【摘要】： 目的:視神經(jīng)-頸內(nèi)動脈間隙,也稱Ⅱ間隙是鞍區(qū)手術(shù)最常用的手術(shù)間隙,大部分臨床工作者對它的了解都緣于解剖學(xué)文獻(xiàn),而這些文獻(xiàn)報(bào)道也大部分為對正常尸頭的研究。實(shí)際工作中由于不同疾病所致,正常解剖結(jié)構(gòu)有所改變,常影響臨床醫(yī)生的思維和操作。我們就是通過此項(xiàng)研究,加強(qiáng)大家對術(shù)中一些病理變化有些認(rèn)識,開闊思路,提高臨床診療水平。方法:抽取32例鞍區(qū)病變患者,采用Yasargil翼點(diǎn)入路手術(shù),借助6-25倍顯微鏡行鞍區(qū)病變手術(shù),暴露Ⅱ間隙并經(jīng)此手術(shù),以數(shù)字影像采集系統(tǒng)保留手術(shù)錄像并抓取圖片,對術(shù)中解剖予以回顧性研究。利用游標(biāo)卡尺測量圖片中Ⅱ間隙最長徑與最寬徑和頸內(nèi)動脈直徑的比例,對術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后數(shù)據(jù)對比,研究Ⅱ間隙對手術(shù)的作用。同時(shí)回顧錄像,對Ⅱ間隙所涉及結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行總結(jié),指導(dǎo)臨床手術(shù)。結(jié)果:Ⅱ間隙分型為三角形、梭形和不明顯型。三型術(shù)前比例為:三角形(51.4%)、梭形(17.2%)、不明顯型(31.4%);其中不明顯型并不少見,而是占大約1/3。手術(shù)后部分Ⅱ間隙形態(tài)因腫瘤壓迫解除三種類型比例發(fā)生變化:三角形(62.9%),梭形(22.9%),不明顯型(14.2%)。Ⅱ間隙術(shù)中最大長徑與最大寬徑大部分較術(shù)前增大,Ⅱ間隙面積也較前增大。1例顱咽管瘤患者經(jīng)Ⅰ間隙觀察到對側(cè)頸內(nèi)動脈受腫瘤包裹推擠移向內(nèi)下方,酷似后交通動脈。2例垂體瘤患者視交叉寬大扁平,經(jīng)聯(lián)合雙側(cè)Ⅱ間隙順利切除腫瘤。1例眼動脈瘤磨除前床突后經(jīng)Ⅱ間隙夾閉。手術(shù)中可以暴露垂體柄、后交通動脈、垂體上動脈、大腦后動脈、基底動脈和動眼神經(jīng),并加以保護(hù)。結(jié)論:Ⅱ間隙以三角形居多,部分呈梭形,少數(shù)為不明顯型。腫瘤推擠可使其形態(tài)改變,如間隙縮小或其他兩型間隙變?yōu)椴幻黠@型,經(jīng)手術(shù)可以恢復(fù)原狀。通過手術(shù)牽拉,長徑可擴(kuò)大到1-3倍,而寬徑可擴(kuò)大到1.5-4倍,增大暴露范圍。動脈瘤或動脈硬化者不宜牽拉。磨除前床突可以擴(kuò)大Ⅱ間隙面積,以利于手術(shù)。若不能暴露清楚,宜采用分塊切除,以防損傷Ⅱ間隙血管神經(jīng),及受壓移位的頸內(nèi)動脈。視交叉前置型尤其適宜經(jīng)Ⅱ間隙手術(shù),若視交叉扁平寬大可采取經(jīng)雙側(cè)Ⅱ間隙聯(lián)合手術(shù)。
【圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)碩值，則得到一系列準(zhǔn)確的相對數(shù)。同一患不同放大倍數(shù)則對該比值沒有影響。我們中和術(shù)后不同階段的比值。然后，我們把中和術(shù)后的數(shù)值較術(shù)前的變化，從而以數(shù)值。結(jié)果通過對本組病人H間隙術(shù)前、術(shù)中和三角形、梭形和不明顯型三種類型，，詳見復(fù)原狀，不明顯型變梭形或三角形，而間內(nèi)動脈分叉較早或伴動脈硬化和動脈瘤而(表1，圖2，圖3)。最長徑和最寬徑的變

不明顯型H間隙術(shù)中受牽拉
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R651;R361

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2532155