本文關(guān)鍵詞：EOW和銀制劑對感染銅綠假單胞菌深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床效果研究

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【摘要】：目的:1、通過高溫蒸汽燙傷在成年SD雄性大鼠背部建立穩(wěn)定的感染銅綠假單胞菌的深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面。2、探討不同液體沖洗感染銅綠假單胞菌深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床效果。3、探討臨床常用的三種銀制劑對感染銅綠假單胞菌深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床效果。4、探討對感染銅綠假單胞菌的深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面應(yīng)用不同液體沖洗聯(lián)合不同銀制劑后的臨床效果,主要明確沖洗液聯(lián)合銀制劑的綜合療效。方法:1、12只SD雄性成年大鼠脫毛處理后,分成4組,背部用96℃蒸汽制造熱力損傷創(chuàng)面,燙傷時(shí)間分別為5s、8s、10s、15s,病理切片觀察損傷程度。2、6只SD雄性成年大鼠背部建立深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面后,隨機(jī)選擇一側(cè)創(chuàng)面接種50ul,1.0×109cfu/ml銅綠假單胞菌菌液,另一側(cè)接種等量生理鹽水,24h后對創(chuàng)面組織進(jìn)行細(xì)菌定量。3、54只建立感染燒傷創(chuàng)面模型的SD雄性大鼠隨機(jī)分成3組,對所有創(chuàng)面隔兩日換藥,選擇不同液體沖洗創(chuàng)面后均勻涂抹納米銀抗菌凝膠,無菌紗布妥善固定,記錄第一次換藥前后創(chuàng)面組織細(xì)菌菌落數(shù)目和抑菌率、愈合過程中創(chuàng)面收縮率、上皮化率、愈合時(shí)間和創(chuàng)緣組織中VEGF的表達(dá)量。4、72只建立感染燒傷創(chuàng)面模型的SD雄性大鼠隨機(jī)分成4組,對所有創(chuàng)面隔兩日換藥,同一液體沖洗創(chuàng)面后選擇不同銀制劑無菌紗布妥善固定,記錄第一次換藥前后創(chuàng)面組織細(xì)菌菌落數(shù)目、愈合過程中創(chuàng)面收縮率、上皮化率、愈合時(shí)間和創(chuàng)緣組織中VEGF的表達(dá)量。5、144只建立感染燒傷創(chuàng)面模型的SD雄性大鼠隨機(jī)分成8組,對所有創(chuàng)面隔兩日換藥,選擇不同液體沖洗后不同銀制劑無菌紗布妥善固定,記錄第一次換藥前后創(chuàng)面組織細(xì)菌菌落數(shù)目、愈合過程中創(chuàng)面收縮率、上皮化率和創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果:1、病理結(jié)果顯示96℃蒸汽在成年SD雄性大鼠背部持續(xù)5s造成淺Ⅱ度燒傷,8s造成深Ⅱ度燙傷,10s造成Ⅲ度燒傷,15s造成Ⅲ度以上燒傷。2、生理鹽水組創(chuàng)面銅綠假單胞菌菌落計(jì)數(shù)結(jié)果為0,細(xì)菌組結(jié)果為(1.83±0.62)×108cfu/g,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。3、感染創(chuàng)面經(jīng)過液體沖洗后換藥能不同程度降低創(chuàng)面組織細(xì)菌含量(P0.05),但是EOW抗菌效果(抑菌率為52.41%±6.42%)明顯優(yōu)于醋酸氯己定(抑菌率為42.15%±9.82%)和生理鹽水(抑菌率為17.30%±5.72%),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、愈合過程中,EOW、醋酸氯己定和生理鹽水促進(jìn)創(chuàng)面收縮的能力無顯著差異(P0.05),EOW促進(jìn)創(chuàng)面上皮化效果最好,醋酸氯己定和生理鹽水沖洗創(chuàng)面上皮化率的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。創(chuàng)緣組織中VEGF表達(dá)量呈周期變化,傷后第4d VEGF表達(dá)明顯,然后逐漸增加,在第2周左右達(dá)高峰,EOW組在第10d即達(dá)到高峰,隨后有明顯下降趨勢,其余兩組并未見到下降趨勢,各組間VEGF表達(dá)趨勢符合創(chuàng)面上皮化趨勢。愈合時(shí)間最短的是EOW組(17.75d±1.49d),其次是生理鹽水組(22.00d±2.20d),最長的是醋酸氯己定溶液組(24.25d±2.12d)。