【摘要】： 目的結(jié)合尸體解剖觀察和臨床鏡下解剖觀察,探討完全乳暈入路腔鏡視角下甲狀腺術(shù)區(qū)血管的解剖毗鄰層面和形態(tài)特征;探討完全乳暈入路腔鏡下甲狀腺術(shù)區(qū)血管的顯露和處理方法,減少術(shù)中出血和毗鄰誤損傷的幾率。 方法1在經(jīng)過(guò)局部防腐的20具教學(xué)尸體標(biāo)本上采用肉眼直視下觀察甲狀腺術(shù)區(qū)血管的走行層面,分布特點(diǎn)和毗鄰組織的關(guān)系。從整體角度對(duì)血管及其分支的走行進(jìn)行測(cè)量記錄和重點(diǎn)部位拍照;進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2在75例完全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)進(jìn)行鏡下解剖血管:(1)對(duì)鏡下甲狀腺術(shù)區(qū)血管的解剖形態(tài)特點(diǎn)刻錄截圖。(2)測(cè)量記錄血管外徑,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(3)記錄血管的顯露及處理的方法。 結(jié)果1尸體解剖結(jié)果(1)20例尸體標(biāo)本中均觀察到:甲狀腺下、中、上靜脈的起緣,走行,匯入點(diǎn);甲狀腺上、下動(dòng)脈的發(fā)出點(diǎn),走行,分支;頸動(dòng)脈鞘內(nèi)容。(2)甲狀腺下動(dòng)脈起點(diǎn)外徑:2.13±0.12mm;腺支止點(diǎn)外徑1.34±0.19mm。(3)甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng):左側(cè):神經(jīng)在動(dòng)脈后方17例,神經(jīng)在動(dòng)脈前方3例;右側(cè):神經(jīng)在動(dòng)脈前方13例,神經(jīng)在動(dòng)脈后方3例,神經(jīng)與動(dòng)脈交叉3例;左右側(cè)存在顯著性差異(p＜0.05)。(4)甲狀腺上動(dòng)脈起點(diǎn)外徑:2.00±0.13mm。由起點(diǎn)至腺上極長(zhǎng)度:29.45±1.79mm。腺支分叉處外徑:1.91±0.12mm,前支外徑:1.59±0.13mm,后支外徑:1.61±0.13mm。(5)喉上外支位于甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)側(cè)占85%;位于動(dòng)脈后方占15%。2 75例臨床鏡下解剖結(jié)果(1)胸骨前空間血管分布:沒(méi)有觀察到1mm以上的血管分布。(2)頸前三角空間內(nèi)血管分布:每例標(biāo)本均可觀察到在胸骨上窩兩側(cè)頸前淺靜脈進(jìn)入胸骨后方,直徑:3±0.13mm。(3)均觀察到甲狀腺下動(dòng)、靜脈,最下動(dòng)脈,中靜脈,上動(dòng)、靜脈,頸動(dòng)脈鞘的鏡下專有解剖形態(tài)特點(diǎn)。(4)最下動(dòng)脈出現(xiàn)概率為9.3%,外徑為0.7±0.14mm;下靜脈屬支外徑:甲狀腺腫瘤為1.08±0.15mm,Ⅰ度腫大甲亢為:1.24±0.17mm,Ⅱ度腫大甲亢為:1.56±0.24mm;Ⅲ度腫大甲亢為:1.92±0.12;最大外徑為:2.0mm。四者外徑有顯著性差異(P=0.000＜0.05)。下動(dòng)脈的腺支外徑:甲狀腺腫瘤為1.41±0.17mm,Ⅰ度腫大甲亢為:1.71±0.20mm,Ⅱ度腫大甲亢為:2.10±0.11mm;Ⅲ度腫大甲亢為:2.34±0.15最大外徑為:2.6mm。四者外徑有顯著性差異(P=0.000＜0.05)。中靜脈主干外徑:甲狀腺腫瘤為1.85±0.15mm,Ⅰ度腫大甲亢為:2.14±0.11mm,Ⅱ度腫大甲亢為:2.34±0.13mm;Ⅲ度腫大甲亢為:3.01±0.11mm,最大外徑為:3.4mm,四者外徑有顯著性差異(P=0.000＜0.05)。上動(dòng)脈主干外徑:甲狀腺腫瘤為2.28±0.17mm,Ⅰ度腫大甲亢為:2.91±0.20mm,Ⅱ度腫大甲亢為:3.18±0.15mm,Ⅲ度腫大甲亢為:3.47±0.14mm,最大外徑為:3.7mm,四者外徑有顯著性差異(P=0.000＜0.05)。 結(jié)論1完全乳暈入路腔鏡下甲狀腺術(shù)區(qū)血管有其不同于開放手術(shù)的特有解剖形態(tài)特點(diǎn)。2甲狀腺腫瘤、Ⅰ度腫大甲亢、Ⅱ度腫大甲亢和Ⅲ度腫大甲亢的血管外徑四者兩兩間存在顯著性差異,以Ⅲ度腫大甲亢血管外徑最大,Ⅱ和Ⅰ度腫大甲亢次之,甲狀腺腫瘤外徑最小。可能與甲狀腺所需的血流量不同而導(dǎo)致血管的外徑不同存在一定的關(guān)系。3完全乳暈入路腔鏡下甲狀腺術(shù)區(qū)血管的顯露和處理不同于開放手術(shù),超聲刀是良好的止血工具。
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【學(xué)位授予單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R653;R322

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2446172