【摘要】：背景:手為人體重要功能部位,其中拇指占手功能的50%,尤其重要。拇指掌側(cè)軟組織缺損如何選擇恰當(dāng)?shù)男迯?fù)方法既能保持其的長(zhǎng)度,又不影響功能,最為重要的是提供有感覺的無痛的軟組織覆蓋,從而最大限度“生理性”保留了拇指功能。目的:通過研究指固有動(dòng)脈及神經(jīng)的相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ),根據(jù)拇指掌側(cè)軟組織缺損部位、大小臨床應(yīng)用不同的島狀皮瓣修復(fù),比較各種皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn),為拇指軟組織缺損臨床修復(fù)方式的選擇提供理論依據(jù)。方法:解剖8個(gè)手標(biāo)本,測(cè)定手指固有動(dòng)脈自近心端向遠(yuǎn)心端走行中各皮支的起點(diǎn)、走行、分布和外徑的大小;各個(gè)皮支與指固有神經(jīng)位置相對(duì)的關(guān)系。臨床工作中以此為基礎(chǔ),根據(jù)拇指軟組織部位、大小、組織量采用不同的皮瓣給予修復(fù),比較不同皮瓣修復(fù)優(yōu)缺點(diǎn)。然而,對(duì)拇指掌側(cè)大面積軟組織缺損,常見皮瓣受切取大小限制,不能滿意修復(fù);特意設(shè)計(jì)與選用中環(huán)指雙葉指動(dòng)脈島狀皮瓣來修復(fù)拇指掌側(cè)大面積軟組織缺損。結(jié)果:1.在手指近節(jié),指動(dòng)脈皮支按與指固有神經(jīng)的比鄰關(guān)系分為2型:外側(cè)優(yōu)勢(shì)型(皮支多行經(jīng)神經(jīng)外側(cè));均勢(shì)型(行經(jīng)神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)的皮支數(shù)量均等)。在手指中節(jié),指動(dòng)脈皮支多從指固有神經(jīng)外側(cè)穿出。在手指末節(jié),兩側(cè)指固有動(dòng)脈向中央靠攏并吻合成弓,發(fā)出的皮支多經(jīng)神經(jīng)內(nèi)側(cè)至皮膚。2.拇指掌側(cè)小面積軟組織缺損選用6種皮瓣均可修復(fù)創(chuàng)面,經(jīng)綜合比較神經(jīng)血管蒂的指動(dòng)脈島狀皮瓣優(yōu)點(diǎn)最多。3.選用帶神經(jīng)中指尺側(cè)和環(huán)指橈側(cè)雙葉指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)大面積軟組織缺損,臨床效果滿意。結(jié)論:手指中節(jié)皮支多經(jīng)神經(jīng)外側(cè)發(fā)出,在此處切取指動(dòng)脈島狀皮瓣時(shí),外側(cè)適當(dāng)多保留一些軟組織,以免損傷皮支導(dǎo)致皮瓣血管障礙;在手指近節(jié)切取指動(dòng)脈島狀皮瓣時(shí),內(nèi)側(cè)和外側(cè)都適當(dāng)多保留一些軟組織,這樣相對(duì)更安全一些。拇指掌側(cè)小面積軟組織缺損宜選擇神經(jīng)血管蒂的指動(dòng)脈島狀皮瓣為佳。拇指掌側(cè)大面積軟組織缺損選用帶神經(jīng)中環(huán)指雙葉指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)為理想選擇。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R658.2;R322
【圖文】：

圖４：解剖中指邋圖５：解剖２－５指逡逑為了便于描述皮支動(dòng)脈和皮支神經(jīng)的分布規(guī)律，根據(jù)內(nèi)、外側(cè)皮支（動(dòng)神經(jīng)皮支）數(shù)量差別情況，劃分為外側(cè)優(yōu)勢(shì)型，均勢(shì)型和內(nèi)側(cè)優(yōu)勢(shì)型。皮支動(dòng)脈數(shù)量之比彡２／３為外側(cè)優(yōu)勢(shì)型，彡１．５的為內(nèi)側(cè)優(yōu)勢(shì)型，介于的亦即內(nèi)外側(cè)皮支數(shù)相差小于０．５倍的為均勢(shì)型皮支神經(jīng)分型方法脈。逡逑２．３皮支計(jì)數(shù)逡逑只對(duì)直接進(jìn)入手指皮膚的皮支動(dòng)脈和皮支神經(jīng)進(jìn)行計(jì)數(shù)。從腱周膜、關(guān)節(jié)等營養(yǎng)血管發(fā)出的細(xì)小皮支動(dòng)脈和皮支神經(jīng)在手術(shù)中肯定要切斷，供和感覺影響較小，不作統(tǒng)計(jì)。逡逑特別說明因各個(gè)手標(biāo)本在處理方式有所差異，即乳膠灌注量的多少、壓灌注的部位均存在一定差異，因此所測(cè)的皮支動(dòng)脈和皮支神經(jīng)外徑與臨

ｉ圖３：術(shù)后１周邐圖４：術(shù)后２周逡逑＾Ｐ邋‘逡逑Ｌｆ，ｓ，４逡逑圖５：術(shù)后半年邐圖６：術(shù)后半年－握持逡逑ｒ＾Ｆ－ｒ＾＾＾Ｔ－＇邐■…Ｉ邋Ｋ邋１ＪＦ：逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2733010