【摘要】：研究背景與目的 產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是孕產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首位因素,所占比例約25%,而且近50%的產(chǎn)后出血死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。就我國(guó)而言,產(chǎn)后出血約占產(chǎn)科出血死亡的81.2%,是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位因素。 產(chǎn)后出血的原因主要包括①子宮收縮乏力,②胎盤因素,③軟產(chǎn)道損傷,④凝血功能障礙。針對(duì)不同的病因,如今開創(chuàng)了各種相應(yīng)的治療方法:如對(duì)子宮收縮乏力患者采取按摩子宮、宮腔填塞、應(yīng)用促進(jìn)子宮收縮藥物(縮宮素、前列腺素類藥物等)、各種子宮體縫扎術(shù)(B-lynch子宮背帶縫合術(shù)、Cho的補(bǔ)丁縫合術(shù)、Hay-men縫合法)、子宮血管和髂血管阻斷----結(jié)扎、栓塞等技術(shù);對(duì)胎盤滯留、植入等患者采用徒手剝離胎盤;對(duì)軟產(chǎn)道損傷患者,進(jìn)行損傷修補(bǔ)縫合和血腫清除;對(duì)凝血功能障礙者積極補(bǔ)充各種凝血因子和血小板等。 在所有產(chǎn)后出血類型中,宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見,任何影響子宮肌纖維正常收縮和縮復(fù)功能的因素,都可能會(huì)引起子宮收縮乏力性出血。其發(fā)生率在產(chǎn)后出血中占80%左右,在剖宮產(chǎn)中宮縮乏力亦是導(dǎo)致產(chǎn)后出血主要發(fā)病原因。 自20世紀(jì)90年代以來,隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬,我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì),且高于發(fā)達(dá)國(guó)家,大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為40 %左右,少數(shù)已超過60 %。雖然剖宮產(chǎn)在救治有妊娠高危因素及難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等情況的孕產(chǎn)婦起到了很大的作用,在一定程度上提高了母兒的生存率,但是由于剖宮產(chǎn)指征的放寬,選擇性剖宮產(chǎn)日益增多,許多無高危因素(無醫(yī)療指征)的產(chǎn)婦都選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式。剖宮產(chǎn)作為一種有創(chuàng)的非生理性的分娩方式,其并發(fā)癥也明顯增多,母兒整體的生存率卻并未提高,其中產(chǎn)后出血的發(fā)生率也有增無減。子宮出血的控制主要靠子宮肌收縮壓迫血竇關(guān)閉,從而起到一個(gè)生物性結(jié)扎作用。然而,當(dāng)宮縮乏力時(shí),子宮肌軟如袋狀,子宮血竇開放,造成產(chǎn)后出血。而且剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)子宮肌本身是一種損傷,在子宮肌收縮之前就發(fā)生了急性失血。宮縮乏力性產(chǎn)后出血雖然經(jīng)過各種積極促進(jìn)子宮收縮的方法治療后,大部分患者能達(dá)到有效的止血作用,然而少數(shù)患者子宮仍流血不止。這種情況下,往往通過手術(shù)切除子宮以挽救患者的生命。子宮為女性重要的器官之一,是女性生殖能力重要的基本表征,而分娩期的女性都處于生育期,年紀(jì)輕,切除子宮后會(huì)造成不同程度的心理和生理功能障礙。有研究表明,因子宮切除造成的女性卵巢功能衰竭比自然絕經(jīng)早4年,且34%的女性在術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)卵巢功能衰竭和更年期癥狀,另外,子宮切除后,血中某些致動(dòng)脈硬化的脂類、前列腺素及血栓素水平升高,可能導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率增高。 現(xiàn)階段,國(guó)內(nèi)外對(duì)產(chǎn)后出血的研究大部分仍然停留在回顧性的治療分析階段,對(duì)產(chǎn)后出血的模型建造及循證醫(yī)學(xué)的研究還未見相關(guān)報(bào)道。因此,產(chǎn)后出血相關(guān)模型的建立對(duì)進(jìn)一步研究產(chǎn)后出血的病理生理變化,從而尋找出更適宜的治療方法具有重要的實(shí)用價(jià)值及現(xiàn)實(shí)意義。 本課題選擇與人類生理及解剖結(jié)構(gòu)最相近的、獼猴屬非人靈長(zhǎng)類食蟹猴作為研究對(duì)象,通過藥物誘導(dǎo),模擬剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的情景,建立與人剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相似的動(dòng)物模型,為進(jìn)一步研究產(chǎn)后出血提供良好的研究平臺(tái)。 