本文關(guān)鍵詞：枕骨髁螺釘技術(shù)可行性的應(yīng)用解剖學(xué)分析

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【摘要】：枕骨髁螺釘技術(shù)是實行枕頸融合時枕部固定的一種新方法,是枕骨螺釘無法進(jìn)行固定時的補(bǔ)救措施,也可以作為連同枕骨螺釘進(jìn)行枕部固定的輔助方式。由于國人與歐美人種在骨性解剖學(xué)參數(shù)上存在差異,使枕骨髁螺釘技術(shù)在國人中的風(fēng)險及可行性需要進(jìn)一步探討。同時關(guān)于椎動脈在枕骨髁螺釘技術(shù)中的處理,在以往國內(nèi)外文獻(xiàn)中也無報道。本研究將通過影像學(xué)及應(yīng)用解剖學(xué)方式進(jìn)一步闡釋在枕骨髁螺釘技術(shù)在國人中的可行性及置釘方式,評估置釘風(fēng)險。目的：1.利用應(yīng)用解剖學(xué)及CT影像學(xué)手段,驗證枕骨髁螺釘技術(shù)在國人中使用的可行性。2.通過CT影像學(xué)手段獲取在國人中枕骨髁螺釘技術(shù)的置釘角度、最大置釘長度和進(jìn)釘點的相關(guān)數(shù)據(jù),了解在國人中枕骨髁螺釘技術(shù)的置釘方法。3.探討椎動脈對枕骨髁螺釘技術(shù)的危險性及規(guī)避風(fēng)險的操作技巧。4.探討分析枕骨髁螺釘技術(shù)在國人中應(yīng)用的差異性。方法：選用20個新鮮尸體的枕頸部標(biāo)本,先行CT平掃及二維重建,排除枕骨髁破壞標(biāo)本。再于CT機(jī)上選用4.0mm粗的虛擬線,模擬置釘過程,并以CT矢狀位最大長度為標(biāo)準(zhǔn)放置虛擬螺釘,測量進(jìn)釘點及置釘角度。測量數(shù)據(jù)包括虛擬螺釘矢狀位最長長度、虛擬螺釘與矢狀面角度、虛擬螺釘與水平面角度、進(jìn)釘點到顱底的距離、進(jìn)釘點到枕骨髁內(nèi)側(cè)緣距離。對標(biāo)本進(jìn)行模擬置釘操作,行寰椎后弓部分切除,確定進(jìn)釘點,通過克氏針?biāo)淼婪ù_定進(jìn)釘角度,根據(jù)CT測量數(shù)據(jù)在新鮮尸體標(biāo)本上真實置入直徑為4.0mm螺釘,再通過解剖操作及CT檢驗,證實置釘?shù)慕Y(jié)果。置釘后于椎動脈內(nèi)注入生理鹽水,使椎動脈寰椎后弓段充盈,了解椎動脈損傷情況。結(jié)果：1)20個新鮮尸體頭顱通過CT初檢(其中男8個,年齡65.4±3.2歲；女12個,年齡67.2±1.9歲),總計獲得40個枕骨髁標(biāo)本。2)根據(jù)CT初測置釘角度及進(jìn)釘點,36個枕骨髁實現(xiàn)了成功置釘(成功率90%),術(shù)后經(jīng)尸體解剖操作及CT掃描證實無舌下神經(jīng)管損傷,螺釘未穿出枕骨髁內(nèi)外側(cè)壁。其中有4個枕骨髁通過術(shù)后尸體解剖操作及CT掃描證實螺釘穿破內(nèi)側(cè)壁。所有標(biāo)本行寰椎后弓部分切除術(shù),并通過椎動脈充盈實驗證實置釘時未造成椎動脈損傷。3)虛擬螺釘矢狀面角度(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)為22.9±3.1°(左),21.2±1.4°(右)；虛擬螺釘橫斷面角度(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)為8.2±0.5°(左),8.0±1.6°(右)；進(jìn)釘點到枕骨髁內(nèi)側(cè)緣水平距離(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)為7.6±0.8mm(左),7.4±0.6mm(右)；進(jìn)釘點到顱底的垂直距離(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)為10.2±1.6 mm(左),9.9±1.Omm(右)；虛擬螺釘進(jìn)釘最長長度(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)為21.5±1.4 mm(左),21-0±1.7mm(右)。根據(jù)虛擬螺釘矢狀面角度和虛擬螺釘橫斷面角度可以確定置釘角度；根據(jù)進(jìn)釘點到枕骨髁內(nèi)側(cè)緣水平距離和進(jìn)釘點到顱底的垂直距離可以確定進(jìn)釘點。4)女性虛擬螺釘矢狀位最長長度較男性短,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；其他測量結(jié)果在性別及左右側(cè)上比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論：1.國人枕骨髁能夠容納直徑4.0mm螺釘。2.置釘時如選取合適的進(jìn)釘點,并按一定置釘角度,可以不傷及舌下神經(jīng)管和枕骨髁側(cè)壁。3.術(shù)中切除部分寰椎后弓,牽開椎動脈后可以避免椎動脈損傷；克氏針?biāo)淼婪ǹ梢杂行лo助定位置釘時的進(jìn)釘角度。4.為了保證置釘成功率,降低手術(shù)風(fēng)險,有必要對每個患者進(jìn)行個體化的CT掃描確定進(jìn)釘點及進(jìn)釘角度。5.測量進(jìn)釘點到顱底距離使進(jìn)釘操作簡便,降低了操作風(fēng)險。
【關(guān)鍵詞】：枕骨髁螺釘 國人 應(yīng)用解剖學(xué) 可行性
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R687.3;R322
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 前言9-12
• 材料和方法12-15
• 實驗結(jié)果15-22
• 統(tǒng)計分析22-24
• 討論24-29
• 參考文獻(xiàn)29-31
• 綜述31-42
• 參考文獻(xiàn)37-42
• 個人總結(jié)42-43
• 致謝43-44

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：1061536