本文關(guān)鍵詞：中國(guó)成年女性尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度測(cè)量

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【摘要】：研究背景 女性“尿失禁”對(duì)婦女工作、生活及精神心理都造成了極大傷害,由于文化觀念、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的差異等多種因素,許多婦女羞于或認(rèn)為沒(méi)必要就診,因此,女性尿失禁的發(fā)病率和患病率往往被低估。通過(guò)全球范圍內(nèi)對(duì)女性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查、就診治療情況、基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn),該問(wèn)題已經(jīng)成為影響女性及其家庭工作、生活質(zhì)量,甚至社會(huì)發(fā)展的世界性健康難題,逐漸引起各國(guó)的重視。 所謂尿失禁(Urinary Incontinence,UI),是指一種可以得到客觀證實(shí)的、不自主經(jīng)尿道漏尿的現(xiàn)象。尿失禁分為類(lèi)型壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁、功能性尿失禁、結(jié)構(gòu)異常性尿失禁等,其中以壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)最為常見(jiàn),約占50%-70%。國(guó)際尿控學(xué)協(xié)會(huì)(The International Continence Society,ICS)提出的壓力性尿失禁的定義是：“腹壓突然增加,導(dǎo)致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對(duì)尿液的壓力引起的。”其特點(diǎn)為正常狀態(tài)下無(wú)漏尿,而腹壓增加時(shí)(如打噴嚏、咳嗽)尿液自動(dòng)流出。 由于研究方法、研究對(duì)象(如：研究對(duì)象的年齡、居住地區(qū)、種族)、研究的樣本量、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)等諸多因素存在差異,UI及SUI的患病率和發(fā)病率各家報(bào)告不一。 壓力性尿失禁實(shí)質(zhì)上是由各種原因引起的女性控尿機(jī)制異常,其中,近些年提出的吊床理論(Hammock Theory, Delancey)和整體理論(The IntegralTheory, Petros和Ulmsten)均認(rèn)為尿道中段在控尿中發(fā)揮主要作用,而壓力性尿失禁的發(fā)生是由于尿道中段周?chē)T多盆底結(jié)構(gòu)和組織構(gòu)成的“支持平面”異常。SUI的治療圍繞著“恢復(fù)和改善控尿功能”這一主題,可分為手術(shù)和非手術(shù)治療。其中,手術(shù)治療方法有150余種,主要有恥骨后懸吊術(shù)(代表術(shù)式：M-M-K手術(shù)、Burch陰道懸吊術(shù))、無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)(代表術(shù)式：Tension-free Vaginal Tape, TVT、Outside-in Transobturator Tape, TVT-O、Trans Obturator Tape, TOT)等術(shù)式,這些手術(shù)的最大進(jìn)步之處在于能根據(jù)病人的不同情況選擇合適的術(shù)式。其中,無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)憑借創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、近期和遠(yuǎn)期治愈率理想等諸多優(yōu)勢(shì)已經(jīng)取代Burch手術(shù)成為治療壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)。 無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)中尿道中段的定位是參考?xì)W美成年女性的尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度(Anatomic Urethral Length,AUL),即尿道內(nèi)口和外口之間的距離。根據(jù)歐美經(jīng)典解剖學(xué)和泌尿外科書(shū)籍,其成年女性尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度(AUL)約為4cm。在我國(guó),成年女性尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度(AUL)報(bào)告數(shù)值主要為3-5cm,與歐美成年女性的尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度可能存在種族差異,因此,盡管無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)對(duì)于壓力性尿失禁的治愈率較為理想,但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,國(guó)內(nèi)無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)沿用根據(jù)歐美尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度而來(lái)的定位標(biāo)準(zhǔn)是否真正適應(yīng)我國(guó)實(shí)際情況還不得而知。 本項(xiàng)研究以導(dǎo)尿管法測(cè)定患者尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度為基礎(chǔ),同時(shí)采集年齡、身高、體重、體重身高指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、腹圍、月經(jīng)情況等信息,得到較為準(zhǔn)確的成年女性國(guó)人尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)值,進(jìn)一步探究同年齡、身高、體重、體重身高指數(shù)(BMI)、腹圍、月經(jīng)情況等因素的關(guān)系,從而獲得國(guó)內(nèi)尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)值,為無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)操作以及尿道手術(shù)提供參考依據(jù)。 研究目的和意義： 獲得國(guó)內(nèi)尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)值,建立尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)據(jù)庫(kù),為無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)操作提供理論依據(jù)；探究同年齡、身高、體重、體重身高指數(shù)(BMI)、腹圍、月經(jīng)情況等因素的關(guān)系. 研究方法： 從2012年1月到2013年3月,于我院就診的185名成年女性患者參與了我們的研究。雙腔導(dǎo)尿管法測(cè)定185例患者的尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度；采集年齡、身高、體重、腹圍等基本信息,計(jì)算體重身高指數(shù)(BMI),采用Pearson相關(guān)分析探究尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度同年齡、身高、體重、腹圍、體重身高指數(shù)(BMI)等參數(shù)的關(guān)系；采集月經(jīng)信息,根據(jù)絕經(jīng)與否,分為已絕經(jīng)組和未絕經(jīng)組,比較兩組尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度。 