本文關(guān)鍵詞：血清分泌型卷曲相關(guān)蛋白5與急性心肌梗死后左室重構(gòu)的相關(guān)性研究

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【摘要】：目的:急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是一種嚴重的急性臨床事件,嚴重危害人民的生命安全,所以近年來著重盡早的再灌注治療。盡管及時的血運重建提高了早期的生存率,但急性心肌梗死后左室重構(gòu)仍明顯影響心功能,是造成患者心力衰竭、惡性心律失常及晚期死亡的主要原因。因此急性心肌梗死后除了及時的血運重建外,積極防治甚至是阻止、逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)是尤為重要的。Wnt信號通路是一條高度進化保守的復雜蛋白質(zhì)網(wǎng)絡,參與動脈粥樣硬化、心肌梗死后損傷修復及不良重構(gòu)、心力衰竭等病理過程。分泌型卷曲相關(guān)蛋白家族(secreted frizzled-related proteins,SFRPs)可阻斷Wnt信號的轉(zhuǎn)導。動物實驗證明,SFRPs可以使梗死面積縮小、心功能得到改善,心臟破裂的發(fā)生率降低。分泌型卷曲相關(guān)蛋白5(secreted frizzled-related protein 5,SFRP5)是SFRPs中的一員,與炎癥、細胞凋亡、細胞肥大及細胞纖維化密切相關(guān)。本研究旨在觀察急性心肌梗死患者血清SFRP5的表達水平,以及探討SFRP5與心血管病危險因素、左室重構(gòu)指標的相關(guān)性。方法:選擇2013年12月至2014年6月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)四科住院治療的首次發(fā)作的急性ST段抬高型心肌梗死患者83例。依據(jù)WHO急性心肌梗死診斷標準納入研究對象,排除急性非ST段抬高型心肌梗死、再次心肌梗死、陳舊性心肌梗死、風濕性心臟病、心肌病、心肌炎、心力衰竭等疾病;排除肝炎等慢性感染性疾病、炎癥性疾病、腫瘤性疾病。心肌梗死患者均于發(fā)病48h內(nèi)就診,于發(fā)病第3天采集空腹外周靜脈血,用酶聯(lián)免疫吸附(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法測定SFRP5的濃度。于心肌梗死后第7天及隨訪6個月時行超聲心動圖檢查,依次測量舒張末期左室內(nèi)徑(LVEDD)、舒張末室間隔厚度(IVSD)、舒張末左室后壁厚度(LVPWD)。應用Simpson法計算左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室射血分數(shù)(LVEF)。依據(jù)超聲心動圖變化將心肌梗死患者分為左室重構(gòu)組和非左室重構(gòu)組。隨訪6個月的LVEDV較心肌梗死后7天增加大于或等于10%定義為左室重構(gòu)。選擇健康體檢者33例作為對照組,用同法測定血清SFRP5水平。記錄所有入選對象的一般臨床資料,包括:姓名、性別、年齡、升高、體重、吸煙史、既往史(是否合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等心血管病危險因素)及家族史等情況;認真行體格檢查,常規(guī)行靜脈血化驗、心電圖(必要時做18導聯(lián))、胸片、心臟彩超等相關(guān)檢查并做記錄;所有急性心肌梗死患者如果沒有禁忌癥,均給予規(guī)范藥物治療,部分患者接受了溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治療。正態(tài)分布的連續(xù)變量采用均數(shù)±標準差(x±s)表示。兩組均數(shù)比較采用t檢驗,兩組率比較采用卡方檢驗。采用pearson直線相關(guān)進行相關(guān)分析。以左室重構(gòu)為應變量,以年齡、性別、吸煙史、體重指數(shù)、血脂、血糖、高血壓、SFRP5為自變量進行Logistic回歸分析。全部檢驗采用雙尾法,以P0.05認為具有統(tǒng)計學差異。結(jié)果:1與對照組血清SFRP5水平(55.7±12.11ng/ml)相比,左室重構(gòu)組(36.26±10.73ng/ml)、非左室重構(gòu)組(43.01±10.38ng/ml)均降低(P0.01)。左室重構(gòu)組低于非左室重構(gòu)組(P0.01)。2左室重構(gòu)組與非左室重構(gòu)組在年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、高脂血癥、糖代謝異常、高血壓、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、空腹血糖、藥物治療(β-受體阻滯、ACEI/ARB、螺內(nèi)酯使用率)方面無統(tǒng)計學意義(P0.05);在梗死部位(前壁/其它部位,20/10 vs.18/35,P0.01)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)(2.33±0.66 mmol/L vs.2.77±0.81 mmol/L,P0.05)有統(tǒng)計學差異。3 SFRP5與TC、TG、LDL、HDL、空腹血糖不相關(guān)(P0.05),與BMI呈負相關(guān)(r=-0.436,P0.01)。4左室重構(gòu)組與非左室重構(gòu)組相比,心肌梗死后7天LVEDV(110.5±22.99ml vs.108.81±23.54ml,P0.05)、LVEF[(54.31±10.23)%vs.(55.77±8.95)%,P0.05]沒有統(tǒng)計學差異。隨訪6個月左室重構(gòu)組LVEDV為126.93±26.48 ml,LVEF為(48.72±8.91)%;非左室重構(gòu)組LVEDV為114.46±24.27ml,LVEF為(53.38±7.06)%。左室重構(gòu)組ΔLVEDV為16.5±3.67ml,ΔLVEF為(-5.59±5.34)%;非左室重構(gòu)組ΔLVEDV為5.87±2.41 ml,ΔLVEF為(-2.52±3.04)%。5左室重構(gòu)組患者血清SFRP5與ΔLVEDV(r=-0.408,P0.05)呈負相關(guān),與ΔLVEF(r=0.428,P0.05)呈正相關(guān)。6以是否發(fā)生左室重構(gòu)為應變量,以年齡、性別、吸煙史、BMI、血脂、血糖、高血壓、SFRP5為自變量進行Logistic回歸分析顯示:SFRP5進入回歸方程,SFRP5與左室重構(gòu)相關(guān)。結(jié)論:1急性心肌梗死患者血清SFRP5表達降低,且左室重構(gòu)組低于非左室重構(gòu)組。SFRP5可能在心肌梗死后左室重構(gòu)過程中起保護作用。2 SFRP5可作為急性心肌梗死后左室重構(gòu)的早期預測指標。
【關(guān)鍵詞】：急性心肌梗死 左室重構(gòu) SFRP5 LVEDV LVEF Wnt信號通路
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-19
• 附圖19-21
• 附表21-23
• 討論23-29
• 結(jié)論29
• 參考文獻29-34
• 綜述 Wnt信號通路在心肌梗死后心室重構(gòu)中的作用34-48
• 參考文獻41-48
• 致謝48-49
• 個人簡歷49

【共引文獻】

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 李友忠;垂體腺瘤中HMGA2、SFRP2、GRP94和CD9的表達及其臨床意義[D];中南大學;2010年

2 肖燦;SFRP2基因甲基化促進口腔粘膜鱗癌發(fā)生的分子機制研究[D];蘇州大學;2013年

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本文編號：941923