發(fā)布時間：2019-03-23 19:54

【摘要】： 目的結合尸體解剖觀察和臨床鏡下解剖觀察,探討完全乳暈入路腔鏡視角下甲狀腺術區(qū)血管的解剖毗鄰層面和形態(tài)特征;探討完全乳暈入路腔鏡下甲狀腺術區(qū)血管的顯露和處理方法,減少術中出血和毗鄰誤損傷的幾率。 方法1在經過局部防腐的20具教學尸體標本上采用肉眼直視下觀察甲狀腺術區(qū)血管的走行層面,分布特點和毗鄰組織的關系。從整體角度對血管及其分支的走行進行測量記錄和重點部位拍照;進行統(tǒng)計學分析。2在75例完全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術進行鏡下解剖血管:(1)對鏡下甲狀腺術區(qū)血管的解剖形態(tài)特點刻錄截圖。(2)測量記錄血管外徑,進行統(tǒng)計學分析。(3)記錄血管的顯露及處理的方法。 結果1尸體解剖結果(1)20例尸體標本中均觀察到:甲狀腺下、中、上靜脈的起緣,走行,匯入點;甲狀腺上、下動脈的發(fā)出點,走行,分支;頸動脈鞘內容。(2)甲狀腺下動脈起點外徑:2.13±0.12mm;腺支止點外徑1.34±0.19mm。(3)甲狀腺下動脈與喉返神經:左側:神經在動脈后方17例,神經在動脈前方3例;右側:神經在動脈前方13例,神經在動脈后方3例,神經與動脈交叉3例;左右側存在顯著性差異(p＜0.05)。(4)甲狀腺上動脈起點外徑:2.00±0.13mm。由起點至腺上極長度:29.45±1.79mm。腺支分叉處外徑:1.91±0.12mm,前支外徑:1.59±0.13mm,后支外徑:1.61±0.13mm。(5)喉上外支位于甲狀腺上動脈內側占85%;位于動脈后方占15%。2 75例臨床鏡下解剖結果(1)胸骨前空間血管分布:沒有觀察到1mm以上的血管分布。(2)頸前三角空間內血管分布:每例標本均可觀察到在胸骨上窩兩側頸前淺靜脈進入胸骨后方,直徑:3±0.13mm。(3)均觀察到甲狀腺下動、靜脈,最下動脈,中靜脈,上動、靜脈,頸動脈鞘的鏡下專有解剖形態(tài)特點。(4)最下動脈出現(xiàn)概率為9.3%,外徑為0.7±0.14mm;下靜脈屬支外徑:甲狀腺腫瘤為1.08±0.15mm,Ⅰ度腫大甲亢為:1.24±0.17mm,Ⅱ度腫大甲亢為:1.56±0.24mm;Ⅲ度腫大甲亢為:1.92±0.12;最大外徑為:2.0mm。四者外徑有顯著性差異(P=0.000＜0.05)。下動脈的腺支外徑:甲狀腺腫瘤為1.41±0.17mm,Ⅰ度腫大甲亢為:1.71±0.20mm,Ⅱ度腫大甲亢為:2.10±0.11mm;Ⅲ度腫大甲亢為:2.34±0.15最大外徑為:2.6mm。四者外徑有顯著性差異(P=0.000＜0.05)。中靜脈主干外徑:甲狀腺腫瘤為1.85±0.15mm,Ⅰ度腫大甲亢為:2.14±0.11mm,Ⅱ度腫大甲亢為:2.34±0.13mm;Ⅲ度腫大甲亢為:3.01±0.11mm,最大外徑為:3.4mm,四者外徑有顯著性差異(P=0.000＜0.05)。上動脈主干外徑:甲狀腺腫瘤為2.28±0.17mm,Ⅰ度腫大甲亢為:2.91±0.20mm,Ⅱ度腫大甲亢為:3.18±0.15mm,Ⅲ度腫大甲亢為:3.47±0.14mm,最大外徑為:3.7mm,四者外徑有顯著性差異(P=0.000＜0.05)。 結論1完全乳暈入路腔鏡下甲狀腺術區(qū)血管有其不同于開放手術的特有解剖形態(tài)特點。2甲狀腺腫瘤、Ⅰ度腫大甲亢、Ⅱ度腫大甲亢和Ⅲ度腫大甲亢的血管外徑四者兩兩間存在顯著性差異,以Ⅲ度腫大甲亢血管外徑最大,Ⅱ和Ⅰ度腫大甲亢次之,甲狀腺腫瘤外徑最小�？赡芘c甲狀腺所需的血流量不同而導致血管的外徑不同存在一定的關系。3完全乳暈入路腔鏡下甲狀腺術區(qū)血管的顯露和處理不同于開放手術,超聲刀是良好的止血工具。
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【學位授予單位】：暨南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R653;R322

【參考文獻】

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本文編號：2446172