發(fā)布時間：2020-07-30 04:51

【摘要】：背景和目的： 肺段間平面是肺段的邊界,它是一層插入相鄰肺段間的組織間隔,雖然有學(xué)者提出鄰接肺段之間有支氣管交通支,但是普遍和經(jīng)典的觀點(diǎn)仍認(rèn)為肺段間平面在形態(tài)和功能上分隔了相鄰的肺段。目前對于該結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)及影像學(xué)研究并不充分,上世紀(jì)50年代起至今,對該結(jié)構(gòu)的研究主要集中在肺表面及斷面的表現(xiàn)。通過觀察,發(fā)現(xiàn)它在肺表面呈鋸齒狀,而在斷面上有肺段間靜脈經(jīng)過。雖然在2000年后出現(xiàn)了關(guān)于虛擬人的報道,但由于虛擬人數(shù)據(jù)是通過對整尸進(jìn)行銑切,肺段沒有灌注,所以目前還沒有針對肺段間平面的三維重建報道,故而其三維形態(tài)也無從而知。另外,從組織學(xué)的角度出發(fā),肺內(nèi)其他結(jié)構(gòu)研究得較為徹底,但是對肺段間平面的詳細(xì)報道目前未見,只在部分文獻(xiàn)中登載了其低倍光鏡下的組織學(xué)表現(xiàn)。影像學(xué)關(guān)于肺段間平面的報道也較少,國外學(xué)者在對肺韌帶的影像學(xué)研究中無意發(fā)現(xiàn)該結(jié)構(gòu)伸入下葉位于左下肺靜脈下方的部分形成介于內(nèi)側(cè)底段和后底段之間的段間平面,并研究了該段間平面的影像學(xué)表現(xiàn)。但該文獻(xiàn)并未涉及其他位置的段間平面,也未闡明段間平面CT表現(xiàn)不恒定的原因。 隨著胸外科技術(shù)的快速發(fā)展,以肺段切除術(shù)為代表的一系列新手術(shù)方式運(yùn)用于臨床,其優(yōu)越性主要體現(xiàn)在切除范圍小、有利于保存術(shù)后肺功能、對患者創(chuàng)傷小、利于患者術(shù)后恢復(fù)等。胸外科醫(yī)師投入大量精力發(fā)展了一系列術(shù)中定位肺段間平面的方法,臨床對肺段間平面的研究在步步深入,而目前關(guān)于肺段間平面的解剖學(xué)及影像學(xué)研究已不能滿足臨床的發(fā)展。 所以,本研究緊扣臨床關(guān)注的問題,深入研究了肺段間平面的影像學(xué)表現(xiàn)及其解剖學(xué)實(shí)質(zhì)。關(guān)于其影像學(xué)表現(xiàn)的研究可以指導(dǎo)醫(yī)師術(shù)前定位段間平面,而關(guān)于其本質(zhì)的研究可以幫助我們進(jìn)一步了解該結(jié)構(gòu)的作用,解釋其影像學(xué)表現(xiàn)的原因,并設(shè)計(jì)新的使其顯影的影像學(xué)方法。 材料與方法： 1.肺段間平面的解剖學(xué)實(shí)質(zhì)研究。 (1)肺段間平面的HE染色：取新鮮段間平面組織塊經(jīng)過常規(guī)脫水、石蠟包埋、組織切片和HE染色,光鏡下下觀察肺段間平面的組織結(jié)構(gòu)。 (2)透射電鏡：常規(guī)組織前固定和后固定后行超薄切片,透射電鏡觀察。 (3)掃描電鏡：常規(guī)組織固定、叔丁醇梯度脫水干燥、噴金,行掃描電鏡觀察。 (4) Micro-CT掃描,比較段間平面的厚度。球管電壓49kV,電流100μA,空間分辨率8.9μm。原始圖像大小4000×2672像素。原始圖像經(jīng)NRecon重建后獲得二維平面圖像。 2.觀察MSCT上肺段間平面的直接表現(xiàn)。從1075例臨床胸部MSCT圖像中,篩選出肺部沒有明顯異常的104份圖像。掃描硬件參數(shù)：64排多層螺旋CT(GE,USA),球管電壓,120kV；電流110mA；圖像分辨率512×512；掃描層厚為0.625毫米。在相同的參數(shù)設(shè)置條件下(窗寬：1200Hu;窗位：-700Hu),用eFilm軟件打開MSCT圖像,觀察段間平面直接的影像學(xué)表現(xiàn)。確定肺段間平面的標(biāo)準(zhǔn)(1、必須是線狀高密度影；2、必須連接至肺段間靜脈；3、必須在橫矢冠三種平面都可見)。 3.研究導(dǎo)致肺段間平面在MSCT上顯示的直接原因。 (1)首先是不同位置肺段間平面的厚度差異分析。我們根據(jù)在MSCT圖像中是否可視為依據(jù),將肺段間平面分為“可視”段間平面與“不可視”段間平面。前者以左肺S7-S10為代表,后者以S6-S7為代表。我們在新鮮尸體肺的以上位置分別切取10例和20例組織塊,在染色干燥后行Micro-CT掃描,并測量兩種肺段間平面的厚度。用independent-t檢驗(yàn)來比較可視與不可視肺段間平面的厚度差異。 (2)在明確厚度的差別后,我們又對胎兒腫行3.0T和7.0T磁共振掃描,目的是確定不同種類的肺段間平面的厚度差是否由先天因素造成。