本文選題：犬 + 食管氣管瘺��； 參考：《第四軍醫(yī)大學(xué)》2010年碩士論文

【摘要】： 背景獲得性食管氣管瘺(Tracheoesophageal Fistula,TEF)是一種臨床上較少見的由各種原因引起的食管和氣管相鄰管壁受侵導(dǎo)致的疾病,處理較為棘手。對于瘺口較大,氣管壁、食管粘膜缺損范圍較大,或者局部感染嚴(yán)重者,缺乏效果良好的治療方法。食管雙瓣修補(bǔ)良性TEF是我科設(shè)計的一種新術(shù)式,已治愈11例由食管支架導(dǎo)致的TEF,臨床近期效果良好。但用該術(shù)式修補(bǔ)TEF后食管瓣與氣管、食管長瓣與短瓣間愈合如何、對氣管結(jié)構(gòu)和功能有何影響尚不清楚,有待進(jìn)一步研究。為此,我們建立了TEF動物模型,研究食管雙瓣修補(bǔ)術(shù)后氣管、食管的病理、生理變化情況及食管瓣間組織形態(tài)改變,為臨床提供實驗依據(jù)。 目的1)通過手術(shù)方式建立獲得性TEF動物模型,為進(jìn)一步研究TEF提供良好、穩(wěn)定的動物模型。2)應(yīng)用食管雙瓣修補(bǔ)TEF,觀察修補(bǔ)局部的大體改變、組織病理學(xué)改變及愈合情況,為臨床上治療TEF的術(shù)式選擇及進(jìn)一步改進(jìn)此種術(shù)式提供理論依據(jù)。 方法1)成年健康雜種犬28只,隨機(jī)分為3組,A、B組各12只,C組4只,A、B組均建立TEF模型后應(yīng)用食管雙瓣修補(bǔ)TEF,A組為剔除食管長瓣粘膜修補(bǔ)組,B組為保留食管長瓣粘膜修補(bǔ)組,C組作為空白對照。2)模型建立:經(jīng)食管左側(cè)壁切口,在食管腔內(nèi)切開食管前壁和氣管膜部,間斷縫合食管、氣管膜部切口邊緣,形成TEF,術(shù)后通過電子支氣管鏡檢查驗證模型是否建立成功。3)模型建立1周后,行食管雙瓣修補(bǔ)術(shù):顯露瘺所在段氣管和食管后,距瘺口上、下緣2cm處橫斷食管,后壁偏左1/3處縱行切開食管,使食管壁呈長、短兩個肌瓣,先用短瓣與對應(yīng)的瘺口邊緣直接縫合,再用長瓣覆蓋短瓣縫合固定,其中A組剔除長瓣粘膜層,B組保留長瓣粘膜層。4)術(shù)后1、2、8周A、B組各處死犬4只,觀察實驗犬存活情況、修補(bǔ)局部的組織病理學(xué)改變,測定氣管狹窄指數(shù)及食管瓣羥脯氨酸含量。 結(jié)果1)電子支氣管鏡檢查見氣管膜部與食管前壁間瘺口形成,經(jīng)胃管向食管腔內(nèi)注入亞甲藍(lán),可見氣管腔內(nèi)迅速藍(lán)染,驗證模型建立成功。2)修補(bǔ)術(shù)后,A、B組犬均存活至實驗預(yù)定時間,食管瓣和氣管間愈合良好,食管瓣血供良好;A組均未出現(xiàn)氣管狹窄,B組術(shù)后8周處死犬氣管狹窄指數(shù)為0.170±0.007,C組狹窄指數(shù)為0.137±0.010,P0.05, B組術(shù)后8周處死犬氣管通暢程度較差;A組雙瓣間愈合良好,未形成假性囊腫,B組2只犬8周后雙瓣間形成假性囊腫,涂片未見膿細(xì)胞,排除了感染積膿可能,可能與B組長瓣未剔除粘膜層,殘存的食管腺體仍有分泌功能有關(guān)。3) A組術(shù)后1、2、8周處死動物食管瓣羥脯氨酸含量分別為488.0±13.3、632.3±21.0、763.8±17.8,B組術(shù)后1、2、8周處死動物食管瓣羥脯氨酸含量分別為421.5±25.0、578.8±14.4、685.8±12.3,C組食管羥脯氨酸含量為414.0±20.9,A組較B組羥脯氨酸含量增加更早更顯著,Masson三色法膠原染色A組較B組膠原染色更強(qiáng)。 結(jié)論1)通過手術(shù)方式經(jīng)食管腔內(nèi)建立TEF模型可靠。2)采用食管雙瓣修補(bǔ)TEF后,食管瓣和氣管壁愈合良好,形成了堅實的修補(bǔ)瓣。3)采用食管雙瓣修補(bǔ)TEF,剔除長瓣的粘膜層更有利于雙瓣間愈合及防止氣管狹窄和假性囊腫的發(fā)生。
[Abstract]:Background acquired Tracheoesophageal Fistula (TEF) is a relatively rare disease caused by the invasion of the adjacent tube wall of the esophagus and trachea caused by various causes. It is difficult to deal with the disease. The treatment of large fistula, the wall of the trachea, the defect of the esophageal mucosa, or the severe local infection, and the lack of good treatment Methods. The repair of benign TEF by esophagus double valve is a new type of operation designed by our department. 11 cases of TEF have been cured by esophageal stent, and the clinical effect is good in the near future. However, how to repair the esophagus and trachea and the long and short flap between the esophagus and the esophagus after the operation of TEF is not clear, so further study is needed. To this end, I need further study. We established the TEF animal model to study the pathological changes of the trachea and the esophagus, the physiological changes of the esophagus and the morphological changes of the tissue in the esophagus after the double valve repair of the esophagus, and provide the experimental basis for the clinical.
