本文關(guān)鍵詞： 壓痛點(diǎn) 解剖學(xué) 臨床 肱骨外上髁炎 骨間背神經(jīng)卡壓綜合征　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2010年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】： 目的： 一、觀測(cè)肘外側(cè)痛常見(jiàn)壓痛部位(肱骨外上髁、肱橈關(guān)節(jié)間隙、環(huán)狀關(guān)節(jié)面至橈骨粗隆的間隙、Frohse弓和旋后肌)的解剖結(jié)構(gòu),更好地理解肘外側(cè)痛的發(fā)病機(jī)制,以指導(dǎo)臨床治療。 二、對(duì)肘外側(cè)痛患者壓痛部位進(jìn)行體表定位,總結(jié)其規(guī)律,為臨床診斷、鑒別診斷肱骨外上髁炎、肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎、肱橈滑囊炎、骨間背神經(jīng)卡壓綜合征提供客觀依據(jù)。 三、通過(guò)對(duì)肘外側(cè)痛常見(jiàn)壓痛部位的解剖及對(duì)壓痛部位進(jìn)行體表定位,對(duì)肘外側(cè)痛的診斷命名提出新的意見(jiàn),使之規(guī)范化。 方法： 一、解剖學(xué)觀測(cè)：解剖7具成人上肢標(biāo)本,在橈側(cè)腕短伸肌和指伸肌間隔分離,顯露旋后肌遠(yuǎn)側(cè)緣并繼續(xù)向上延伸至肱骨外上髁上4～5 cm,向下延伸至距腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端2～3 cm。觀察臨床肘外側(cè)常見(jiàn)壓痛部位的解剖結(jié)構(gòu)。重點(diǎn)觀察肱骨外上髁、環(huán)狀關(guān)韌帶、Frohse弓和旋后肌管,測(cè)量肱橈關(guān)節(jié)間隙與髁間連線(肱骨內(nèi)外上髁的連線)的距離S1,骨間背神經(jīng)與Frohse弓交點(diǎn)至髁間連線距離S2,骨間背神經(jīng)與Frohse弓交點(diǎn)至前臂正中線距離S3,以及環(huán)狀韌帶寬度、Frohse弓的縱徑、橫徑、旋后肌管的長(zhǎng)度及旋后肌管與前臂長(zhǎng)軸的夾角。使前臂被動(dòng)旋前、旋后,觀察骨間背神經(jīng)的位置變化及與旋后肌的關(guān)系,最后沿骨間背神經(jīng)走行方向切開旋后肌管,觀察其結(jié)構(gòu)形態(tài)。 二、臨床研究：選取肱骨外上髁炎、肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎、肱橈滑囊炎、骨間背神經(jīng)綜合征患者各30例(所選患者來(lái)源于南方醫(yī)院中醫(yī)正骨門診及越秀正骨醫(yī)院門診。其中,肱骨外上髁炎患者男18例,女12例；肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎患者男15例,女15例；肱橈滑囊炎患者男13例,女17例；骨間背神經(jīng)卡壓綜合征男16例,女14例,病變手臂均為優(yōu)勢(shì)手),分別對(duì)其壓痛部位進(jìn)行體表定位,定位方法如下： 肘關(guān)節(jié)屈曲呈90°,掌面向內(nèi)與身體冠狀面平行,與水平面垂直,放于身體正前方。在體表定位骨性標(biāo)志肱骨外上髁,用圓珠筆頭在其周圍探查肱骨外上髁炎壓痛范圍,測(cè)量記錄該范圍的大小,記為L(zhǎng)1。肱橈關(guān)節(jié)間隙處壓痛處與髁間連線距離L2,環(huán)狀關(guān)節(jié)面與橈骨粗隆間隙壓痛處至髁間連線距離L3, Frohse弓壓痛處與髁間連線距離L4,與前臂正中線的垂直距離L5。 上述所測(cè)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行基本統(tǒng)計(jì)量處理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)描述,并用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較每種疾病男女患者之間在體表定位方面有無(wú)差異。 結(jié)果： 一、解剖學(xué)觀測(cè)： 1、肱骨外上髁是肱骨小頭外側(cè)的骨性突起,為前臂淺層伸肌如橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌附麗處,此外,起于肱骨外上髁部的還有肱橈肌、旋后肌。 2、肱橈關(guān)節(jié)間隙是肱骨小頭與橈骨小頭之間的關(guān)節(jié)間隙,其前壁為肘關(guān)節(jié)囊纖維層,外側(cè)壁為橈側(cè)副韌帶。 3、環(huán)狀關(guān)節(jié)面表面被環(huán)狀韌帶覆蓋,環(huán)狀韌帶寬(9.70±1.43)mm,位于橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面的周圍,內(nèi)側(cè)端附于尺骨橈切跡的前后緣,外側(cè)端通過(guò)橈側(cè)副韌帶附著于肱骨外上髁。