本文關(guān)鍵詞：鼻竇氣壓傷動(dòng)態(tài)模型的建立及其臨床研究

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【摘要】：SB（Sinus Barotrauma,鼻竇氣壓傷）是指外界氣(水)壓急劇升降時(shí)，鼻竇內(nèi)氣壓不能隨之改變所致的竇內(nèi)粘膜病變，又稱氣壓損傷性鼻竇炎或氣壓性鼻竇炎。不僅見于專業(yè)飛行人員、跳傘員和潛水員，也見于航空乘客及飛行、潛水愛好者。在航空環(huán)境稱航空性鼻竇炎（aero-sinusitis），嚴(yán)重時(shí)可影響飛行人員空中操作而危及飛行安全。本研究通過建立SB動(dòng)態(tài)動(dòng)物模型,分析白兔SB的行為學(xué)、內(nèi)窺鏡鼻竇結(jié)構(gòu)學(xué)、影像學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)的變化，并通過不同機(jī)種飛行人員SB臨床病例研究，探討SB實(shí)驗(yàn)室及臨床客觀定性和定量檢測手段，病理損傷特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制。 一、第一部分SB動(dòng)態(tài)模型的建立 將70只日本大耳白兔共為三組：模型組、條件對(duì)照組和空白對(duì)照組，其中模型組又分為①-個(gè)小組。模型組為膨脹海綿阻塞的右側(cè)鼻竇,低壓艙操作方法分為三類：低壓艙內(nèi)以不同速度（100m/s、75m/s、50m/s）快速升至4km或2km，停留5min后以15m/s降至地面，反復(fù)升降3次；低壓艙內(nèi)以15m/s升至4km或2km，停留5min后以不同速度（100m/s、75m/s，50m/s）快速降至地面，反復(fù)升降3次。低壓艙內(nèi)以15m/s升至4km，停留5min后仍以15m/s降至地面，反復(fù)升降3次。條件對(duì)照組為模型組白兔左側(cè)鼻竇。空白對(duì)照組為放入低壓艙內(nèi)不做升降處理（放置時(shí)間與模型組低壓艙操作時(shí)間相同）的白兔右側(cè)鼻竇。低壓艙操作前后分別觀察鼻內(nèi)窺鏡鼻竇結(jié)構(gòu)、鼻竇MRI、竇腔粘膜組織病理等。采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)進(jìn)行不同速度和不同高度SB的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示： 模型組①-小組白兔均出現(xiàn)SB特征性的行為學(xué)變化，尤以2km以下為甚。 模型組①-小組白兔右側(cè)鼻腔鼻竇內(nèi)窺鏡、MRI檢查均出現(xiàn)SB，其中100m/s升降時(shí)最明顯。模型組①-組鼻竇粘膜均出現(xiàn)纖毛缺失、炎性細(xì)胞浸潤和腺腔內(nèi)炎性細(xì)胞滲出，100m/s較75m/s和50m/s升降時(shí)SB更嚴(yán)重。根據(jù)病理損傷程度，可以將SB分為輕度和重度。模型組的小組、條件對(duì)照組和空白對(duì)照組均無SB的行為學(xué)和影像學(xué)改變、細(xì)胞病理學(xué)損傷。由此可知,低壓艙模擬飛行所致的白兔SB，出現(xiàn)了鼻竇功能學(xué)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)的變化，SB損傷的嚴(yán)重程度與升降速度呈正比，且在2km以下時(shí)最明顯。 二、飛行人員SB及其鼻科相關(guān)疾病的臨床研究 收集、整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析55例飛行人員SB及其鼻科相關(guān)疾病的病例資料。結(jié)果： SB各部位比例為：額竇占76.36%（42例）、上頜竇占10.91%(6例)、篩竇占1.20%(1例)、額竇+上頜竇占7.27%(4例)、額竇+蝶竇及額竇+篩竇各占1.2%（各2例）。原發(fā)性SB(竇口本身病變所致)9例(16.36%)，繼發(fā)性SB(鼻竇內(nèi)外病變所致)46例(83.64%)。繼發(fā)性SB的鼻科相關(guān)疾病有：Ⅰ型(鼻腔結(jié)構(gòu)異常型)和Ⅱ型(炎癥型)各占27.66%（13例）、Ⅲ型(變態(tài)反應(yīng)型)和Ⅳ型(囊腫腫瘤型)各占4.26%（2例），Ⅴ型（復(fù)合型）占36.16%（17例）。竇外型18例（飛行下降時(shí)鼻腔病變所致的鼻竇擠壓傷）、竇內(nèi)型17例（飛行上升時(shí)竇內(nèi)病變所致鼻竇反擠壓傷）和復(fù)合型8例（飛行升將時(shí)鼻竇內(nèi)外病變所致氣壓傷）。輕度占34.55%（19例），重度65.45%（36例）。19例輕度SB采用保守治療，36例重度SB采用手術(shù)為主的綜合治療。48例SB最終飛行合格，7例SB飛行不合格, SB復(fù)合耳氣壓傷是其停飛的主要原因。由此可知，SB中額竇和上頜竇發(fā)病率相對(duì)較高。依據(jù)病變部位和病因?qū)B進(jìn)行分類、分型和分度具有重要的臨床航空醫(yī)學(xué)意義。SB主要由鼻科相關(guān)疾病繼發(fā)所致,結(jié)構(gòu)異常型和炎癥型是其主要病因。重度SB需要手術(shù)治療，，SB合并耳氣壓傷最易導(dǎo)致飛行不合格。 本研究通過對(duì)SB動(dòng)態(tài)模型的建立和各機(jī)種飛行人員SB臨床資料的研究，進(jìn)一步加深了對(duì)SB細(xì)胞病理學(xué)損傷特點(diǎn)及不同氣壓水平和不同下滑速率時(shí)SB發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，同時(shí)總結(jié)了飛行人員SB的臨床特點(diǎn)，為其醫(yī)學(xué)鑒定和防控措施提供了參考依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：鼻竇氣壓傷 飛行員 白兔 動(dòng)物模型 HE染色
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R-332;R85
【目錄】：