研究?jī)?nèi)容： 1)、中國(guó)成年女性尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)值； 2)、尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度同成年女性年齡、身高、體重、體重身高指數(shù)(BMI)、腹圍、月經(jīng)情況等因素的關(guān)系。 研究結(jié)果： 最終共有185例患者資料納入分析。 對(duì)尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)值行正態(tài)性檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn),尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度分布符合正態(tài)分布。 研究對(duì)象年齡18-82歲,平均46.7±14.9歲；身高1.38-1.72米,平均1.58±0.07米;體重36.0-85.0千克,平均54.8±8.6千克；腹圍51.0-111.0厘米,平均74.3±12.4厘米；BMI16.38-30.70,平均21.82±2.93；尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度2.5-5.1厘米,平均3.62±0.57厘米；絕經(jīng)54例,未絕經(jīng)131例。 年齡和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(相關(guān)系數(shù)r=-0.227,P=0.002)說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng),尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度呈總體的下降趨勢(shì)。 各年齡分組的尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)值采用單因素方差分析(one-way ANOVA)發(fā)現(xiàn)18-30歲組尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)值同51-60歲組、61歲以上組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),18-30歲組的尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度均數(shù)最大,而61歲以上組最��；31-40歲組尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)值同61歲以上組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組均數(shù)為31-40歲組61歲以上組；其余組的兩兩比較中未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 身高和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為r=0.088,P=0.2320.05,相關(guān)系數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明身高和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度間不存在明顯相關(guān)性。 體重和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為r=0.016,P=0.8270.05,相關(guān)系數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明體重和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度間不存在明顯相關(guān)性。 腹圍和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為r=-0.011,P=0.8860.05,相關(guān)系數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明腹圍和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度間不存在明顯相關(guān)性。 體重身高指數(shù)(BMI)和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為r=-0.038,P=0.6060.05,相關(guān)系數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明體重身高指數(shù)(BMI)和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度間不存在明顯相關(guān)性。 未絕經(jīng)組的尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)值(3.67±0.57cm)大于已絕經(jīng)組(3.48±0.56cm),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.045,P=0.0420.05),由此推知：1、已絕經(jīng)組的尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度小于未絕經(jīng)組,2、絕經(jīng)狀態(tài)影響尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度。 研究結(jié)論： 1、在本次研究中,所測(cè)量的中國(guó)成年女性尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度范圍為2.5-5.1厘米,平均3.62±0.57厘米； 2、建議術(shù)中應(yīng)測(cè)定患者尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度數(shù)值,以此大致確定尿道中段位置,在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步明確手術(shù)分離范圍,并在放置吊帶后再行確認(rèn)和調(diào)整吊帶的位置,保證其處于尿道中段,此外,告知患者術(shù)后定期復(fù)查,了解尿失禁治療效果,可采用B超等檢查觀察吊帶的位置與變化情況。另外,需繼續(xù)關(guān)注無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)的遠(yuǎn)期的治愈率,根據(jù)實(shí)際情況對(duì)定位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)修正； 3、年齡和尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度間存在負(fù)相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)為-0.227,P=0.002)說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng),尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度呈總體的下降趨勢(shì)； 4、尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度同身高、體重、腹圍、體重身高指數(shù)(BMI)均無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系； 5、絕經(jīng)狀態(tài)影響尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度,已絕經(jīng)者的尿道解剖學(xué)長(zhǎng)度小于未絕經(jīng)者；
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R699.7;R322

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1 武W毶

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