【摘要】： 目的描述住院分娩孕婦的心理和生理健康狀況;探討心理社會(huì)因素與胎兒生長(zhǎng)受限的關(guān)系;分析臍血中胰島素樣生長(zhǎng)因子系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)與特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。 方法以2008年1月1日-2008年9月30日,在安徽省合肥市婦幼保健院住院分娩,無精神心理疾病,自愿合作后能清晰對(duì)答的孕婦為調(diào)查對(duì)象。2 387例即將分娩的孕婦入院后,由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員與孕婦實(shí)行一對(duì)一調(diào)查,采用自編的孕產(chǎn)期母嬰健康記錄表,收集孕婦的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料;既往妊娠及疾病史;本次妊娠期合并或/和并發(fā)癥;孕期心理健康狀況包括妊娠各期生活事件的發(fā)生情況及影響程度、焦慮癥狀(采用焦慮自評(píng)量表調(diào)查)、抑郁癥狀(采用流行病學(xué)調(diào)查用抑郁量表)、妊娠相關(guān)焦慮、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等。并追蹤記錄產(chǎn)時(shí)分娩情況包括產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、新生兒孕周、出生體重、Apgar評(píng)分等,胎兒及胎盤娩出后立即收集10mL臍靜脈血,4℃冷藏包中保存,12小時(shí)內(nèi)以2 000r/min離心10分鐘后,分離血清置于-80℃冰箱長(zhǎng)期保存。以巢式病例對(duì)照研究的設(shè)計(jì)方法從保存的標(biāo)本中選出特發(fā)性FGR病例組42例,再按照1:1配對(duì)選擇對(duì)照組。采用放射免疫分析法,檢測(cè)兩組臍血GH、IGF-I、IGF-BP-3的水平。 描述被調(diào)查孕婦的一般情況、社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征;孕婦焦慮癥狀、抑郁癥狀、妊娠相關(guān)焦慮癥狀、特征應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持情況;胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率、妊娠合并和/或并發(fā)癥的發(fā)生情況等。采用χ~2檢驗(yàn)比較適于胎齡兒組與胎兒生長(zhǎng)受限組孕婦的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、心理健康狀況、生理健康狀況的差異。多因素非條件Logistic回歸分析胎兒生長(zhǎng)受限的主要影響因素。配對(duì)t檢驗(yàn)和非參數(shù)配對(duì)檢驗(yàn)比較病例組和對(duì)照組臍血GH、IGF-I、IGF-BP-3水平的差別;Pearson相關(guān)分析各指標(biāo)與出生體重的關(guān)系以及各指標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系。 結(jié)果胎兒生長(zhǎng)受限兒108例(4.5%),大于胎齡兒581例(24.3%),適于胎齡兒1 698例(71.1%);總的孕婦焦慮癥狀報(bào)告率為16.8%,抑郁癥狀報(bào)告率為4.0%;49.8%的孕婦合并和/或并發(fā)有妊娠疾病,妊娠合并或并發(fā)疾病較多見的依次為胎膜早破(17.4%)、羊水過少(8.6%)、臍帶繞頸2周以上(6.5%)、胎位異常(6.4%)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(6.3%)等。農(nóng)村戶籍孕婦的胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率(8.0%)比城鎮(zhèn)戶籍孕婦(5.3%)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=4.35,P=0.037);文化程度為初中及以下、高中或中專、大專和大學(xué)本科及以上孕婦的胎兒生長(zhǎng)受限兒的發(fā)生率分別為9.2%、5.0%、5.8%和4.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=9.57,P=0.023);有焦慮癥狀的孕婦胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為6.9%,無焦慮癥狀孕婦的胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為5.8%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=0.56,P=0.454);疑有抑郁癥狀的孕婦胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率(11.6%)高于沒有抑郁癥狀的孕婦(5.8%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=4.02,P=0.045)。孕婦孕早期發(fā)生中重度應(yīng)激性生活事件、輕度應(yīng)激性生活和無應(yīng)激性生活事件的胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率分別為19.3%、6.0%和5.3%,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=27.51,P=0.000);而孕中期和孕晚期是否發(fā)生生活事件以及發(fā)生不同程度的應(yīng)激性生活事件與胎兒生長(zhǎng)受限間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(P值均大于0.05);孕婦不同特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式、不同社會(huì)支持其胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均大于0.10)。女嬰宮內(nèi)生長(zhǎng)受限發(fā)生率(8.2%)高于男嬰(3.8%),差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=15.79,P=0.000);有妊娠期高血壓疾病的孕婦胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為19.0%,高于無妊娠期高血壓疾病的孕婦(5.5%),差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=17.97,P=0.000);羊水正常組的孕婦胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為4.6%,羊水量無法估計(jì)組孕婦的胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為8.9%,羊水過少的孕婦胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為12.4%,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=20.99,P=0.000);其他妊娠期合并或并發(fā)癥與胎兒生長(zhǎng)受限均無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(P值均大于0.05)。對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限的多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果提示:在控制了多種混雜因素后,女嬰發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)更大,OR值為2.26,95%CI為1.49～3.44;并發(fā)妊娠期高血壓疾病是胎兒生長(zhǎng)受限的危險(xiǎn)因素,OR值為3.81,95%CI為1.86～7.83;羊水量無法估計(jì)、羊水過少均是胎兒生長(zhǎng)受限的危險(xiǎn)因素(OR=1.96,95%CI=1.17～3.28;OR=2.76,95%CI=1.63～4.69);孕婦孕早期發(fā)生中重度應(yīng)激性生活事件增加了胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),OR值為4.19,95%CI為2.27～7.74。對(duì)特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限病例組和對(duì)照組的臍血檢驗(yàn)結(jié)果的配對(duì)樣本t檢驗(yàn)和非參數(shù)配對(duì)檢驗(yàn)均顯示:病例組GH水平高于對(duì)照組(P0.05);病例組臍血IGF-I、IGF-BP-3水平均明顯低于對(duì)照組(P值均小于0.05);病例組臍血IGF-I與IGF-BP-3的比值低于對(duì)照組(P0.05)。對(duì)兩組資料不分組的Pearson相關(guān)分析顯示:臍血GH水平與出生體重呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.446,P=0.000),臍血IGF-I、IGF-BP-3水平與出生體重呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.497,P=0.000;r=0.331,P=0.000);臍血IGF-I水平與GH水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.245,P=0.024),臍血IGF-I水平與IGF-BP-3水平呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.527,P=0.000)。分組的Pearson相關(guān)分析顯示:病例組臍血GH水平與病例組出生體重呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.334,P=0.031);病例組臍血水平IGF-I與病例組臍血IGF-BP-3水平呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.593,P=0.000)。 結(jié)論孕婦在妊娠期間可發(fā)生廣泛的心理社會(huì)應(yīng)激,孕早期發(fā)生中重度應(yīng)激性生活事件可能對(duì)胎兒生長(zhǎng)產(chǎn)生不利影響;GH、IGF-I及IGF-BP-3參與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過程,可能是特發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)病的重要調(diào)節(jié)因子;產(chǎn)前保健在關(guān)注孕婦的生理健康同時(shí),也要重視孕婦的心理健康。
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【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R714.7;R395

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳德穎;張秋玲;李美蘭;楊靜;吳萍;曹慶范;;2004年威海市新生兒出生體重與性別比分析[J];中國(guó)兒童保健雜志;2008年01期

2 陳日玲;陳新景;蔡康榮;唐蘭芬;;臍血IGF-1及IGFBP-3與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系研究[J];臨床兒科雜志;2007年02期

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本文編號(hào)：2293255