本文關(guān)鍵詞：海綿竇硬膜外入路的顯微解剖學(xué)研究

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【摘要】：海綿竇位于蝶鞍和蝶竇的兩側(cè)，左右各一，前方起自眶上裂，后方附著于顳骨的巖骨尖部，前窄后寬，上窄下寬，是一團(tuán)圍繞頸內(nèi)動脈的粗細(xì)不等的靜脈叢，相鄰的靜脈管互相粘著形成小梁樣結(jié)構(gòu)。海綿竇并非單純的靜脈通道，它由小梁結(jié)構(gòu)組成，外被硬腦膜所包圍。1965年,Parkinson里程碑式的文獻(xiàn)描述了治療頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的直接手術(shù)方法,1985年Dolenc發(fā)展了硬膜外和硬膜內(nèi)聯(lián)合入路,現(xiàn)已成為治療海綿竇區(qū)域病變的標(biāo)準(zhǔn)入路。海綿竇是顱底病變常侵犯的部位,該部位的顯微解剖以及手術(shù)入路是神經(jīng)外科領(lǐng)域研究的熱點之一。 目的： 以成人尸頭作為研究對象，觀察并測量海綿竇及其毗鄰的重要結(jié)構(gòu)的局部解剖，為硬膜外打開海綿竇或行經(jīng)海綿竇的手術(shù)入路，提供一些相關(guān)的解剖數(shù)據(jù)及手術(shù)的注意事項，幫助大家熟悉海綿竇及其毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，降低和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 方法： 采用經(jīng)10%甲醛固定的灌注有彩色硅膠的完整成人濕性尸頭標(biāo)本15例（30側(cè)），所有標(biāo)本均在實驗顯微鏡下進(jìn)行解剖暴露和觀測。以額顳眶顴入路開顱，聯(lián)合硬膜外入路，顯露前床突、腦膜中動脈、棘孔、下頜神經(jīng)、卵圓孔、上頜神經(jīng)、圓孔、和眼神經(jīng)、眶上裂、巖大神經(jīng),同時剝離海綿竇外壁的淺層,暴露動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)半月節(jié)及其三個分支，暴露海綿竇外側(cè)壁、上壁及毗鄰的重要解剖三角；打開海綿竇觀測竇內(nèi)神經(jīng)走形及與頸內(nèi)動脈的關(guān)系。解剖過程中留取影像資料，重要的結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量并記錄，使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以均數(shù)(x)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)和/或（最小值min～最大值max）表示。 結(jié)果： 1、以蝶骨平臺后緣平面為基底，測得ACP長、基底寬分別為9.30±1.17(7.10～11.30）mm、12.12±2.3(8.50～12.88）mm。由薄層骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)所組成,本組實驗發(fā)現(xiàn)13.3%的前床突內(nèi)有氣房,與蝶竇相通。2、海綿竇的上壁有4個三角,分別是:Dolenc三角、Hakuba三角、頸內(nèi)動脈三角和動眼神經(jīng)三角。其中Dolenc三角三邊長度分別是:內(nèi)側(cè)邊9.40±2.43(11.82～8.00)mm，外側(cè)邊：10.2±2.36(16.20～8.51)mm，底邊：7.67±2.13(12.30～5.60)mm。 Hakuba三角三邊長度為:內(nèi)側(cè)邊(7.64±2.06)mm,外側(cè)邊(7.18±2.10)mm,底邊(4.21±1.36)mm。3、海綿竇的外側(cè)壁及其附近有6個三角,分別為旁內(nèi)側(cè)三角、Parkinson三角、Mullan三角、外側(cè)三角、Glasscock三角和Kawase三角。其中Parkinson三角的三邊長度分別為:內(nèi)側(cè)邊(17.26±3.07)mm,外側(cè)邊(14.22±3.93)mm,底邊(5.86±2.54)mm,是海綿竇手術(shù)最常用的間隙。 Glasscock三角的三邊長度是:內(nèi)側(cè)邊(12.32±2.40)mm,外側(cè)邊(13.85±2.64)mm,底邊(6.85±2.16)mm。Kawase三角三邊的長度:內(nèi)側(cè)邊(14.86±2.74)mm,外側(cè)邊(12.82±2.30)mm,底邊(11.24±3.42)mm。4、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和眼神經(jīng)在海綿竇內(nèi)走行的長度分別為:(8.18±0.92)mm,(10.15±1.12)mm,(16.25±2.22)mm。 結(jié)論: 額顳眶顴弓手術(shù)入路，可顯露前、中顱窩底、眶尖及海綿竇區(qū)。開顱過程中一些具體的操作手法和步驟可根據(jù)病變部位、手術(shù)需要及醫(yī)生的習(xí)慣而變化。MacCarty孔的位置是眶顴開顱的關(guān)鍵，該孔多位于額蝶縫前1/3的上方。硬膜外磨除前床突可清楚辨認(rèn)眶上裂外側(cè)和視神經(jīng)管上方骨質(zhì)，進(jìn)入眶上裂和視神經(jīng)管的硬膜延續(xù)也很容易獲得解剖定位，有利于對前床突、眶上裂外側(cè)、視神經(jīng)管上方骨質(zhì)的磨除和對周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的保護(hù)；前床突磨除后可在床突間隙臨時阻斷頸內(nèi)動脈，，頸內(nèi)動脈床突段位于遠(yuǎn)環(huán)與近環(huán)之間，打開頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)環(huán)及視神經(jīng)鞘后，可充分顯露該段頸內(nèi)動脈的內(nèi)、外、前壁，足以滿足床突段動脈瘤的手術(shù)顯露需要。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R651.1;R322

【參考文獻(xiàn)】

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1 尹嘉,曹瑞華,丁學(xué)華,廖建春,張光霽,樓美清,駱純,盧亦成;床突間隙的顯微外科解剖分型及其臨床意義[J];中國臨床解剖學(xué)雜志;2002年04期

本文編號：1157720