環(huán)狀韌帶前方為肱二頭肌的止腱,外側(cè)為肱橈肌,后外側(cè)為旋后肌纖維。肱橈關(guān)節(jié)滑囊位于肱二頭肌止腱和橈骨小頭之間的間隙中。 4、橈神經(jīng)在肱骨外上髁附近分為深淺兩支：橈神經(jīng)淺支和橈神經(jīng)深支。橈神經(jīng)深支亦稱骨間背神經(jīng),經(jīng)橈骨頸外側(cè),行至旋后肌處,穿過(guò)一弧形結(jié)構(gòu),即Frohse弓,將旋后肌分為淺深兩層,并沿前臂骨間膜后面下行達(dá)腕關(guān)節(jié)背面。本研究標(biāo)本中所見(jiàn)Frohse弓環(huán)形5具(71.4%)、袢形2具(28.6%),其中肌性2具(28.6%),腱性3具(42.9%),混合性2具(28.6%),其縱徑為(9.14±2.04)mm,橫徑為(6.86±2.19)mm。旋后肌管是骨間背神經(jīng)穿經(jīng)旋后肌所形成的管狀結(jié)構(gòu),長(zhǎng)度為(30.14±3.24)mm,與前臂長(zhǎng)軸呈(25.71±4.27)°的夾角。前臂被動(dòng)旋前時(shí),旋后肌管變窄,骨間背神經(jīng)被拉緊,在Frohse弓處被壓；前臂被動(dòng)旋后時(shí),旋后肌管變寬,骨間背神經(jīng)松弛,無(wú)Frohse弓卡壓骨間背神經(jīng)現(xiàn)象。切開旋后肌管,可見(jiàn)其前后壁分別為旋后肌的淺深肌層。 5、旋后肌起自肱骨外上髁和伸肌總腱,起點(diǎn)與尺側(cè)腕伸肌起點(diǎn)愈著,肌腱還與橈骨環(huán)狀韌帶和尺骨旋后肌嵴相連。肌纖維斜向下外走行,并向前包繞橈骨,止于橈骨上1／3的前面。自前而后被肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌和尺側(cè)腕伸肌所覆蓋。 二、臨床研究： 各種肘外側(cè)痛疾病壓痛處體表定位男女患者相比,P值均大于0.05,無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,即說(shuō)明男女患者在體表定位上相同。具體而言,肱骨外上髁炎壓痛部位大多僅局限于肱骨外上髁周圍(5.50±0.65)mm范圍內(nèi)；肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎壓痛處距髁間連線為(9.18±1.36)mm；肱橈滑囊炎壓痛處距髁間連線為(27.17±5.60)mm；骨間背神經(jīng)卡壓綜合征壓痛處距髁間連線為(47.80±7.72)mm；與前臂正中線的垂直距離為(34.99±6.59)mm。 結(jié)論： 一、從形態(tài)學(xué)上看,肱骨外上髁是前臂淺層伸肌如橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌等肌的附麗處,同時(shí)肱橈肌、旋后肌也部分起于該處。毫無(wú)疑問(wèn),這是造成肱骨外上髁炎的解剖學(xué)基礎(chǔ),但是其病理變化屬于炎癥改變還是退行性改變,目前尚無(wú)定論；肱橈關(guān)節(jié)間隙位于橈骨小頭與肱骨小頭之間,其間被滑膜皺襞及脂肪組織占據(jù)。由于創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)等諸多因素導(dǎo)致這些滑膜和脂肪組織充血、水腫,關(guān)節(jié)腔積液,關(guān)節(jié)軟骨破壞,產(chǎn)生局部疼痛、關(guān)節(jié)功能受限等一系列臨床癥狀,即肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎。在解剖過(guò)程中,可觀察到橈骨小頭與肱骨小頭之間有少許滑膜皺襞及脂肪組織伸入；在環(huán)狀關(guān)節(jié)面與橈骨粗隆之間存在一些滑囊,肘關(guān)節(jié)頻繁的活動(dòng)使滑囊壁易受到損傷,但滑囊壁可很快完成自身的修復(fù)。在反復(fù)的損傷與修復(fù)過(guò)程中,滑囊壁的微孔被新生的滑膜或瘢痕封閉,使整個(gè)滑囊閉鎖,滑液的生成—分泌平衡被破壞,囊內(nèi)壓力逐漸升高,使肘關(guān)節(jié)疼痛,酸脹不適,即為肱橈滑囊炎；骨間背神經(jīng)在進(jìn)入旋后肌時(shí),穿過(guò)一弧形的結(jié)構(gòu),即Frohse弓。由于外傷、職業(yè)勞損、占位性病變和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等因素的影響,使該神經(jīng)容易受到壓迫,產(chǎn)生肘部疼痛、甚至伸腕、伸指障礙,或無(wú)力等一系列癥候群,即骨間背神經(jīng)卡壓綜合征。在臨床工作中,常常見(jiàn)到一些病人,尤以從事體力勞動(dòng)者為多,整個(gè)旋后肌經(jīng)行區(qū)彌漫性壓痛,此即為旋后肌綜合征,可能與旋后肌勞損有關(guān)。 