5、感染創(chuàng)面在液體沖洗后使用三種銀制劑能顯著降低創(chuàng)面組織細(xì)菌含量(P0.05),且三者抗菌能力有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),抗菌效果由強(qiáng)到弱依次是:阿杰姆(抑菌率為99.70%±0.03%)、邦爾康(抑菌率為83.46%±1.38%)、斯麗凱(抑菌率為51.71%±13.28%)。6、愈合過程中,三種銀制劑促進(jìn)創(chuàng)面收縮能力的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),三種銀制劑促進(jìn)創(chuàng)面上皮化的效果有差異,由強(qiáng)到弱依次是:斯麗凱、邦爾康、阿杰姆。創(chuàng)緣組織中VEGF表達(dá)量呈現(xiàn)周期性變化,傷后第4d表達(dá)明顯,然后逐漸增加,在第2周左右達(dá)高峰,但斯麗凱組提前出現(xiàn)表達(dá)高峰,并在中后期出現(xiàn)下降趨勢,其余各組均表現(xiàn)為持續(xù)增長,各組VEGF表達(dá)趨勢符合創(chuàng)面上皮化趨勢。各組創(chuàng)面愈合時(shí)間由快到慢依次是:斯麗凱組(16.88d±0.834d)、邦爾康組(20.50d±1.195d)、阿杰姆組(22.00d±2.400d)和無菌紗布組(25.88d±2.100d)。7、不同消毒液和不同銀制劑聯(lián)合作用于深Ⅱ度感染燒傷創(chuàng)面時(shí),消毒液和銀制劑在抗菌效果方面沒有交互作用,EOW組換藥前后創(chuàng)面組織細(xì)菌定量差值(1.367×108cfu/g)顯著高于醋酸氯己定組(0.871×108cfu/g),阿杰姆組換藥前后創(chuàng)面組織細(xì)菌定量差值(1.858×108cfu/g)顯著高于其他三組,其余依次是邦爾康組(1.379×108cfu/g)、斯麗凱組(0.887×108cfu/g)、空白對照組(0.353×108cfu/g)。8、消毒液聯(lián)合銀制劑作用后各組創(chuàng)面收縮率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在重復(fù)測量的基礎(chǔ)上兩兩比較發(fā)現(xiàn)EOW聯(lián)合斯麗凱組與醋酸氯己定聯(lián)合空白組之間以及EOW聯(lián)合斯麗凱組與EOW聯(lián)合空白組之間創(chuàng)面收縮率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),余下各組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。9、消毒液聯(lián)合銀制劑作用后各組創(chuàng)面上皮化率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),兩兩比較發(fā)現(xiàn)EOW聯(lián)合斯麗凱組的上皮化率明顯高于其他各組;其次是EOW聯(lián)合邦爾康組,其中促進(jìn)上皮化效果最差的是醋酸氯己定溶液聯(lián)合空白組。結(jié)論:1、成年雄性SD大鼠背部96℃蒸汽燙傷持續(xù)8s后接種50ul,1.0×109cfu/ml銅綠假單胞菌菌液可建立穩(wěn)定的深Ⅱ度感染創(chuàng)面。2、EOW或者醋酸氯己定溶液沖洗均能有效控制燒傷創(chuàng)面感染,減少創(chuàng)面組織細(xì)菌含量,EOW抗菌效果明顯優(yōu)于醋酸氯己定溶液和生理鹽水。3、EOW沖洗能有效促進(jìn)創(chuàng)面上皮化和愈合過程,其效果優(yōu)于生理鹽水和醋酸氯己定溶液,醋酸氯己定促愈合效果比生理鹽水弱。4、三種銀制劑均能有效控制燒傷創(chuàng)面感染,顯著減少創(chuàng)面組織細(xì)菌含量。早期為較好控制感染,最大程度降低創(chuàng)面組織細(xì)菌量,在此三種銀制劑中選擇納米銀紗布為宜。愈合中后期,為加快創(chuàng)面上皮化和縮短愈合時(shí)間,建議選用含納米銀顆粒的水凝膠。5、消毒液聯(lián)合銀制劑后各個(gè)方面的效果并不一致,在抗菌效果上沒有交互作用,在促進(jìn)創(chuàng)面愈合上有交互作用,我們在選擇治療方案時(shí)要根據(jù)不同時(shí)期目的而確定方案。在早期為更有效控制感染,可以選擇EOW聯(lián)合阿杰姆最大程度減少創(chuàng)面組織細(xì)菌含量;在中后期,為加速創(chuàng)面上皮化和促進(jìn)愈合,更適宜采用EOW聯(lián)合斯麗凱的處理方案。
【關(guān)鍵詞】：深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面 銅綠假單胞菌 細(xì)菌定量 收縮率 上皮化率 愈合時(shí)間 VEGF 沖洗液體 銀制劑
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R644
【目錄】：

• 縮略語表6-7
• 中文摘要7-11
• 英文摘要11-16
• 前言16-18
• 文獻(xiàn)回顧18-32
• 實(shí)驗(yàn)一 感染銅綠假單胞菌的深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面大鼠模型的建立32-39
• 1 材料32-33
