發(fā)布時(shí)間：2017-11-08 01:02

  本文關(guān)鍵詞：侵襲性念珠菌感染的三種診斷方法價(jià)值評(píng)估

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【摘要】：念珠菌(Candida),又稱假絲酵母菌,包括白念珠菌、光滑、近平滑、熱帶、克柔念珠菌等多個(gè)種,是最常見(jiàn)的條件致病性真菌。念珠菌常存在于人的體表以及口腔、咽喉、腸道、陰道粘膜等處,在免疫功能明顯下降(如器官移植、糖尿病、惡性腫瘤、血液病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等),接受腹部手術(shù)導(dǎo)致念珠菌異位、或大量使用抗菌藥物導(dǎo)致菌群失調(diào)時(shí),該菌可引起嚴(yán)重的侵襲性念珠菌病(invasive candidiasis, IC),具有較高的病死率。念珠菌屬是引起院內(nèi)血流感染的第四位致病菌,在ICU病人中上升為第三位致病菌。 目前侵襲性念珠菌感染的病原學(xué)診斷還是一個(gè)難題。血液和無(wú)菌部位標(biāo)本念珠菌培養(yǎng)一直是IC診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但該法的敏感性低。雖然已經(jīng)有些血清學(xué)方法(抗原、抗體檢測(cè))方法可用,但目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院開(kāi)展并不普遍,對(duì)這些方法的應(yīng)用價(jià)值,尚需用大量臨床病人數(shù)據(jù)加以評(píng)估。國(guó)外學(xué)者依據(jù)危重病人危險(xiǎn)因素、臨床本表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo),建立了有效預(yù)測(cè)外科重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit, ICU)病人罹患IC的念珠菌評(píng)分系統(tǒng)(Candida Score, CS),目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院尚未應(yīng)用。本研究根據(jù)所在醫(yī)院的條件,以血液和無(wú)菌部位標(biāo)本念珠菌培養(yǎng)作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分別對(duì)抗念珠菌Eno抗體(抗-Eno)檢測(cè)方法、G試驗(yàn)和念珠菌評(píng)分法加以評(píng)估和比較。 目的 對(duì)抗念珠菌Eno抗體(抗-Eno)檢測(cè)法、G試驗(yàn)和念珠菌評(píng)分法對(duì)IC的診斷價(jià)值加以評(píng)估和比較。方法 1.ELISA法檢測(cè)患者血清抗-Eno收集留存2011年6月-2013年5月普通外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者血清樣本進(jìn)行抗-Eno抗體檢測(cè)。常規(guī)采集各類血、尿、痰、膽汁、膿液、中心靜脈導(dǎo)管、分泌物、穿刺物以及各類拭子標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)。 2.(1-3)-p-D-葡聚糖測(cè)定2012年10月至2013年8月期間送檢G實(shí)驗(yàn)的210例患者,取血清標(biāo)本,用G試驗(yàn)方法檢測(cè)(1-3)-p-D-葡聚糖,用ELISA法檢測(cè)抗-Eno抗體。并參照病人真菌培養(yǎng)結(jié)果,對(duì)兩種方法進(jìn)行比較。 3.念珠菌評(píng)分依據(jù)病例資料及微生物檢驗(yàn)結(jié)果,結(jié)合臨床診療實(shí)際情況,參考國(guó)外念珠菌評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(CS=2x膿毒癥+1×外科手術(shù)+1×全腸外營(yíng)養(yǎng)+1×念珠菌定植),對(duì)307例ICU患者評(píng)分。并將評(píng)分結(jié)果與抗-Eno檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 外科ICU病房307例高�；颊咧�,抗-Eno陽(yáng)性68例,培養(yǎng)法確診IC病人34例,抗體檢測(cè)敏感性高于培養(yǎng)法。21例確診IC病人抗-Eno陽(yáng)性(61.8%)；21例確診IC病人,12例(57.1%)抗體陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)在念珠菌陽(yáng)性培養(yǎng)報(bào)告日之前2-25天。病人接受糖皮質(zhì)激素治療,干擾抗-Eno檢測(cè)結(jié)果。 210例患者同時(shí)進(jìn)行了G試驗(yàn)和抗-Eno測(cè)定,結(jié)果G試驗(yàn)陽(yáng)性54例,陽(yáng)性率為25.7%,抗-Eno陽(yáng)性者33例,陽(yáng)性率為15.7%。參照真菌培養(yǎng)結(jié)果,15例確診IC患者,抗-Eno陽(yáng)性者7例,G試驗(yàn)陽(yáng)性者5例。檢測(cè)Eno抗體的敏感性、特異性、陽(yáng)預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為：46.7%(7/15)、86.7%(169/195)、21.2%(7/33)、95.5%(169/177)。G試驗(yàn)診斷IC感染的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)、陰性預(yù)測(cè)值(NPV)分別為33.3%(5/15)、74.9.0%(146/195)、9.3%(5/54)、93.6%(146/156)�？�-Eno的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均優(yōu)于G試驗(yàn)。 以CS=3為念珠菌評(píng)分的臨界值,預(yù)測(cè)外科ICU病人罹患IC的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為97.1%,59.0%,22.8%,99.4%。與抗-Eno測(cè)定比較,念珠菌評(píng)分法敏感性高于抗Eno測(cè)定(97.1%vs61.8%),但其特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低于抗-Eno檢測(cè)方法(59.0%vs82.8%；22.8%vs30.9%)。 結(jié)論 1.抗念珠菌Eno檢測(cè)特異性和敏感性較高,在侵襲性念珠菌感染過(guò)程中出現(xiàn)早,是IC診斷的一個(gè)有用指標(biāo)； 2.聯(lián)合進(jìn)行G試驗(yàn)、抗-Eno檢測(cè)和真菌培養(yǎng),能大大提高侵襲性念珠菌的診斷水平。 3.念珠菌評(píng)分方法能有效篩選出外科ICU病房高危感染IC患者,在臨床預(yù)防使用抗真菌藥物中有一定指導(dǎo)意義,但是在基礎(chǔ)疾病不同的病人中的預(yù)測(cè)價(jià)值有差異。
【學(xué)位授予單位】：南京師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R379.4

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

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2 孔小祥;李芳秋;王仕欽;史利寧;邵海楓;王衛(wèi)萍;;抗烯醇化酶抗體檢測(cè)對(duì)侵襲性念珠菌病的診斷價(jià)值[J];臨床檢驗(yàn)雜志;2011年06期

3 譚惠明;徐韞健;廖偉嬌;張麗梅;張東梅;;血漿(1→3)-β-D葡聚糖對(duì)深部真菌感染診斷作用的探討[J];中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué);2010年02期

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5 華麗;蕭晨路;唐f，

本文編號(hào)：1154879