方法 第一部分:探索食蟹猴在妊娠晚期基本生理生化指標(biāo)的變化 選取孕120~160d食蟹猴15只;非懷孕食蟹猴10只,禁食12h后,常規(guī)抽血測(cè)定孕晚期食蟹猴及同齡未孕食蟹猴的血液生理及生化指標(biāo)。 第二部分:藥物誘導(dǎo)食蟹猴剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血模型的建立及其評(píng)價(jià) 選取孕140~160d的孕猴6只,隨機(jī)分為兩組。使用0.5%縮宮素溶液靜滴誘導(dǎo)食蟹猴產(chǎn)生規(guī)律宮縮,并予以維持量維持。產(chǎn)生規(guī)律穩(wěn)定宮縮后,實(shí)驗(yàn)組用利托君葡萄糖溶液抑制子宮收縮,對(duì)照組使用等量葡萄糖溶液。兩組均行古典式子宮剖宮產(chǎn)。用BL-420生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)記錄整個(gè)操作過程的平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、子宮肌電活動(dòng)(EMG),收集并記錄胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量,觀察子宮肌的形態(tài),縫合子宮前切一小段子宮肌條行病理切片觀察。 結(jié)果 一食蟹猴妊娠晚期基本生理生化參數(shù) 妊娠晚期食蟹猴在白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(NEU%)、淋巴細(xì)胞百分比(LYM%)、凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原含量(Fgb)、總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)、肌酐(CreA)、膽固醇(CHOL)、血糖(Glu)、鐵(Fe)、乳酸脫氫酶(LDH)、羥丁酸脫氫酶(HDBH)上,與同齡未孕食蟹猴相比有顯著性差異(P 0.05),其它指標(biāo)紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞平均容積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素(T. Bili)、甘油三脂(TG)、磷(P)雖在孕晚期有不同程度的改變但與同齡未孕食蟹猴相比無顯著性差異(P0.05)。 二藥物誘導(dǎo)食蟹猴剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血模型的建立及其評(píng)價(jià) 1縮宮素(OT)可誘導(dǎo)孕晚期食蟹猴形成規(guī)律宮縮,宮縮持續(xù)時(shí)間為25-30秒,間隔30秒-60秒。 2利托君可抑制縮宮素誘導(dǎo)的孕晚期食蟹猴規(guī)律宮縮,使其逐漸變?yōu)殚g隔時(shí)間長(zhǎng),持續(xù)時(shí)間短,幅度微弱的不規(guī)律宮縮,造成宮縮乏力。 3實(shí)驗(yàn)組胎猴娩出2h內(nèi)出血量為(134.34±60.16)ml,占其血容量的(26.13±1.88)%;對(duì)照組胎猴娩出2h內(nèi)出血量為(31.98±16.25)ml,占其血容量的(7.76±3.72)%。兩組出血量及出血量占血容量的比值相比均有顯著性差異(P =0.047;P =0.002)。 4兩組孕猴剖宮產(chǎn)術(shù)后HCT及HBG變化比較無顯著性差異(P =0.098;P =0.410)。 5兩組孕猴MAP及CVP都呈下降趨勢(shì),但實(shí)驗(yàn)組在剖宮產(chǎn)術(shù)后60 min,MAP降到50mmHg以下, CVP下降不明顯,通過輸液治療,血壓回升,呼吸心跳平穩(wěn);對(duì)照組整個(gè)手術(shù)過程血流動(dòng)力學(xué)均保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。 6實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)后子宮收縮不良,子宮軟如袋狀;對(duì)照組子宮收縮良好,質(zhì)硬,皺縮成團(tuán)。 7實(shí)驗(yàn)組子宮肌HE染色可見子宮肌纖維間明顯大量的散在出血區(qū),血管內(nèi)大量紅細(xì)胞沉積。對(duì)照組無此現(xiàn)象,子宮肌纖維肥大,呈現(xiàn)典型孕期子宮肌纖維形態(tài)。 結(jié)論 1孕晚期食蟹猴與同齡未孕食蟹猴相比,其血液生理及生化指標(biāo)有一定差異,與人類妊娠晚期血液生理生化指標(biāo)的變化相比也有一定的差異,但有相似性。 2縮宮素可誘導(dǎo)孕晚期食蟹猴產(chǎn)生規(guī)律宮縮。 3利托君可成功抑制食蟹猴孕晚期誘導(dǎo)出的規(guī)律宮縮,造成宮縮乏力。 4宮縮乏力食蟹猴剖宮產(chǎn)術(shù)分娩過程中可出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象。 5在利托君誘導(dǎo)下能成功建立了食蟹猴剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血?jiǎng)游锬Ｐ汀?br/>[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R714.461;R-332

