本文選題：顱骨切開術(shù)　切入點(diǎn)：顳骨巖部　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2009年碩士論文

【摘要】： 目的:在顳下經(jīng)巖骨前入路(Kawase入路)、乙狀竇前入路、部分迷路切除巖骨尖入路(PLPA入路)等巖斜區(qū)側(cè)方入路基礎(chǔ)上,探索一種簡便、安全、實(shí)用、創(chuàng)傷小的巖斜區(qū)手術(shù)入路。提出耳上經(jīng)巖骨嵴至巖斜區(qū)小骨窗入路并進(jìn)行顯微解剖學(xué)研究:(1)觀察該手術(shù)入路的顯露范圍和可操作空間,測量相關(guān)解剖學(xué)數(shù)據(jù),為臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)資料; (2)將該手術(shù)入路與該區(qū)上述側(cè)方入路進(jìn)行比較,探討其優(yōu)越性和適應(yīng)證。 方法:1.利用10例(20側(cè))顱骨干標(biāo)本對耳上經(jīng)巖骨嵴至巖斜區(qū)小骨窗入路涉及相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察、測量,指導(dǎo)術(shù)中巖骨的磨除及巖斜區(qū)的顯露。2.利用10例(20側(cè))頭顱濕標(biāo)本,采用顯微神經(jīng)外科技術(shù),對耳上經(jīng)巖骨嵴至巖斜區(qū)小骨窗入路進(jìn)行顯微解剖學(xué)研究。設(shè)計(jì)起于外耳道口上0.5cm、耳屏前緣0.5cm的垂直向上再弧向后下的包繞耳廓上緣的倒“U”形小切口,過耳廓后緣后再直向下止于星點(diǎn)附近;分離顳肌,肌皮瓣向下翻開,暴露顳骨鱗部。外耳道上方用銑刀銑下一大小約4×3cm骨瓣(骨瓣上下徑3cm,前后徑4cm),骨窗后下部大體顯露橫竇上緣,磨除部分乳突表面骨質(zhì),顯露巖骨嵴(Petrosal Ridge PR)及附近顱底硬腦膜。①硬膜下操作:在顯微鏡下倒“Y”形切開硬腦膜并懸吊,觀察Labbe靜脈及其屬支走行,適當(dāng)游離該靜脈進(jìn)一步觀其形態(tài)及其在小腦幕上注入點(diǎn)。用腦壓板避開Labbe靜脈上抬顳葉底部約1.5～2.0cm,必要時可以切斷該靜脈前部細(xì)小分支以增加顯露,顯露巖骨嵴及附近中、后顱底硬腦膜,沿巖骨嵴走行向前內(nèi)顯露床突后區(qū),向后內(nèi)顯露小腦幕及部分幕切跡。選擇在滑車神經(jīng)匯入小腦幕緣位置點(diǎn)后方,垂直于小腦幕游離緣切開小腦幕并前翻、懸吊,顯露幕下結(jié)構(gòu)。②硬膜外操作:用剝離子沿硬膜外分離并向中顱底方向抬起向前內(nèi)顯露,在硬膜外辨認(rèn)巖淺大神經(jīng)(Greater Superficial Petrosal Nerve GSPN)及其裂孔、弓狀隆起(Arcuate Eminence AE)、三叉神經(jīng)下頜支(V3)等結(jié)構(gòu),測量GSPN裂孔與巖骨嵴之間的距離;向后內(nèi)顯露巖骨嵴、內(nèi)聽道上嵴。③磨除巖骨嵴:以內(nèi)聽道(Internal Auditory Canal IAC)及內(nèi)聽道上嵴為中心大體將巖骨嵴分為三部分:內(nèi)側(cè)部、外側(cè)部、中間部;其中內(nèi)側(cè)部是指三叉神經(jīng)根外側(cè)至內(nèi)聽道上嵴之間的巖尖部骨質(zhì),包括部分內(nèi)聽道上嵴,外側(cè)部是指內(nèi)聽道及內(nèi)聽道上嵴外側(cè)至乙狀竇溝內(nèi)緣的巖骨嵴,中間部則是除去內(nèi)側(cè)部、外側(cè)部的剩余部分,主要指IAC及內(nèi)聽道上嵴附近巖骨嵴。磨除巖骨嵴遵循由內(nèi)側(cè)向外側(cè)、自巖骨嵴向中顱底方向磨除,磨除過程中先后于內(nèi)側(cè)部、中間部、外側(cè)部均遇到堅(jiān)硬象牙骨質(zhì)(密質(zhì)骨),在顯微鏡下仔細(xì)辨認(rèn)并明確上述堅(jiān)硬骨質(zhì)為耳蝸、后半規(guī)管(Posterior Semicircular Canal PSC)、外半規(guī)管(External Semicircular Canal ESC),分別測量耳蝸內(nèi)緣距三叉神經(jīng)根外側(cè)、ESC外緣距乙狀竇溝內(nèi)緣距離,測量巖骨嵴與耳蝸后緣、PSC后緣距離;外側(cè)部向前磨除顯露鼓竇及面神經(jīng)鼓室段并測量上述結(jié)構(gòu)至巖骨嵴的距離。