• 1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物32
• 1.2 主要儀器32-33
• 1.3 主要試劑33
• 2 方法33-35
• 2.1 深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面大鼠模型建立33-34
• 2.2 銅綠假單胞菌感染深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面大鼠模型的建立34
• 2.3 觀察指標(biāo)34-35
• 2.4 統(tǒng)計(jì)分析35
• 3 結(jié)果35-37
• 3.1 組織學(xué)觀察結(jié)果35-37
• 3.2 組織菌落計(jì)數(shù)結(jié)果37
• 4 討論37-39
• 實(shí)驗(yàn)二 酸性氧化電位水沖洗感染銅綠假單胞菌的深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的效果研究.. 3439-48
• 1 材料39-40
• 1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物39
• 1.2 主要儀器39-40
• 1.3 主要試劑40
• 2 方法40-41
• 2.1 感染模型的建立與實(shí)驗(yàn)分組40
• 2.2 觀察指標(biāo)40-41
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理41
• 3 結(jié)果41-46
• 3.1 換藥前后創(chuàng)面組織細(xì)菌定量和抑菌率41-42
• 3.2 創(chuàng)面收縮率的變化42-43
• 3.3 創(chuàng)面上皮化率的變化與創(chuàng)面組織HE染色觀察43
• 3.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間43-44
• 3.5 創(chuàng)緣組織中VEGF的表達(dá)44-46
• 4 討論46-48
• 實(shí)驗(yàn)三 不同銀制劑對感染銅綠假單胞菌的深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的效果研究48-59
• 1 材料48-49
• 1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物48
• 1.2 主要儀器48-49
• 1.3 主要試劑和藥物49
• 2 方法49-50
• 2.1 感染創(chuàng)面的建立與分組49
• 2.2 觀察指標(biāo)49-50
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理50
• 3 結(jié)果50-57
• 3.1 感染創(chuàng)面第一次藥前后創(chuàng)面組織細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)和抑菌率50-51
• 3.2 創(chuàng)面愈合過程中創(chuàng)面收縮率變化51
• 3.3 創(chuàng)面愈合過程中創(chuàng)面上皮化率51-54
• 3.4 各組創(chuàng)面愈合時(shí)間54
• 3.5 創(chuàng)面愈合過程中創(chuàng)緣組織VEGF的表達(dá)54-57
• 4 討論57-59
• 實(shí)驗(yàn)四 消毒液聯(lián)合銀制劑作用對感染銅綠假單胞菌的深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的綜合療效研究59-68
• 1 材料59-60
• 1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物59
• 1.2 主要儀器59-60
• 1.3 主要試劑和藥物60
• 2 方法60-61
• 2.1 感染創(chuàng)面的建立與分組60-61
• 2.2 觀察指標(biāo)61
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法61
• 3 結(jié)果61-66
• 3.1 感染創(chuàng)面第一次藥前后創(chuàng)面組織細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)和抑菌率61-62
• 3.2 創(chuàng)面愈合過程中創(chuàng)面收縮率的變化62
• 3.3 創(chuàng)面愈合過程中創(chuàng)面上皮化率62-63
• 3.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間63-66
• 4 討論66-68
• 小結(jié)68-70
• 參考文獻(xiàn)70-78
• 個(gè)人簡歷和研究成果78-79
• 致謝79-80

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：954531