二、肱骨外上髁炎壓痛部位大多僅局限于肱骨外上髁周圍(5.50±0.65)mm范圍內(nèi),封閉治療該病時(shí),應(yīng)在肱骨外上髁壓痛最明顯處進(jìn)針,直達(dá)骨膜緩慢給藥,再將針頭退出2 mm,估計(jì)在伸肌腱深、淺部的起點(diǎn),緩慢向周圍作圓形浸潤(rùn)注射；肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎壓痛處位于肱橈關(guān)節(jié)間隙。封閉治療及抽吸積液的進(jìn)針處選在距髁間連線(9.18±1.36)mm的關(guān)節(jié)間隙。肱橈滑囊炎壓痛處在環(huán)狀關(guān)節(jié)面和橈骨粗隆之間,距髁間連線(27.17±5.60)mm,封閉治療時(shí),于滑囊穿刺成功后注入,有助于滑囊內(nèi)液吸收,故應(yīng)以囊內(nèi)注射為目標(biāo),注藥之前宜先抽吸盡囊內(nèi)積液。骨間背神經(jīng)卡壓綜合征壓痛處距髁間連線(47.80±7.72)mm,與前臂正中線的垂直距離(34.99±6.59)mm。封閉時(shí),參照上述定位方法找到的壓痛處作為進(jìn)針點(diǎn),注意用細(xì)針頭進(jìn)行注射,以減少反復(fù)穿刺所致的損傷。 三、除肱骨外上髁炎外,引起肘外側(cè)軟組織痛的疾病還有肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎、肱橈滑囊炎和骨間背神經(jīng)卡壓綜合征等,不能一概籠統(tǒng)地診斷為“網(wǎng)球肘”。此外,網(wǎng)球肘的命名只是從病因方面考慮而作出的,也不能反映疾病本身病變的解剖學(xué)基礎(chǔ)。因此,在診斷肘外側(cè)軟組織痛時(shí),診斷命名應(yīng)以壓痛點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)。對(duì)于肘外側(cè)軟組織痛的壓痛僅限于肱骨外上髁周圍(5.50±0.65)mm內(nèi)的,筆者建議臨床診斷為肱骨外上髁炎。壓痛位于肱橈關(guān)節(jié)間隙的,應(yīng)考慮肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎；壓痛位于環(huán)狀關(guān)節(jié)面和橈骨粗隆之間的,應(yīng)考慮肱橈滑囊炎,而不應(yīng)一概籠統(tǒng)地診斷為網(wǎng)球肘；壓痛位于Frohse弓處或沿旋后肌管方向分布,并伴有伸指障礙的,應(yīng)考慮骨間背神經(jīng)卡壓綜合征；壓痛彌漫于整個(gè)旋后肌,應(yīng)診斷為旋后肌綜合征,而不應(yīng)診斷為骨間背神經(jīng)卡壓綜合征。筆者認(rèn)為骨間背神經(jīng)卡壓綜合征和旋后肌綜合征是有區(qū)別的：前者是由骨間背神經(jīng)在旋后肌管內(nèi)及其上下口受壓而引起,壓痛點(diǎn)集中或沿旋后肌管分布,治療分非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法；后者多為旋后肌勞損引起,壓痛點(diǎn)較彌散,休息及理療后癥狀可消失。
[Abstract]:Objective:
First, observe the common pain area of lateral elbow pain (external epicondyle of humerus, brachial radioulnar joint space, ring joint surface to radial tuberosity space, Frohse arch and supinus muscle) anatomical structure, so as to better understand the pathogenesis of lateral elbow pain, so as to guide clinical treatment.
Two, for surface positioning of the elbow with tenderness pain in the lateral position, summing up the law for clinical diagnosis and differential diagnosis of lateral epicondylitis, humeroradial joint synovitis, radiohumeral bursitis, dorsal interosseous nerve compression syndrome and provide an objective basis.
Three, through the anatomy of the common pain area of the lateral pain of the elbow and the location of the location of the pain area, new opinions are put forward to standardize the diagnosis of the lateral pain of the elbow.
Method錛，

本文編號(hào)：1464138