【摘要】：研究背景及目的： 凝血酶原時(shí)間(prothrombin time, PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time, TT)及纖維蛋白原(fibrinogen, Fbg)水平是目前最常用的凝血功能初篩試驗(yàn)。臨床上常見的檢查目的包括抗凝藥物監(jiān)測(cè)、出血傾向評(píng)估及常規(guī)術(shù)前凝血功能篩查。除接受抗凝治療的患者其APTT及PT延長(zhǎng)外,當(dāng)其他有或無臨床癥狀者出現(xiàn)凝血四項(xiàng)結(jié)果異常時(shí),都應(yīng)進(jìn)一步找出患者可能存在的先天或獲得性出血性疾病。我院住院患者大多要進(jìn)行此項(xiàng)檢查,但對(duì)其中異常結(jié)果所占比例及產(chǎn)生原因、處于臨界值范圍(指APTT或/和PT超過正常值上限,但仍未達(dá)具臨床意義延長(zhǎng)的程度)的結(jié)果是否也存在著出血風(fēng)險(xiǎn)目前并未做過系統(tǒng)研究及統(tǒng)計(jì)。進(jìn)行這方面的研究將有助于了解我院不同科室、不同住院原因的患者APTT、PT、TT延長(zhǎng)及Fbg減少的檢出率。 本研究以導(dǎo)致APTT或/和PT延長(zhǎng)的原因?yàn)橹饕芯繉?duì)象,進(jìn)一步探求異常結(jié)果背后潛在出血性疾病,以期為臨床治療提供一定的指導(dǎo)。 研究方法： 統(tǒng)計(jì)2013年1月15日至2013年3月14日期間北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科所有常規(guī)送檢凝血四項(xiàng)試驗(yàn)的檢查例數(shù)、科室分布情況及結(jié)果異常率(異常定義僅包括APTT、PT及TT延長(zhǎng),Fbg減少的情況)。收集其中APTT或/和PT延長(zhǎng)者的血樣和住院病歷。對(duì)原因明確者分析其原因構(gòu)成比,對(duì)原因不明者,進(jìn)行正常混合血漿糾正試驗(yàn)及相應(yīng)的因子活性、vWF：Ag、狼瘡抗凝物和特異因子抑制物檢測(cè)。 研究結(jié)果： 1.2個(gè)月中全院常規(guī)送檢凝血四項(xiàng)例數(shù)為3596例,異常例數(shù)為1304例。ICU異常率最高。 2.在所有異常情況中,APTT合并PT延長(zhǎng)所占比例最高,為35.3%。 3.2個(gè)月內(nèi)APTT或/和PT延長(zhǎng)者共701人,原因明確者319人,以抗凝治療、慢性肝病為主,不明者382人。 4. APTT獨(dú)立延長(zhǎng)組中最常見原因?yàn)镕XII缺乏,占該分組的36.1%。 5.PT獨(dú)立延長(zhǎng)組中最常見原因?yàn)榫S生素K依賴性因子的聯(lián)合缺乏,占該分組的23.0%。 6. APTT合并PT延長(zhǎng)組中以原因仍未明確者最多,占該組的49.0%,均不能被正�；旌涎獫{糾正,其次為狼瘡抗凝物陽性者,占34.0%。 7.狼瘡抗凝物的弱陽性樣本APTT中位數(shù)為38.2s(范圍在32.3s-56.4s之間),中陽性樣本中位數(shù)為34.5s(范圍在32.4s-41.3s之間)。APTT值延長(zhǎng)程度和狼瘡抗凝物陽性強(qiáng)弱之間沒有明顯相關(guān)性。 研究結(jié)論： 1.我院凝血四項(xiàng)檢查異常結(jié)果以APTT或／和PT延長(zhǎng)最為常見。 2.我院東院APTT獨(dú)立延長(zhǎng)最常見的原因?yàn)镕XII缺乏,因此大部分APTT延長(zhǎng)患者均無需進(jìn)行血液制品補(bǔ)充治療。 3.我院東院PT獨(dú)立延長(zhǎng)最常見的原因?yàn)榫S生素K依賴性因子的聯(lián)合缺乏,因此對(duì)于臨床上存在維生素K缺乏危險(xiǎn)因素者,建議行維生素K補(bǔ)充治療。 4. APTT或／和PT延長(zhǎng)處于臨界值范圍內(nèi)的患者也有存在出血風(fēng)險(xiǎn)的可能,臨床醫(yī)生應(yīng)警惕。 5. APTT值延長(zhǎng)程度和狼瘡抗凝物陽性強(qiáng)弱之間沒有明顯相關(guān)性。 6.正常混合血漿可糾正的樣本也可能存在狼瘡抗凝物。 7.檢驗(yàn)前誤差是導(dǎo)致異常結(jié)果的一個(gè)重要部分,應(yīng)當(dāng)盡量避免。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R363

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 王秀明;吳紅麗;李志武;;標(biāo)本因素對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響2450例分析[J];中國誤診學(xué)雜志;2008年21期

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本文編號(hào)：2623310