• 英文縮寫5-9
• 中文摘要9-11
• Abstract11-14
• 前言14-15
• 第一部分 鼻竇氣壓傷動(dòng)態(tài)模型的建立15-36
• （二）材料和方法15-19
• 1. 材料15
• 1.1 動(dòng)物15
• 1.2 主要試劑及儀器15
• 2. 方法15-19
• 2.1 鼻腔填塞材料大小標(biāo)準(zhǔn)及制備15-16
• 2.2 動(dòng)物分組16-17
• 2.3 建模17
• 2.4 MRI 檢查及其評(píng)估方法17-18
• 2.5 HE 步驟和組織病理學(xué)評(píng)價(jià)方法18
• 2.6 圖像處理18
• 2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析18-19
• （三）結(jié)果19-30
• 1. HCT 過程中白兔行為學(xué)變化19-20
• 2 功能鼻內(nèi)窺鏡白兔 OMC 結(jié)構(gòu)觀察20-22
• 3 鼻腔鼻竇MRI檢查22-27
• 4 HE染色檢查27-29
• 4.1 定性分析27-29
• 4.2 定量分析29
• 5 分度29-30
• （四）討論30-36
• 第二部分 飛行人員鼻竇氣壓傷及其鼻科相關(guān)疾病的臨床研究36-49
• （二）對(duì)象與方法36
• 1. 對(duì)象36
• 2. 方法36
• （三）結(jié)果36-39
• 1. 癥狀36-37
• 2. 部位37
• 3 分類、分型和分度37-38
• 4. 治療38
• 5. 檢查38-39
• 6. 飛行結(jié)論39
• （四）討論39-49
• 結(jié)論49-50
• 參考文獻(xiàn)50-54
• 綜述54-68
• 參考文獻(xiàn)63-68
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況68-69
• 致謝69-70

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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本文編號(hào)：1015251