7.0T磁共振掃描儀(70/16pharma Scan, Bruker BiospinmbH, Germany),參數(shù)如下T1-weighted序列TR:384.4ms, TE:15.8ms, matrix size:512×512, NEX:1,OV:6×6cm, and the acquisition time:14m32s. T2-weighted:slice thickness:0.5mm, slice interval:0.5mm, and the parameters:R:17000.0ms, TE:50.0ms,matrix size:256×256,掃描次數(shù)4, FOV:6cm×6cm, and the acquisition time:28m15s.掃描層厚8mm,層間距0.8mm。3.0T磁共振掃描儀(General Electric, Milwaukee, USA)參數(shù)如下：T1-FLAIR序列：TR:2,580.0ms, TE:23.4ms, matrix size:512x512,掃描次數(shù)1; and T2-weighted序列：TR4600.0ms,TE111.6ms, matrix size:512×512, and掃描次數(shù)1,層厚2mm；層間距1.5mm。 (3)確定年齡因素與肺段間平面的顯示之間的關(guān)聯(lián)。將104例MSCT圖像根據(jù)年齡分為年輕組(平均29.6歲,年齡跨度23-47歲)和年老組(平均年齡68.1歲,年齡跨度62-81歲)。用卡方檢驗(yàn)來比較兩組人群肺段間平面出現(xiàn)率的差別,用直線回歸法來確定每個MSCT圖像中出現(xiàn)肺段間平面?zhèn)�數(shù)與年齡之間的關(guān)系。 結(jié)果： 1.肺段間平面的解剖學(xué)實(shí)質(zhì)肺段間平面是由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成,周圍為相鄰兩個肺段的肺泡壁,中間填充大量的膠原纖維。肺泡壁上皮細(xì)胞通過緊密連接相連,可防止肺泡內(nèi)物質(zhì)進(jìn)出；膠原纖維的方向與肺段間平面的走行方向一致,而且膠原纖維就發(fā)自肺泡壁,膠原纖維間見成纖維細(xì)胞。 2.肺段間平面的影像學(xué)表現(xiàn) (1)根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)我們發(fā)現(xiàn),在MSCT中右肺的S1-S3,S4-S5和S7-S10,它們的出現(xiàn)率分別為71.2%,54.8%和70.2%：左肺的S1+2-S3,S4-S5,S7-S8and S7-S10,它們的出現(xiàn)率分別為39.4%,64.4%,18.3%和89.4%。肺段間平面的影像學(xué)表現(xiàn)可分為三類,第一類最多見,表現(xiàn)為高密度的線狀影,連接段間靜脈和肺的縱隔面；第二種情況少見,高密度線狀影出現(xiàn)在肺中部,不連接肺的縱隔面；第三種情況,這種線狀高密度影出現(xiàn)在肺底,右肺出現(xiàn)率為5.8%,左肺出現(xiàn)率為34.6%。通過連續(xù)層面追蹤觀察以及三維重建圖像的證明,我們發(fā)現(xiàn)S7-S8之間的段間平面往往從兩段的上部延續(xù)到肺底。該段間平面從左下肺靜脈的下方出現(xiàn),一直持續(xù)出現(xiàn)到肺底平面。 (2)厚度是導(dǎo)致肺段間平面可視的根本原因。MSCT圖像中可視段間平面的平均厚度為681.3±75.3μm,不可視段間平面的厚度為221.7±54.1μm,厚度差有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 (3)段間靜脈的變異與段間平面的可視性關(guān)系密切,變異的主要類型是段間靜脈的消失與位置過于靠近肺的縱隔面。 (4)年齡因素與肺段間平面的可視性無關(guān)。 (5)結(jié)果在7.0T-MRI圖像中,左肺S7-S10的出現(xiàn)率類似于成年人MSCT表現(xiàn),而右肺底S7-S8亦見肺段間平面,所以,先天因素是造成該平面厚度差的重要原因,但后天的發(fā)育、呼吸運(yùn)動和體位因素也無法排除。同時,可證明在段間平面內(nèi)有組織液的存在。該組織液與段間平面的厚度之間的關(guān)系不明,是組織液量增加使得段間平面變厚,還是本來段間平面較厚從而容納了更多的組織液。 結(jié)論： 肺段間平面由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成,周圍層為相鄰肺段的肺泡壁,中間層為膠原纖維；在特定的位置肺段間平面厚度較厚,在MSCT圖像表現(xiàn)為高密度線狀影,厚度較薄的位置在MSCT無法顯示。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R322.35

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本文編號：2775044