Objective 1) to establish an acquired TEF animal model by operation, and to provide a good and stable animal model for the further study of TEF to provide a good and stable animal model.2) to apply the double flap of the esophagus to repair the TEF, to observe the general changes of local repair, histopathological changes and healing, and to provide a theoretical basis for the selection of the surgical treatment of TEF and the further improvement of this type of operation.
Method 1) 28 adult healthy hybrid dogs were randomly divided into 3 groups, A, group B, group C, 12, group C, 4, A, group B, TEF model was established by esophagus double valve repair TEF, A group was removed from esophagus long flap repair group, B group was reserved for esophageal long flap repair group, C group was established as blank control.2) model: incision of the left wall of the esophagus, incision in the esophagus The anterior esophageal wall and the tracheal membrane, intermittent suture of the esophagus, the edge of the tracheal membrane incision, TEF, and the establishment of a successful.3 model by electronic bronchoscopy after 1 weeks of establishment of the esophagus double flap repair: exposed to the trachea and esophagus of the fistula segment, the distance from the fistula, the lower edge of the 2cm, and the left posterior wall to the left 1/3. Open esophagus, make the esophagus wall long and short two muscle flap, first use short flap to suture directly with the corresponding fistula edge, and use long flap to cover short flap suture, in which group A excludes long flap layer, B group keeps long flap.4) and 4 dogs in group B after A and B group, observe the survival condition of the dog, repair local histopathological changes, determine the local histopathological changes. The index of tracheal stenosis and the content of hydroxyproline of the esophagus.
Results 1) electronic bronchoscopy revealed the formation of the fistula orifice of the endotracheal membrane and the anterior esophageal wall, and intratumoral injection of methylene blue into the cavity of the esophagus, the rapid blue staining of the endotracheal cavity, and the successful.2) repair, A and B dogs survived the experimental predetermined time, the healing of the esophagus and the trachea was good, the blood supply of the esophagus was good, and the group A had not been out. The stenosis index of trachea in group B was 0.170 + 0.007 after operation in group B, the stenosis index of group C was 0.137 + 0.010, P0.05 and group B had poor tracheal patency at 8 weeks after operation; in group A, the double valve healing was good, no pseudocyst was formed, and 2 dogs in group B formed pseudocyst between the double petals after 8 weeks, and no pus cells were found in the smear, excluding the septic infection. It may be possible that the mucosa of the B group was not removed from the mucosa, and the remaining esophageal glands still had secretory function related to the secretion of.3). The content of hydroxyproline in the esophageal valve of the A group was 488 + 13.3632.3 + 17.8 respectively after 1,2,8 weeks after the operation, and the content of hydroxyproline in the esophagus flap of the B group was 421.5 + 25.0578.8 + 14.4685.8 + 12.3 respectively after 1,2,8 weeks after the operation of the B group, respectively. The content of hydroxyproline in the esophagus group was 414 + 20.9, and the hydroxyproline content in group A increased earlier and more significantly than that in group B, and the collagen staining in Masson group was stronger than that in B group in Masson trichrome staining.
Conclusion 1) by establishing TEF model reliable.2 in the cavity of the esophagus through operation, the esophagus and trachea wall healed well, and the wall of the trachea was healed well, and the solid mending flap was formed by the esophagus double flap to repair the TEF. The double flap of the esophagus was used to repair the TEF. The long petal mucosa was more beneficial to the healing of the double valve and prevent the stenosis of the trachea and the occurrence of the pseudocyst.
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R-332;R655

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本文編號：2059154