通過上述巖骨嵴磨除,明顯增加了對腦干腹側(cè)、中上斜坡區(qū)域,巖骨背側(cè)區(qū)及橋小腦角(Cerebella Pontine Angle CPA)區(qū)的顯露。 結(jié)果:(1)Labbe靜脈:10例標(biāo)本(20側(cè))中Labbe靜脈出現(xiàn)16側(cè),缺如4側(cè),其中單干型4側(cè)、雙干型5側(cè)、多干型7側(cè);共觀察到Labbe靜脈37條(包括所有屬支),其中:橫竇組25例,小腦幕組10例,巖部組、橫竇上組各1例。(2)數(shù)據(jù)測量:耳上經(jīng)巖骨嵴小骨窗入路中各解剖結(jié)構(gòu)間距離:耳蝸內(nèi)緣距三叉神經(jīng)根外緣11.62±2.04mm,外半規(guī)管最外點(diǎn)距乙狀竇溝內(nèi)緣10.90±1.26mm,巖骨嵴與以下結(jié)構(gòu)間距離為:滑車神經(jīng)(IV)匯入小腦幕緣點(diǎn)4.79±0.97mm,巖大神經(jīng)裂孔13.36±2.27mm,耳蝸后緣7.58±1.22mm,鼓竇后緣7.00±1.30mm,后半規(guī)管最后點(diǎn)4.67±1.42mm,面神經(jīng)鼓室段9.23±1.99mm。(3)結(jié)構(gòu)顯露:耳上經(jīng)巖骨嵴小骨窗入路通過抬起顳葉,跨巖骨嵴操作,可以顯露中顱底鞍區(qū)后外側(cè),腦干腹、外側(cè)區(qū)及巖斜區(qū)中上部,進(jìn)一步切開小腦幕及磨除部分巖骨嵴明顯增加了對幕下、斜坡外側(cè)、巖骨背側(cè)及CPA區(qū)的暴露,顯露側(cè)方顱底上述區(qū)域內(nèi)神經(jīng)、血管等解剖結(jié)構(gòu)。 結(jié)論:耳上經(jīng)巖骨嵴至巖斜區(qū)小骨窗入路通過抬起顳葉,跨巖骨嵴操作,比較容易到達(dá)中后顱底,可較好地顯露中顱底鞍區(qū)后外側(cè),腦干腹、外側(cè)區(qū),巖斜區(qū)中上部;切開小腦幕及磨除部分巖骨嵴后明顯增加了斜坡外側(cè)、巖骨背側(cè)及橋小腦角區(qū)的暴露,手術(shù)操作空間也相對增大。該入路和Kawase入路、乙狀竇前入路、部分迷路切除巖骨尖(PLPA)入路等側(cè)方入路的顯露相近;但和Kawase入路相比明顯減少了巖骨前部的磨除深度及范圍,不易損傷此區(qū)內(nèi)GSPN、頸內(nèi)動脈(Internal Carotid Artery ICA)巖骨段及耳蝸等重要結(jié)構(gòu);和乙狀竇前入路相比可據(jù)病變部位靈活選擇巖骨嵴磨除范圍,操作相對簡單,無需作乳突全切,且受解剖變異等影響不大;和PLPA入路及改良PLPA入路相比,無需較大范圍的開顱,不需磨除半規(guī)管及過多乳突部結(jié)構(gòu),對聽器及面神經(jīng)等功能影響不大,具有創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。
[Abstract]:Objective: the anterior petrous bone in the inferior temporal (Kawase approach), presigmoid approach, partial labyrinthectomy petrous apicectomy approach (PLPA approach) and lateral petroclival approach based on the exploration of a simple, practical, safe, minimally invasive surgery in petroclival region the road is proposed. Petrous bone crest petroclival small bone window approach and microsurgical anatomy study: (1) to observe the surgical exposure and the operational space, measure the relevant anatomical data and provide anatomic data for clinical application; (2) the surgical approach and the area of the lateral approach in comparison to explore the advantages and indications.
鏂規(guī)硶:1.鍒╃敤10渚，

本文編號：1673004