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 齊靜;;產(chǎn)后出血的救治與處理[J];醫(yī)學(xué)信息(上旬刊);2011年09期

2 何姣兒;李玉;王益;;產(chǎn)后出血508例臨床分析[J];浙江預(yù)防醫(yī)學(xué);2011年09期

3 郝鎖蘭;;產(chǎn)后出血的防治[J];醫(yī)學(xué)信息(上旬刊);2011年08期

4 程慧彥;劉紅燕;張立會(huì);;產(chǎn)后出血的原因、應(yīng)對(duì)措施及預(yù)防[J];中國(guó)婦幼保健;2011年21期

5 周源芝;張寶蘭;;產(chǎn)后出血167例病因分析[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2011年18期

6 潘春紅;;產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2011年26期

7 楊夏芳;;產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理[J];中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2011年22期

8 萬桂梅;;產(chǎn)后出血的急救預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J];中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用;2011年12期

9 王永萍;;產(chǎn)后出血的臨床診療方法[J];實(shí)用醫(yī)技雜志;2011年08期

10 王艷萍;;26例產(chǎn)后出血患者臨床護(hù)理體會(huì)[J];醫(yī)學(xué)信息(上旬刊);2011年05期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 肖相云;;產(chǎn)后出血的監(jiān)測(cè)搶救與護(hù)理體會(huì)[A];全國(guó)第四屆重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2007年

2 石玉發(fā);閔慶華;;經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)產(chǎn)科熱點(diǎn)問題研討會(huì)及第一屆全國(guó)產(chǎn)科主任論壇學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

3 江秀敏;羅丹丹;張玲玲;石秀紅;魏慧娟;;實(shí)施臨床干預(yù)措施降低產(chǎn)后出血效果的評(píng)價(jià)[A];全國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2007年

4 戴玉蘭;高文杰;;產(chǎn)后出血119例的搶救與管理[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第五次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];1994年

5 陸元慶;劉曉梅;張翔;吳虹;;改良捆綁術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)產(chǎn)科熱點(diǎn)問題研討會(huì)及第一屆全國(guó)產(chǎn)科主任論壇學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

6 馬麗紅;;產(chǎn)后出血的搶救[A];玉溪市第六屆婦產(chǎn)、婦幼、計(jì)生學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2007年

7 戴毅敏;王志群;;陰道分娩后大量產(chǎn)后出血37例臨床分析[A];第四屆長(zhǎng)三角婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)論壇暨浙江省2009年婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

8 鄭世菊;江露;周東玲;;勃樂斯靜脈給藥治療產(chǎn)后出血66例臨床觀察[A];第八次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

9 胡淑珍;;剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析及對(duì)策[A];第八次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

