)體免疫功能（血mHLA-DR表達(dá)率30%）、氣管插管/切開(kāi)機(jī)械通氣、氣管插管/切開(kāi)機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、感染前抗生素使用種類過(guò)多（≥3種）及抗生素聯(lián)合應(yīng)用是ICU內(nèi)XDRAB肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 （3）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SOFA評(píng)分及CPIS評(píng)分，尤其是治療后第3天的評(píng)分，有助于及早評(píng)價(jià)抗菌藥物療效，及時(shí)調(diào)整抗生素及其它治療方案，盡可能降低XDRAB肺炎的病死率。 第二部分ICU廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌β內(nèi)酰胺酶耐藥基因分析 【目的】 探討20株廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（XDRAB）中β內(nèi)酰胺酶耐藥基因攜帶和變異狀況。 【方法】 收集2010年1月至2012年12月蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院各ICU病房篩選出的90例廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌患者之痰液標(biāo)本分離得到的90株XDRAB，隨機(jī)選出20株，用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）及序列分析的方法分析A～D類共34種β內(nèi)酰胺酶基因和ISaba1-ADC-57、ISaba1-OXA-23、ISaba1-OXA-66連鎖檢測(cè)。 【結(jié)果】 20株XDRAB菌均檢出4種β內(nèi)酰胺酶基因：TEM-1、OXA-23、OXA-66、和ADC基因新的變異型ADC-57（美國(guó)GenBank登錄號(hào):JQ031635)。并且20株XDRABISaba1-ADC-57、ISaba1-OXA-23連鎖檢測(cè)均為陽(yáng)性；而ISaba1-OXA-66連鎖檢測(cè)均為陰性。 【結(jié)論】 本組XDRAB對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物耐藥主要與產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶基因：TEM-1、ADC-57、OXA-23、OXA-66相關(guān)。且ADC-57和OXA-23可能均由插入序列ISaba1介導(dǎo)。
【關(guān)鍵詞】：廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 肺炎 危險(xiǎn)因素 廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 β內(nèi)酰胺酶 耐藥基因 插入序列 連鎖檢測(cè)
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R563.1;R3416
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 目錄11-12
• 引言12-14
• 第一部分 ICU 廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎臨床危險(xiǎn)因素探討14-32
• 前言14
• 對(duì)象與方法14-17
• 結(jié)果17-25
• 討論25-31
• 結(jié)論31-32
• 第二部分 ICU 廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌β內(nèi)酰胺酶耐藥基因分析32-42
• 前言32
• 材料與方法32-36
• 結(jié)果36-38
• 討論38-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-50
• 綜述50-71
• 參考文獻(xiàn)60-71
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文71-72
• 附錄72-75
• 致謝75-76

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

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  本文關(guān)鍵詞：ICU廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性肺炎臨床危險(xiǎn)因素探討及β內(nèi)酰胺酶耐藥基因分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：447028