【摘要】： 目的:翼點(diǎn)-外側(cè)裂入路是應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)入路,利用外側(cè)裂這一自然解剖間隙,以對(duì)腦組織的最小牽拉,可對(duì)鞍區(qū)、前顱凹、中顱凹以及上斜坡等廣泛顱底部位進(jìn)行探查。本課題通過對(duì)外側(cè)裂及大腦中動(dòng)脈的解剖學(xué)研究,闡明術(shù)中對(duì)大腦中動(dòng)脈及其穿通支保護(hù)的意義,為臨床手術(shù)提供顯微外科解剖學(xué)資料。 方法:經(jīng)福爾馬林固定的中國成人尸頭標(biāo)本10個(gè)共20側(cè),混有紅藍(lán)兩色顏料的白乳膠分別灌注動(dòng)靜脈血管。模擬翼點(diǎn)入路開顱,在5倍至20倍手術(shù)顯微鏡下分離外側(cè)裂,觀察外側(cè)裂形態(tài)及其中走行的大腦中動(dòng)脈及其分支的情況,重點(diǎn)對(duì)豆紋動(dòng)脈進(jìn)行觀察。取出腦組織對(duì)外側(cè)裂的整體構(gòu)成進(jìn)行觀察、測(cè)量。并重點(diǎn)對(duì)走行其中的大腦中動(dòng)脈進(jìn)行觀察并測(cè)量注意它的變異情況。完全暴露島葉,觀察島葉的組成、血運(yùn)情況,測(cè)量各島回及環(huán)狀溝各部的長(zhǎng)度。 結(jié)果: 外側(cè)裂分為大側(cè)裂和小側(cè)裂,大側(cè)裂占60%,小側(cè)裂占40%。 外側(cè)裂的測(cè)量:外側(cè)裂主干平均長(zhǎng)35.0mm(28.3-47.1 mm),前水平支長(zhǎng)10.8mm(7.6-24.3mm),前升支平均長(zhǎng)度11.7mm(6.6-18.4mm) ,外側(cè)裂后支平均長(zhǎng)度為53.7mm(37.6-62.2mm)。外側(cè)裂近點(diǎn)與中央前溝在外側(cè)裂投影點(diǎn)的距離8.9mm(7.1-11.3mm),外側(cè)裂近點(diǎn)與中央溝在外側(cè)裂投影點(diǎn)的距離21.7mm(17.9-25.1mm)外側(cè)裂近點(diǎn)與中央后溝在外側(cè)裂投影點(diǎn)的距離26.5mm(24.1-30.5mm)。 島葉的形態(tài)及測(cè)量:島葉呈金字塔形,周圍有環(huán)狀溝圍繞與大腦皮質(zhì)隔開。島閾寬度平均21.3mm(16.3-29.8mm)。中央島溝在70%大腦半球中由島閾的邊緣向后上延伸,30%的大腦半球中起自島閾后方平均5mm(4.5-10.5mm)處。前界溝平均長(zhǎng)18.3mm(13.1-24.9mm),上界溝平均長(zhǎng)38.9mm(36.1-49.8mm),下界溝平均長(zhǎng)32.6mm(26.5-43.7mm)。 前穿質(zhì):前穿質(zhì)位于島閾緊內(nèi)側(cè)是重要的外科手術(shù)標(biāo)志。最外側(cè)穿動(dòng)脈進(jìn)入前穿質(zhì)的點(diǎn)被看作是前穿質(zhì)的外側(cè)界。從穿動(dòng)脈進(jìn)入前穿質(zhì)的最外側(cè)點(diǎn)至島閾最內(nèi)側(cè)緣的平均距離為11.2mm(范圍7.8-18.3mm)。在20個(gè)大腦半球中最外側(cè)穿動(dòng)脈起源于M1段分叉前有7個(gè),起源于下干8例,起源于上干5例。 大腦中動(dòng)脈:起始部的外徑為平均3.2mm(2.1-3.8mm)。18例(90%)大腦中動(dòng)脈分叉部位位于島閾或島閾遠(yuǎn)端,2例(20%)位于島閾近端在前穿質(zhì)的下方分叉。兩分支17例占85%,上干為主占30%,下干為主占35%,上、下干相等占20%;三分支3例占15%上干為主占10%,中干為主占0.5%,下干為主占0%。M1段平均長(zhǎng)20mm(12-28mm),分叉前段平均長(zhǎng)15.8mm(6.5-29.2)。豆紋動(dòng)脈數(shù)量從2到18支不等,平均11支。10條大腦中動(dòng)脈存在內(nèi)側(cè)組平均1-4支,起始部外徑平均0.18mm(0.12-1.06mm);中間組出現(xiàn)在所有的大腦中動(dòng)脈中平均1-8支,起始部外徑平均0.48mm(0.14-1.02mm);外側(cè)組出現(xiàn)在19條大腦中動(dòng)脈中平均1-8支,起始部外徑0.98mm(0.32-1.46mm)。外側(cè)組豆紋動(dòng)脈位于分叉前后不足平均4.3mm(3-5mm)的范圍,有些直接起自分叉部。兩分支大腦中動(dòng)脈上干發(fā)出皮質(zhì)支平均4.5支,下干平均4.0支;三分支上干發(fā)出皮質(zhì)支平均3.0支,中干平均2.0支,下干平均3.5支。M2走行于位于島葉表面并向島葉發(fā)出穿支供血島葉皮質(zhì)。M2段及其分支在島葉表面形成血管屏障。M2段活動(dòng)度小,術(shù)中不易分離。 副大腦中動(dòng)脈1例,起于左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段,向外側(cè)裂走行過程中發(fā)出分支進(jìn)入前穿質(zhì),并分成前、后兩支沿外側(cè)裂向外側(cè)走行,前支成為外側(cè)眶額動(dòng)脈,后支成為額前動(dòng)脈和中央前動(dòng)脈。 結(jié)論:外側(cè)裂分為兩型即大外側(cè)裂和小外側(cè)裂。前穿質(zhì)位于島閾緊內(nèi)側(cè)是重要的外科手術(shù)標(biāo)志。最外側(cè)穿動(dòng)脈進(jìn)入前穿質(zhì)的點(diǎn)被看作是前穿質(zhì)的外側(cè)界。島葉位于外側(cè)裂的深部,不易暴露,其表面有血管屏障,充分了解島葉的顯微解剖及其表面的血管對(duì)島葉的病變的手術(shù)至關(guān)重要。大腦中動(dòng)脈的分叉可能發(fā)生在島閾的近端。外側(cè)豆紋動(dòng)脈的起點(diǎn)集中在M1段分叉的前后,也是動(dòng)脈瘤多發(fā)的地方,術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)。臨時(shí)阻斷如果是必需的盡可能在M1段的遠(yuǎn)端。大腦中動(dòng)脈的暴露應(yīng)該沿沒有穿支或穿支最少的的前側(cè)面邊緣。副大腦中動(dòng)脈是一種變異而不是Heubner返動(dòng)脈的肥大,多起于大腦前動(dòng)脈A1段,副大腦中動(dòng)脈的出現(xiàn)使大腦中動(dòng)脈的解剖更加復(fù)雜,也影響了前交通動(dòng)脈的暴露。副大腦中動(dòng)脈可能與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生具有相關(guān)性,增加了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R651;R322

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2348507