【摘要】： 心臟是人體內(nèi)多腔室、多血管連接的重要器官，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)眾多、精細(xì)，對心臟進(jìn)行細(xì)致、完整的薄層斷面解剖學(xué)研究，掌握心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)，無疑將有助于心臟疾病的診斷及治療。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)為多種心臟和大血管疾病的診斷提供了新的窗口。由于多平面TEE探頭的頻率較傳統(tǒng)的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)探頭高，可顯示以往TTE不能顯示或顯示不清的細(xì)微結(jié)構(gòu)。與人體水平橫斷面呈0°和90°為傳統(tǒng)的單平面和雙平面TEE的掃描方位，分別與人體和食道的短軸和長軸平行，45°和135°分別與心臟本身的短軸和長軸相平行，，包含有大量的解剖信息，也應(yīng)視為多平面TEE的基本掃查角度，但是多方位掃查引起的大量切面往往使臨床超聲醫(yī)師難以辨別其不斷變換的解剖結(jié)構(gòu)。將多平面TEE的斷面圖像和保留食道的心臟薄層斷面解剖進(jìn)行細(xì)致的對照研究，將有助于臨床醫(yī)師對多平面TEE各個(gè)方位切面上解剖結(jié)構(gòu)的識別。另外，臨床醫(yī)師很難根據(jù)解剖斷面、影像學(xué)檢查等二維影像圖像來清晰地想象心臟各個(gè)房室、瓣口及大血管間的空間方位和連續(xù)關(guān)系，心臟的三維重建可視化研究將有助于超聲醫(yī)師和心臟外科醫(yī)師從多方位、任意切面了解心臟內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)。 本研究首先采用冰凍薄層斷面解剖技術(shù)，在保留食道的正常成人心臟上，分別與人體水平面成0o、45o、90o、135o的四個(gè)方位進(jìn)行切割，同時(shí)采用首套中國男、女性可視化人體數(shù)據(jù)集，截取心臟及其相連大血管所在的胸部斷面進(jìn)行觀察，對四個(gè)方位保留食道心臟連續(xù)薄層斷面進(jìn)行觀察和分析。其次，采用多平面TEE技術(shù)，對正常成人的心臟進(jìn)行檢測(著重在上述四個(gè)方位)，與相應(yīng)的薄層斷面解剖學(xué)進(jìn)行對照研究，對四個(gè)方位的多平面TEE切面的形態(tài)學(xué)規(guī)律進(jìn)行分析和總結(jié)。將二維斷面解剖圖像和超聲圖像分別輸入SGI工作站和超聲三維成像Tomtec Workstation工作站，完成心臟及相連大血管和心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的三維重建，并將二者進(jìn)行對照研究。采用香港中文大學(xué)提供的VRM可視化軟件，進(jìn)行心臟的可視化研究。最后，將薄層斷面解剖和多平面TEE對照研究所確立的最佳顯示切面和顯示方位進(jìn)行臨床驗(yàn)證，即用于診斷心臟各種常見疾病，分析和總結(jié)多平面TEE診斷心臟常見疾病的常用方位和最佳顯示切面。目的在于：(1)闡明與人體水平面成0o、45o、90o、135o四個(gè)方位保留食道的心臟斷面形態(tài)學(xué)特征；(2)探討和總結(jié)與人體水平面成0o、45o、90o、135o的多平面TEE切面的形態(tài)學(xué)規(guī)律，與保留食道心臟的薄層解剖斷面對照，確立多平面TEE能顯示心內(nèi)及 WP=10 大血管各個(gè)主要結(jié)構(gòu)的最佳方位和切面；(3)建立保留食道心臟三維可視化數(shù)字模型，闡明心臟重要結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)、三維空間位置及相互毗鄰關(guān)系，為心臟的影像學(xué)診斷及外科手術(shù)提供形態(tài)學(xué)依據(jù)；(4)確立心臟各種常見疾病的多平面TEE最佳方位、常用切面及常見超聲圖像特征。本研究的主要結(jié)果和結(jié)論如下： 1. 首次同時(shí)從四個(gè)方位獲得了保留食道的心臟連續(xù)薄層斷面解剖學(xué)資料，完整地闡明了各方位心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)規(guī)律，為多平面TEE、MRI等影像學(xué)檢查提供了多方位的斷面解剖學(xué)依據(jù)。 2. 多方位、多切面一直是多平面TEE的特點(diǎn)，也是制約它進(jìn)一步推廣和普及的原因。本研究在心臟薄層斷面解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，總結(jié)了多平面TEE檢查心臟的常規(guī)方位和切面，有助于簡化多平面TEE的操作程序，減少因操作而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。 3. 多方位連續(xù)斷面解剖學(xué)的研究可提高多平面TEE對心內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)(如室間隔膜部、房室瓣、近端冠狀動(dòng)脈及主要分支、肺靜脈等)的顯示率。 4. 建立在多平面TEE技術(shù)上的三維和四維(動(dòng)態(tài)三維)重建，可清晰、生動(dòng)地顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)，能動(dòng)態(tài)觀察房室瓣、大動(dòng)脈瓣及心內(nèi)結(jié)構(gòu)在心動(dòng)周期中的活動(dòng)。與心臟薄層斷面解剖的三維可視化具有良好的對應(yīng)關(guān)系。 5. 心臟的三維可視化研究對研究心臟復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)具有十分明顯的優(yōu)越性。三維立體模型真實(shí)地反映了心臟各個(gè)結(jié)構(gòu)立體形態(tài)、空間位置及相互毗鄰關(guān)系，可用于心臟的解剖學(xué)習(xí)及外科手術(shù)入路的設(shè)計(jì)。 6. 在首套中國可視化人體數(shù)據(jù)集的基礎(chǔ)上完成的虛擬可視化心臟研究可圍繞食道進(jìn)行任意角度或方位的切割，解決了一直困繞超聲心動(dòng)圖工作者的大量斜切面難以和薄層斷面解剖進(jìn)行精細(xì)對照的難題，為多平面TEE提供了任意方位的薄層斷面解剖學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)為虛擬心臟外科、心導(dǎo)管介入手術(shù)奠定了重要的基礎(chǔ)
【圖文】：

放射狀切割示意圖
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類號】：R322

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本文編號：2698498