本文選題：肱骨髁上骨牽引 + 神經(jīng)血管　； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2008年碩士論文

【摘要】： 目的:上臂肱骨骨折是一種常見損傷,肱骨近端骨折占全身各部骨折的4%~5%,占肱骨骨折的45%,肱骨干骨折約占全身骨折總數(shù)的1.31%,隨著工農(nóng)業(yè)、交通業(yè)的發(fā)展,青壯年高能量損傷常導(dǎo)致嚴(yán)重軟組織損傷合并肱骨粉碎性骨折,對某些肱骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折不宜一期手術(shù)骨折復(fù)位內(nèi)固定,不能行石膏外固定,外固定架和尺骨鷹嘴骨牽引是既往較好的選擇,傳統(tǒng)的尺骨鷹嘴骨牽引限制肘關(guān)節(jié)活動,我們在實踐中發(fā)現(xiàn)了肱骨髁上骨牽引方法,它是一種新型的骨牽引,通過牽引肱骨形成直接骨牽引,優(yōu)于尺骨鷹嘴骨牽引。我們設(shè)計本課題,通過對肘關(guān)節(jié)周圍的解剖學(xué)研究及測量,找到肱骨髁上骨牽引的安全進(jìn)、出針部位及角度,為以后向臨床推廣提供理論依據(jù)。 方法:選取15具國人尸體上臂(包括肘關(guān)節(jié))為研究對象,在中立位進(jìn)行解剖,在肱骨遠(yuǎn)端選擇其內(nèi)、外上髁為解剖的標(biāo)志點。將準(zhǔn)備好的試驗標(biāo)本置于解剖臺上,保持中立位。先以肱骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)為中心,取縱行切口,在淺筋膜中解剖出臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及貴要靜脈,觀察其走行、分支、分布,去除淺筋膜,觀察上臂肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)肌肉、肌腱及神經(jīng)的解剖,在上臂肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)找出合適的進(jìn)針點的位置。然后再以上臂肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)為中心,采用縱行切口,向兩側(cè)翻開皮膚,在淺筋膜中解剖出臂外側(cè)皮神經(jīng)及頭靜脈,觀察其走行、分支、分布,去除淺筋膜,觀察上臂肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)肌肉、肌腱及神經(jīng)的解剖,在上臂肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)找出合適的出針點的位置。將上肢置于解剖學(xué)位置,設(shè)肱骨內(nèi)上髁最突出點為A點,肱骨外上髁最突出點為B點,C點為尺神經(jīng)穿出內(nèi)側(cè)肌間隔點,D點為橈神經(jīng)穿出外側(cè)肌間隔點,以肱骨外上髁與內(nèi)上髁之間的連線AB為參照標(biāo)準(zhǔn),解剖出尺神經(jīng)穿出內(nèi)側(cè)肌間隔后走行的肌間隙,觀察其走行經(jīng)過肘關(guān)節(jié)時與AB線的關(guān)系,同樣解剖橈神經(jīng)穿出外側(cè)肌間隔后走行的肌間隙,觀察其走行經(jīng)過肘關(guān)節(jié)時與AB線的關(guān)系。將測量值在體表定位,確定安全的進(jìn)、出針部位及角度,以不損傷神經(jīng)、肌腱、血管、不影響肘關(guān)節(jié)活動為原則。 結(jié)果: 1肱骨遠(yuǎn)端的測量結(jié)果:肱骨干的長度為(292.91±18.63)mm,中部最大徑為(19.95±2.16)mm,中部最小徑為(15.94±1.42)mm,周徑為(58.64±5.76)mm。肱骨遠(yuǎn)端與肱骨干長軸形成的前傾角為35.55°±6.58°。肱骨遠(yuǎn)端的寬度為(60.56±0.11)mm,肱骨滑車及小頭的寬度為(45.96±0.21)mm,肱骨滑車的矢狀徑為(24.92±0.23)mm。肱骨體軸與肱骨滑車下面的切線形成的髁體角為80.16°±0.13°。肱骨滑車前端的橫徑為( 22.67±2.46 ) mm ,下端的橫徑為(24.58±2.56)mm,后端的橫徑為(24.83±2.51)mm。 2內(nèi)側(cè)進(jìn)針點的測量結(jié)果:在上臂內(nèi)側(cè)解剖出尺神經(jīng)穿出內(nèi)側(cè)肌間隔的部位,其距離肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)上髁的距離為(148.86+15.62)mm,并解剖出尺神經(jīng)在肱骨上臂走行于肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭與內(nèi)側(cè)肌間隔之間。因此進(jìn)針點選擇在肱骨內(nèi)上髁嵴上(32.65+5.26)mm。 3外側(cè)出針點的測量結(jié)果:在上臂遠(yuǎn)端外側(cè)解剖出橈神經(jīng)穿出外側(cè)肌間隔處,其距離肱骨外上髁的距離為(99.58+11.82)mm,解剖出橈神經(jīng)在肱骨遠(yuǎn)端走行于肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌與肱肌之間,因此出針點選擇在外上髁嵴上(27.34+4.48)mm。 4進(jìn)針角度:在上臂置針時,保持上臂前屈90°,同時保持肘關(guān)節(jié)在屈曲90°的位置,用克氏針自內(nèi)側(cè)向外側(cè)進(jìn)針,進(jìn)針方向垂直于肱骨縱軸, 結(jié)論:通過對肘關(guān)節(jié)周圍的解剖學(xué)研究及測量,我們找到了肱骨髁上骨牽引的安全的進(jìn)、出針部位及角度,可以避免對其周圍神經(jīng)、血管的損傷。為以后向臨床推廣提供了可靠的理論依據(jù)。
[Abstract]:Objective : The humeral fracture of upper arm is a kind of common injury , the proximal humerus fracture accounts for 4 % 锝，

本文編號：1975451