10 辜斌;魏小英;況圣佳;趙異才;;急診子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[A];2006年華東六省一市暨浙江省放射學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2006年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 陳浩芳;產(chǎn)后出血的護(hù)理[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2008年

2 云檢;勐臘局首次完成對(duì)進(jìn)境食蟹猴的檢疫[N];中國(guó)國(guó)門時(shí)報(bào);2010年

3 王海;產(chǎn)后出血不可小覷[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2003年

4 朱林 李永林;330只越南食蟹猴首次入境友誼關(guān)[N];中國(guó)國(guó)門時(shí)報(bào);2006年

5 譚月倫邋賀海龍;食蟹猴“蛻變”記[N];中國(guó)國(guó)門時(shí)報(bào);2008年

6 章小蕙;產(chǎn)后出血有原因[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2009年

7 凹凸;產(chǎn)后出血可預(yù)防[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2000年

8 黃曉華;王路委員：在海南建實(shí)驗(yàn)食蟹猴種源基地[N];海南日?qǐng)?bào);2008年

9 記者 馮海波 通訊員 劉慧嬋 樊麗;破譯食蟹猴與中國(guó)恒河猴基因[N];廣東科技報(bào);2011年

10 本報(bào)記者 慕欣;循證診治產(chǎn)后出血[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2010年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 黃輝;發(fā)育早期鉛暴露致食蟹猴阿爾茨海默病樣作用及其對(duì)表觀遺傳修飾的影響[D];鄭州大學(xué);2011年

2 范曉強(qiáng);食蟹猴同種異體腎移植模型的建立及其抗排斥研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2004年

3 于洪鸞;長(zhǎng)期低劑量氯胺酮濫用對(duì)青少年期食蟹猴腦功能的影響[D];山東大學(xué);2012年

4 王軍;臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞輸注食蟹猴的毒性及免疫學(xué)研究[D];中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2012年

5 徐玉振;非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物急性肝功能衰竭模型的建立[D];南方醫(yī)科大學(xué);2010年

6 李瑞生;用微衛(wèi)星DNA標(biāo)記技術(shù)建立獼猴遺傳檢測(cè)方法及對(duì)群體遺傳多樣性的分析[D];中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2009年

7 馮銘;骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療食蟹猴腦出血及腦內(nèi)單次給藥的毒性實(shí)驗(yàn)研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2008年

8 湯月芬;孕期心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁影響、相關(guān)危險(xiǎn)因素和雌激素受體的關(guān)聯(lián)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2007年

9 李加美;hBMSCs腦內(nèi)移植的安全評(píng)價(jià)、遷移、分化及遷移機(jī)制初探[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2010年

10 張華東;1.livin反義脫氧核苷酸抗癌作用相關(guān)研究　2.DCQA食蟹猴長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)及伴隨毒代動(dòng)力學(xué)研究[D];中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2005年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 黃菊;藥物誘導(dǎo)食蟹猴剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血模型的建立[D];廣州醫(yī)學(xué)院;2010年

2 劉娟娟;產(chǎn)后出血102例臨床分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2010年

3 劉歡;我國(guó)籠養(yǎng)食蟹猴種群遺傳多樣性與親子鑒定研究[D];東北林業(yè)大學(xué);2010年

4 曾麗;產(chǎn)后出血243例臨床分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2010年

5 林佳;118例產(chǎn)后出血的臨床分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2011年

6 李鑫;Vertical Chamber誘導(dǎo)的成年雌性食蟹猴抑郁模型[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2012年

7 戴秋蘭;產(chǎn)后出血量的評(píng)估及產(chǎn)后出血相關(guān)因素的探討[D];福建醫(yī)科大學(xué);2012年

8 陳波;產(chǎn)后出血289例的臨床分析[D];山東大學(xué);2012年

9 莫言香;產(chǎn)后出血190例臨床分析[D];吉林大學(xué);2012年

10 張宇哲;長(zhǎng)期低劑量氯胺酮對(duì)青年早期食蟹猴自發(fā)活動(dòng)和丘腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響[D];山東大學(xué);2012年

，

本文編號(hào)：2263875