本文關(guān)鍵詞：抗感染督導(dǎo)治療對膿毒癥患者預(yù)后影響的前瞻性研究

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【摘要】：目的:觀察抗感染治療策略對膿毒癥患者預(yù)后的影響,為臨床提供實(shí)用、安全、有效的綜合抗感染治療指導(dǎo)。方法:本研究為前瞻性、隨機(jī)、對照研究。收集2014年4月至2015年1月成都軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科及呼吸內(nèi)科住院的膿毒癥患者。將收集到的病例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為督導(dǎo)治療組和對照組。對照組的患者進(jìn)行常規(guī)治療,督導(dǎo)組患者接受抗感染方案的監(jiān)督指導(dǎo)。其中,督導(dǎo)組抗感染治療方案應(yīng)根據(jù)下列原則進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo):(1)在需要應(yīng)用抗菌藥物或者是要更換抗菌藥物前,應(yīng)該做病原學(xué)相關(guān)檢查(其中包括痰培養(yǎng)或痰涂片或外周血培養(yǎng)或者其他體液或分泌物的病原學(xué)檢查);(2)在進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染時(shí),抗菌藥物需覆蓋常見的病原菌;(3)感染較重的患者在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)做到及時(shí)、重拳出擊、聯(lián)合廣譜抗生素的治療策略;(4)在病原學(xué)檢查并明確病原菌之后的24小時(shí)內(nèi)應(yīng)開始針對病原菌的目標(biāo)治療,即降階梯治療(De-Escalation Therapy)策略;(5)短療程治療策略。對目前抗感染治療評價(jià)為有效的患者,治療療程一般為7至10天。對于那些反應(yīng)差的患者,如遇特殊病原菌感染可延長至10到15天。(6)抗生素循環(huán)應(yīng)用策略。對于那些感染病灶難以祛除或感染情況長時(shí)間沒有有效控制的患者,抗菌藥物在應(yīng)用一定時(shí)候后撤換為其他類別抗菌藥物并在使用一定時(shí)間后再換回去。一般5至8天要更換一輪。(7)抗感染治療的效果評價(jià)。在患者的病程中記錄抗感染治療后患者的病情癥狀變化及抗感染療效評價(jià)。主要觀察指標(biāo):兩組患者的細(xì)菌清除率、14天死亡率、平均住院時(shí)間、抗生素使用強(qiáng)度、平均醫(yī)療費(fèi)用。其他指標(biāo):兩組患者血心肌酶和心肌標(biāo)志物、血尿素氮和肌酐、肝臟酶學(xué)及膽紅素、凝血功能等臟器指標(biāo)的變化及變化規(guī)律。結(jié)果:共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的膿毒癥患者50例。督導(dǎo)治療組26例,對照組24例。兩組患者的臨床資料基線特征比較無顯著差異(均P0.05)。督導(dǎo)治療組患者的細(xì)菌清除率(清除、假定清除)和抗感染效果評價(jià)(有效)與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(15例(62%)和25例(96%),18例(69%)和18例(75%),均P0.05),督導(dǎo)組均優(yōu)于對照組。其他主要觀察指標(biāo)比較,包括7天/14天死亡率,平均住院時(shí)間,抗菌藥物使用強(qiáng)度,平均醫(yī)療費(fèi)用均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。主要臟器指標(biāo)包括心肌酶及心肌標(biāo)志物;肝臟酶學(xué)及膽紅素;血尿素氮及肌酐,凝血功能等比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。但督導(dǎo)組恢復(fù)較對照組更平穩(wěn)迅速。第1,2,3,7天SOFA評分及7天液體入量比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組患者降鈣素原(PCT)在入院治療24小時(shí)后表現(xiàn)出差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),督導(dǎo)組下降更明顯,間接說明督導(dǎo)治療組患者的抗感染效果優(yōu)于對照組,抗感染治療策略有助于控制膿毒癥患者的感染。結(jié)論:抗感染督導(dǎo)治療可以有效提高膿毒癥患者的細(xì)菌清除率及抗感染效果,且可能使患者器官功能恢復(fù)更快,但尚不能證明可以降低患者死亡率。
【關(guān)鍵詞】：膿毒癥 感染 抗感染治療
【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• 英文摘要5-7
• 前言7-10
• 材料與方法10-15
• 結(jié)果15-27
• 討論27-36
• 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-40
• 英文縮寫詞表40-41
• 附錄41-44
• 致謝44-45
• 嚴(yán)重膿毒癥的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療(綜述)45-57
• 參考文獻(xiàn)52-57

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1 童武華;王海波;張繼松;殳儆;王黎恩;曹偉中;陸佩文;施云超;;膿毒癥患者血清高密度脂蛋白膽固醇濃度變化的分析[J];中國綜合臨床;2006年03期

2 明自強(qiáng);俞林明;呂銀祥;呂少明;王黎衛(wèi);王映紅;;膿毒癥患者氧利用率的變化與預(yù)后關(guān)系[J];中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志;2006年04期

3 羅良劍;何元明;;創(chuàng)傷后膿毒癥患者血脂水平的臨床研究[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2010年02期

4 吳遠(yuǎn)怡;何祥英;謝曉紅;朱永;麥葉;;膿毒癥患者血脂水平的臨床研究[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2012年14期

5 張近波;許國斌;張小樂;董美平;朱金強(qiáng);史朝紅;鄢來超;曹烈祥;吳仙丹;王文龍;董志兵;;可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體預(yù)測呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)膿毒癥患者預(yù)后的研究[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2012年19期

6 秦龍;張穎萍;劉秋e，

本文編號：954729