【摘要】： 目的:為上頜骨翻轉(zhuǎn)入路切除顱底溝通腫瘤提供解剖學(xué)指導(dǎo)并結(jié)合臨床應(yīng)用探討其可行性。 方法:(1)解剖研究:選擇福爾馬林固定保存良好的成人尸頭濕標(biāo)本10具,分別于雙側(cè)頸總動(dòng)脈和椎動(dòng)脈灌注紅色乳膠,頸內(nèi)靜脈灌注藍(lán)色乳膠。模擬上頜骨翻轉(zhuǎn)入路手術(shù)方法,解剖翼腭窩、顳下窩、蝶篩區(qū),顯露翼突、頜內(nèi)動(dòng)脈、眶下神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)、翼管、圓孔、卵圓孔、破裂孔、棘孔等。觀察拍攝重要血管、神經(jīng)及其周圍孔裂的關(guān)系;對(duì)顱底重要骨性標(biāo)志、顱底孔洞之間的距離進(jìn)行測(cè)量,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,統(tǒng)計(jì)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;最后磨除顱底骨質(zhì),顯露中顱窩、海綿竇、斜坡區(qū),觀察拍攝重要的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的顯微解剖關(guān)系; (2)臨床應(yīng)用:采用上頜骨翻轉(zhuǎn)入路切除顱底溝通腫瘤6例,男4例,女2例,年齡38-55歲,平均45.2歲,病程4月～2.5年。術(shù)后病理:顳下窩、中顱底神經(jīng)鞘瘤2例,鼻腔、中央顱底神經(jīng)鞘瘤1例,顳下窩、中顱底腦膜瘤2例,海綿竇、斜坡區(qū)脊索瘤1例。 結(jié)果:一、解剖:(1)翼腭窩呈倒錐形,空間狹小,容納上頜神經(jīng)、翼腭神經(jīng)節(jié)、頜內(nèi)動(dòng)脈翼腭段。翼腭神經(jīng)節(jié)有向后方走行的翼管神經(jīng),向外上方走行的翼腭神經(jīng)及向下方走行的腭大、小神經(jīng)組成,形狀近似三角形,上頜動(dòng)脈進(jìn)入翼腭窩后依次發(fā)出后上牙槽動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、翼管動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈。 (2)顳下窩主要容納翼肌、翼靜脈叢、下頜神經(jīng)及其分支、頜內(nèi)動(dòng)脈翼肌段,此區(qū)肌肉軟組織復(fù)雜、靜脈叢豐富,上頜動(dòng)脈在顳下窩的主要分支有顳深動(dòng)脈、咬肌動(dòng)脈、頰動(dòng)脈、翼肌支。下頜神經(jīng)穿卵圓孔后即分為前后干,前干主要發(fā)出顳深神經(jīng)、咬肌神經(jīng)、頰神經(jīng),后干主要分出耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)。 (3)蝶骨翼突有翼突內(nèi)、外側(cè)板組成,后方融合。翼管位于翼突內(nèi)側(cè)板根部,其外上方約5毫米處為圓孔外口,翼突外側(cè)板根部后方即為卵圓孔,卵圓孔后外側(cè)約3毫米處有棘孔開口,翼突內(nèi)側(cè)板根部后方近鼻咽頂處為破裂孔。 (4)兩側(cè)翼突根部對(duì)應(yīng)的顱內(nèi)區(qū)域大致為兩側(cè)的海綿竇范圍,磨除翼突根部,可暴露海綿竇前下壁,上頜神經(jīng)是進(jìn)入海綿竇的重要解剖標(biāo)志,顱底面觀察,上頜神經(jīng)內(nèi)上方為海綿竇,外側(cè)為顳底硬膜。 (5)沿中鼻甲向根部解剖可見(jiàn)蝶竇開口及梨狀骨,進(jìn)入蝶竇腔可見(jiàn)中央的鞍底隆起,外側(cè)的視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩。打開鞍底可進(jìn)入垂體窩,鞍底后下方為斜坡骨質(zhì),磨除后進(jìn)入橋前池,可觀察到兩側(cè)的椎動(dòng)脈合成基底動(dòng)脈及其分支情況。圓孔與卵圓孔連線外側(cè)磨開顱底骨質(zhì),可顯露顱中窩底、巖斜區(qū)結(jié)構(gòu)。 二、臨床:(1)所有病例手術(shù)顯露良好,腫瘤均得到全切,無(wú)手術(shù)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 (2)手術(shù)第二天即可下床活動(dòng),術(shù)后三月切口疤痕并不明顯。結(jié)論:(1)上頜骨翻轉(zhuǎn)后,可充分暴露前、中及側(cè)顱底,提供足夠空間進(jìn)行顱底手術(shù),成功切除前顱底、中央顱底和側(cè)顱底溝通腫瘤; (2)中鼻甲、翼突、上頜神經(jīng)、圓孔、卵圓孔、視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩是經(jīng)上頜骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)入路的重要解剖標(biāo)志;熟悉這些重要解剖標(biāo)志及其毗鄰關(guān)系,對(duì)經(jīng)上頜骨翻轉(zhuǎn)入路手術(shù)切除顱底腫瘤提供重要的安全保證; (3)上頜骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)入路切除顱底內(nèi)外溝通腫瘤手術(shù)可行,主要適用于前顱底、中央顱底和側(cè)顱底偏前方的顱底腫瘤,腦神經(jīng)、血管損傷明顯減少,術(shù)后并發(fā)癥少,恢復(fù)快;
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R322

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2435386